（獨孤園?。?/div>當今之時，大司天為厥陰風木，少陽相火在泉，時值下元。養(yǎng)生、治病均不能脫離此大氣侯。 此篇所言理法方藥，皆以此為前提。 外感，傷寒用六經辨證；溫病用三焦辨證或衛(wèi)氣營血辨證。內傷雜病，以藏腑辨證為主，結合其它。 發(fā)熱，有外感、內傷等。外感熱在皮毛，內傷熱在骨髓，治法不同。 一、外感發(fā)熱 外感初起，俗稱感冒，感冒的主要病因是風邪，祛風當用辛散。 由于四時的氣候不同，風邪的侵襲往往挾有不同的時氣，一般以風溫和風寒為多見，在辛散中又分辛涼和辛溫，這是治療感冒的基本法則。 在這基礎上，遇到挾署、挾燥、挾濕的，結合清暑、潤燥、化濕；遇到患者內熱素重或痰濕素多的，要結合清熱、化痰。 感冒的主要病變部位在于肺，故用辛散治療的目的在于宣肺。肺主皮毛，開竅于鼻，職司治節(jié)。凡是感冒上出現寒熱頭痛，鼻塞流涕，喉癢咳嗽，都是通過肺來治療。當然，兼見脅痛的也用疏肝，兼見食呆惡心的也用和胃，總之是以宣肺為主，從宣肺結合其他方面。 感冒被認為是小病，但小病亦不好治，尤其是當前抗生素亂用的時代。感冒失治或誤治，進一步發(fā)展，導致發(fā)熱，病已深了一層。 1、風寒發(fā)熱： 以疏風、散寒、宣肺為大法。 主證：發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛，周身肌肉關節(jié)疼痛，舌苔薄白，脈象浮緊而數。 （1）外感，方用： 柴胡、黃芩、荊芥、半夏、甘草各等分，水煎服。 四時不正之氣，來犯人身，必然由皮毛而入榮衛(wèi)，故用柴胡、荊芥,先散皮毛之邪，邪既先散，安得入內，又有半夏以祛痰，使邪不得挾痰以作祟,黃芩以清火，使邪不得挾火以作殃，甘草調藥以和中，是以邪?而無傷于正氣也。 （2）邪居腠理之間，必須用汗藥以泄之，方用： 荊芥 防風 甘草 桔梗 蘇葉（ 各壹錢） 白朮（五錢） 云苓（ 叁錢） 陳皮（五分） 水煎服。 此方妙在君白朮,蓋人之脾胃健，而后皮毛腠理始得開合自如，白朮健脾去濕，而邪已難存,況有荊防蘇梗以表散之乎。 （3）傷寒重癥，在北方寒地，也可用麻黃湯（原方減量，得汗即停用，不可重復使用）；南方也可用香蘇飲。 （4）表寒未解（含半表半里），邪又入里化熱（外寒里熱），如肺炎、腮腺炎、淋巴腺腫大、乳腺炎、耳上下腫等（未化膿之前），可用柴胡石膏湯表里雙解： 柴胡、黃芩、半夏、黨參、炙甘草、生石膏、連翹、枳殼、桔梗、生姜、大棗 本方退熱，其效如神，3劑之內多能熱退病愈。 （5）外感風寒，內傷濕食，出現寒熱、頭痛、嘔惡、胸膈滿悶等癥 ，可用藿香正氣散和解。 2、風溫發(fā)熱 以疏風、清熱、宣肺為大法。 主證：發(fā)熱，惡風，自汗出，頭脹，口干，舌苔薄黃，脈象浮滑而數，或兩寸獨大。 發(fā)汗以辛涼為法。 方用： 輕劑用桑菊飲；平劑用銀翹散；重劑用白虎湯。 典型方劑桂枝湯，用以治風及溫病乃千古之誤！ 風為陽邪，桂枝辛溫，治風或溫病乃抱薪救火！ 雖仲景有言桂枝湯為治風及溫病之方，實為治風寒相合但寒偏多（惡寒為主）之方，而溫病之治，仲?之后有葉天士、吳鞠通達到頂峰，所言理法方藥甚是精到，應遵之。 