真題
A．貧血
B．心瓣膜區(qū)雜音
C．脾腫大
D．環(huán)形紅斑
2015N0139. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎一般不出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是
2015N0140. 急性風(fēng)濕熱一般不出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是
2005N054. 風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者出現(xiàn)下列哪種征象應(yīng)首先考慮有感染性心內(nèi)膜炎的可能？
A. 心律失常
B. 心力衰竭
C. 陣發(fā)性心前區(qū)疼痛
D. 發(fā)熱持續(xù)一周以上
E. 尿頻、尿急、尿痛
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答案及解析
2015N0139. D
2015N0140. C
2005N054. D
考點(diǎn)：亞急性和急性感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)鑒別
分析：
亞急性感染性心內(nèi)膜炎
急性感染性心內(nèi)膜炎
病原菌
草綠色鏈球菌最多見(jiàn)
金黃色葡萄球菌最多見(jiàn)
病理
基本病理改變?yōu)樾膬?nèi)膜贅生物形成
多發(fā)生在器質(zhì)性病變的瓣膜
主要累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣贅生物不易脫落，栓塞發(fā)生晚
基本病理改變?yōu)樾膬?nèi)膜贅生物形成
主要發(fā)生在正常瓣膜
主要累及主動(dòng)脈瓣
贅生物大而脆，易脫落，栓塞發(fā)生早
發(fā)熱
幾乎都有（可有馳張性低熱，多<39℃）
幾乎都有（呈暴發(fā)性敗血癥過(guò)程，有寒戰(zhàn)高熱）
心臟雜音
80% - 85%的患者有
80% - 85%的患者有，且雜音易變化、新雜音
杵狀指
多見(jiàn)
少見(jiàn)
Osler結(jié)節(jié)
幾乎僅發(fā)生在亞急性者
無(wú)
Roth斑
多見(jiàn)
少見(jiàn)
Janeway損傷
罕見(jiàn)
多見(jiàn)
瘀點(diǎn)
多見(jiàn)
少見(jiàn)
動(dòng)脈栓塞
多見(jiàn)（可栓塞任何部位）
少見(jiàn)（可栓賽任何部位）
脾大
多見(jiàn)
少見(jiàn)
貧血
多見(jiàn)（多為輕、中度貧血）
少見(jiàn)
①并發(fā)癥除“細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、腎小球腎炎”以亞急性心內(nèi)膜炎多見(jiàn)外，其他均以急性多見(jiàn)。
②感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)并發(fā)癥為心衰（最常累及主動(dòng)脈瓣），最常見(jiàn)栓塞部位為大腦中動(dòng)脈。
模擬題
屬于感染性心內(nèi)膜炎主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的是
A． Osler結(jié)節(jié)
B． Janeway損害
C． 風(fēng)濕性心臟病伴發(fā)熱
D． 兩次血培養(yǎng)均為同一典型致病菌
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