3、暑邪發(fā)熱 人感此癥，必然頭暈口渴惡熱，甚則痰多，身熱氣喘。 方用： 人參（ 壹錢） 白朮（伍錢） 茯苓（ 叁錢） 甘草（壹錢） 青蒿（ 壹兩） 香薷（ 三錢）陳皮（ 壹錢） 水煎服。 一劑愈。 如皮膚如蒸，伴見頭痛頭重，倦怠，煩渴，可用加味香薷飲。 4、濕邪發(fā)熱 多因感冒霧露之邪，伴見頭脹如裹，胸悶，一身煩疼，可用神術散。 5、濕熱發(fā)熱 以清熱化濕為法。 濕為陰邪，熱為陽邪，一經結合，不易分解。發(fā)熱證中最常見的濕溫病，治療時如剝繭抽絲，去了一層，又來一層。 濕溫病，身熱上午較低，午后增加，兩足不溫，伴見頭痛、自汗、心煩等熱證，及胸悶、惡心、舌膩等濕證，又有口干不欲飲，飲亦不多，且喜熱湯等矛盾現象，嚴重的出現神昏，亦時明時昧，不同于純熱證的狂躁不安。 治療濕溫必須清熱化濕兼顧，并考慮濕邪偏勝或熱邪偏勝，斟酌輕重而用藥，同時結合宣透、疏郁、淡滲、緩瀉等方法，來分解病勢。 濕熱證清熱不難，化濕較難；如果不化濕，很難使熱清解。最忌見熱清熱，不僅熱不能清，反使?jié)裼郎?，造成纏綿的局勢。 常用方： 三仁湯： 竹葉、滑石的清，厚樸、半夏、蔻仁的化，杏仁的宣，通草、薏苡仁的利。 甘露消毒丹： 黃芩、石膏、連翹的清，蔻仁、藿香、菖蒲的化，薄荷的清宣，木通、茵陳的清利，再結合川貝、射干化痰利咽。 其他如杏仁滑石散、黃芩滑石湯、薏苡竹葉散、平胃散等。 濕熱證以清化為主，在發(fā)熱證上不能單靠清化，尤其初起多挾表邪，應兼宣透疏解。 兼表證者用藿香正氣散等。 對一般的濕熱證，在清化的治則上側重化濕，也應結合宣透，對濕熱互結者，用藿樸夏苓湯為主，或黃連溫膽湯等。 即使到神昏階段，用神犀丹而不用紫雪、至寶，也是取其清熱安神之中兼有化濁開竅作用。 6、秋燥發(fā)熱 （1）燥癥初起，本氣為病，喉干口渴，干燥不吐，痰干咳嗽不已，面色日紅，不畏風吹者是也（因金乃克木）。 方用： 麥冬 元參（ 各伍錢）桔梗（ 叁錢） 花粉 甘草（各壹錢） 陳皮（ 參分） 百部（捌分） 水煎服。 （2）如發(fā)熱，但熱勢不甚，伴見鼻干，干咳，口唇枯燥脫皮，可用桑杏湯。 7、寒熱往來 以和解為法。 方用小柴胡湯。 用于少陽證。 發(fā)熱證中有忽寒忽熱，一天內可以數次發(fā)作，稱為“寒熱往來”。 所謂和解，是和其里而解其表。和其里不使邪再犯，解其表仍使邪從外出，含有安內攘外的意義，目的還在驅邪。 小柴胡湯用柴胡、黃芩清熱透邪，人參、甘草和中，佐以半夏、姜、棗止嘔而和營衛(wèi)。 這方法不僅用于外感發(fā)熱，內傷雜證出現不規(guī)則的寒熱往來，也能用來加減。 和解法主要用于外感內傷錯雜的證候，用調和的方法來解除外邪。 比如藿香正氣散治療外感風寒，內傷濕食，出現寒熱、頭痛、嘔惡、胸膈滿悶等癥，用藿香疏散和中，兼治表里，蘇、芷、桔梗散寒利膈，幫助發(fā)表，樸、夏、陳、腹化濕行氣，幫助疏里，再用苓、術、甘草補益正氣。 凡是具有安內之力及攘外之能的，都屬于和解的范圍。至于調和肝脾，調和腸胃，雖亦不離和法，但作用不同。 8、其他伴有發(fā)熱的病證 痄腮：耳前后漫腫疼痛，在辛涼解表基礎上用柴胡葛根湯； 乳蛾：咽喉紅腫，咽飲梗痛，在辛涼解表基礎上用甘橘射干湯； 牙癰：牙齦腫痛化膿，在辛涼解表基礎上用瀉黃散； 赤眼：目紅，迎風流淚，在辛涼解表基礎上用洗汗湯； 另有葉天士先生所傳眼科奇方，存留濟世，屢試屢驗，試應患目之金針，有瞽復明之妙，不啻回天再造之功： 凡白眼珠有紅絲，微痛者，宜用荊芥湯治之。 荊芥湯： 荊芥防風川芎蔓荊子赤芍蟬蛻青葙子菊花生地車前子各一錢甘草四分生姜一片引。 如大眼角紅腫，心火也。仍用荊芥湯，加酒炒黃芩四分，木通少許，引用淡竹葉八片，生姜一片。 凡白眼珠盡紅腫痛，失眸流淚者，火盛也。宜用涼血散火湯。 涼血散火湯： 生地二錢赤芍蟬蛻黃芩丹皮荊芥歸尾防風柴胡各八分車前子一錢生姜一片引。 如頭痛惡風，或發(fā)熱，加羌活八分；眼痛不可忍，口渴，加酒炒黃連八分；腫不消，紅不退，加紅花四錢。 此乃百發(fā)百中，慎勿輕視。 二、內傷發(fā)熱 1、表里均熱 表熱當汗，里熱當清當下，表里雙解是大法。 發(fā)熱時表里證俱見，或傳變后表證未除，又見里證，可以疏表清里或汗下同用，稱作表里雙解法。 宜用： （1）三黃石膏湯。 治療表里、上下均熱，脈象洪數。 麻黃、豆豉解表熱；石膏、山梔、黃連、黃芩、黃柏清內部上中下三焦之熱。 （2）涼膈散： 薄荷、山梔、連翹、黃芩疏表清熱；芒硝、大黃攻下。 （3）通圣散.html" target="_blank" class="relatedlink">防風通圣散（很常用）： 治療寒熱，目赤，鼻塞，口苦口干，咳嗽，咽喉不利，便秘溲赤等癥。 麻黃、防風、荊芥、薄荷、桔梗宣肺散風；黃芩、梔子、石膏、滑石清里熱；芒硝、大黃瀉實通便；又因饑飽勞役、氣血茀郁，加入當歸、芍藥、川芎、白術、甘草等調肝健脾。 另外，對于兩經同病，如太陽陽明合病用葛根湯，少陽陽明合病用柴胡升麻湯，也可稱為雙解法。 2、氣分熱證 這種證候最多見。 里熱，主要用清法。 外感發(fā)熱，汗出不解，病邪傳里，初步在肺。 身熱持續(xù)，不惡寒，進一步到胃，反惡熱，午后熱勢增高，均伴有口渴引飲，舌苔薄黃，脈象滑數。特別是邪熱入胃，脈轉洪大，渴欲冷飲。 這時候不能再發(fā)汗，汗后有陽亡陰竭的危險；也不可早用養(yǎng)陰，防止陰遏陽伏的病變。 在肺用銀翹散去豆豉、荊芥加石膏；在胃用白虎湯。 這方法主要是采用微辛甘寒的藥物，一方面保持津液，一方面使熱邪仍從肌表緩緩透泄。 表邪傳里后的發(fā)熱屬于里熱，主要用清法，清法又分甘寒和苦寒。比如里熱出現心煩、錯語等癥，不是甘寒所能勝任，便用黃連解毒湯等苦寒劑。 甘寒：使邪從汗解，主清肺胃之熱，能生津 苦寒：使邪從下泄，瀉三焦之火，從燥化而傷液。 發(fā)病初期，不宜早用芩、連之類。 3、營分發(fā)熱 以清營解毒退熱為大法。 用于溫邪或溫毒或傷寒化熱傳入營分發(fā)熱，須用清營解毒。 清營和清氣是發(fā)熱的兩個重要治法，應該清氣而早用清營，反使邪郁不解；應當清營而仍用清氣，亦使邪熱燔灼滋變。 如何辨別邪入營分？最明顯的是舌尖紅，漸至舌質俱絳，伴見心煩、神昏、出血和斑疹等。常用清營湯、清宮湯。吐血、衄血嚴重者用犀角地黃湯，神昏譫語者用紫雪丹、牛黃清心丸等。 發(fā)斑發(fā)疹由熱入營分引起，身熱不解，肌膚出現紅點紅斑，一般用銀翹散去豆豉、荊芥加生地、丹皮及化斑湯，嚴重的用犀角地黃湯。 清營解毒并不專恃涼血，因為邪入營分大多由氣分傳入，已經傳入營分之后猶可望其轉入氣分，如果一派涼血清血，反使愈陷愈深。當然，這是指一般而言，倘若熱勢深入營分，甚至動血，只需涼血清血，無需再用清氣。 如大頭瘟證，初起發(fā)熱微惡風邪，數天后即口干舌燥、咽喉腫痛、頭面紅腫、目不能開，宜普濟消毒飲： 薄荷、柴胡、牛蒡清泄風熱，黃連、黃芩、連翹、玄參、板藍根等重點瀉火清營解毒。 4、郁證發(fā)熱 以舒郁為法。 郁證發(fā)熱，在原因以七情為主，在內藏以肝膽兩經為多。 主證： 午后低熱，或忽寒忽熱，或心情不舒暢即覺渾身轟熱，伴見急躁、惱怒、頭脹、耳鳴、睡眠多夢易醒，婦女月經失調等癥。 治宜舒暢肝氣而散熱邪： （1）傅青主方： 當歸 柴胡 陳皮梔子 甘草（ 各壹錢） 白芍花粉（ 各貳錢） 水煎服。 凡肝木郁者，此方一劑即快。 （2）景岳之化肝煎 （3）丹枙逍遙散 因肝病而影響脾胃，兼有納呆、噯惡、大便不調等癥狀者。 郁證發(fā)熱大多病史較長，體力較弱，尤其發(fā)熱起伏不定，能使氣血暗枯，肌肉消瘦，婦女月經閉阻，形似虛勞，而且亦能成為虛勞。此時不宜苦寒瀉火，亦不宜滋膩峻補，當用微苦泄熱、微辛理氣，涼潤以滋燥，宣通以散郁。 葉天士醫(yī)案里曾說：“五志過極皆火，但非六氣外來，芩、連之屬不能制伏，固當柔緩以濡之，合乎肝為剛臟，濟以陰柔，亦和法也。”他常用生地、天冬、白芍、阿膠、女貞子、丹皮、郁金、薄荷梗、鉤藤、夏枯草、橘紅之類。 5、氣虛、陽虛發(fā)熱 益氣湯.html" target="_blank" class="relatedlink">補中益氣湯，乃東垣甘溫除大熱圣方。 毋庸置疑，東垣之甘溫除大熱法，是遠超西方醫(yī)學而大大領先于世界的理論與經驗。 甘溫除大熱有其特定的含義，即指氣虛或陽虛所致之發(fā)熱。 其發(fā)熱程度可隨陽氣虛衰、虛陽亢奮的程度不同而不同，亢奮程度重的則發(fā)高熱，否則發(fā)低熱。 《素問·至真要大論》說：“寒者熱之，熱者寒之， 實者瀉之，虛者補之 ?！?br>既為“大熱”，又云“熱者寒之”，何用甘溫之熱而不用苦寒？ 此現象熱而本質寒！ 氣虛、陽虛為寒，故用甘溫。 本寒為何顯熱癥？ 不知太陽寒水之氣有四：本氣為寒，標氣為太陽，中氣（化氣）為少陰君火，復氣為太陰濕土。故此“熱”為寒從標、從中之化也！ 內傷所指大熱，以外感發(fā)熱白虎湯證為對照也，為了區(qū)別于白虎湯證，故不言壯熱，而稱之為大熱耳。 對于虛實夾雜證，采用補中益氣湯為基本方劑以外，還應根據中氣虛弱之輕重、累及藏腑之多寡，兼挾證之有無等等而辨證加減。 對于氣虛與實邪兼挾之發(fā)熱，并非單純虛熱者，治療除了甘溫益氣以外，并不排除配合苦寒藥，這也符合東垣補中益氣加減黃芩之類法。因此東垣在補中益氣溫方后加減多達25條，足以示人辨證加減之重要。 甘溫除大熱法，其用方并不拘泥于補中益氣湯，還選用升陽散火湯（東垣）、升陽益胃湯（東恒）、黃芪人參湯（東垣）、歸脾湯、四君子湯以及桂附八味丸引火歸原法等等，進行治療。 對于高熱（39C以上）證，還可用歸脾湯、十全大補湯等治療；對于中熱（38C左右）證，還可用桂甘龍牡湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等治療。 6、產后勞倦發(fā)熱 產后勞倦內傷之發(fā)熱，用當歸補血湯。 這是后世發(fā)展了李東垣的理論與經驗。 7、痰涎宿食結聚發(fā)熱 以催吐為法。 心中懊惱，或曾經下后身熱不退，心下結聚作痛。 仲景曾用梔子豉湯催吐，后來此法少用。 以梔子豉湯催吐，加厚樸、橘紅化痰通滯；桔梗、枳殼調暢胸中氣機。 8、腸胃積滯發(fā)熱 以消導為法。 用于胃病.html" target="_blank" class="relatedlink">腸胃病，因飲食不節(jié)引起嘔吐或泄瀉，同時身熱隨起。 宜用保和丸消運食滯，熱自降低。 痢疾發(fā)熱，多因腸有積滯，用枳實導滯丸瀉下，熱亦隨解。 倘若久瀉久痢不止，不因外感而虛增發(fā)熱，多數由于傷陰所致，不僅無須疏散，而且禁用消導。用阿膠連梅湯加減。 9、便秘發(fā)熱 以清熱通便或下法通便為法。 傷寒和溫病邪傳中焦，胃中熱盛，勢必消耗津液，影響及腸，大便秘結。此時非但發(fā)熱不退，而且熱勢蒸蒸，有增無減，日晡更劇，嚴重的出現煩躁不寧，神昏譫語，舌苔黃膩而糙，或生芒刺。 通便是退熱的重要治法之一，在一般的發(fā)熱證上，可以結合其他治法使用。 清熱通便： 宜用涼膈散。 因其具有清熱和通便雙重作用，對一般比較嚴重的發(fā)熱兼便秘患者，有相當療效。 下法： 視病情使用承氣湯。 通便法的目的是使通便后退熱，所以兼有清熱、解毒、護陰、生津等作用，與一般通便不同。 10、瘀血發(fā)熱 以祛瘀為法。 氣血在生理上十分重要，在病理上氣郁和血瘀能使功能障礙，產生多種疾患，發(fā)熱是其中之一。 發(fā)熱出現狂證而不是熱入心包，兼見小腹急結，小便自利得，《傷寒論》稱為“蓄血”，用桃仁承氣湯。 伴有瘀血的發(fā)熱，不是單純的退熱藥所能收效，必須結合祛瘀。 新產發(fā)熱患者，神情極疲，又似昏糊，小腹結痛，為瘀血未凈。 用失笑散加味，下血塊，則熱退神清。 凡是氣血阻滯如外科腫瘍引起的發(fā)熱，亦宜用和營消散，不以清熱為主治。 三、小兒發(fā)熱 1、外感 （1）感冒風寒方 柴胡五分白術一錢茯苓三分陳皮二分當歸八分白芍一錢半夏三分炙草三分 水煎熱服。 （2）外感病通治方 小兒外感，或傷風傷寒，或咳嗽，或發(fā)熱，或不發(fā)熱，或頭痛，或鼻塞，或痰多，或驚悸，或角弓反張，皆以此方通治之，無不神效。 小兒外感病通治方： 柴胡七分，甘草三分，桔梗五分，半夏三分，黃芩三分，白芍二錢，白術二錢，當歸五分，陳皮二分，茯苓五分，水煎服。 頭痛，加蔓荊子三分；心痛手不可按者，乃實火也，加梔子一錢；按之不痛者，乃虛火也，加甘草八分、貫眾五分、廣木香三分、乳香一分；脅痛者，加芍藥三錢；腹痛者，以手按之，手按而疼甚者，乃食也，加大黃一錢，按之而不痛者，乃寒也，非食也，加肉桂三分、干姜三分；有汗出不止者，加桑葉一片；眼痛而紅腫者，乃火也，加黃連三分、白蒺藜一分；喉痛者，加山豆根三分。 2、內傷 不拘早晚發(fā)熱，俱用萬全湯神效。 柴胡 白朮 黃芩神曲（ 各參分） 白芍 麥冬（ 各壹錢）當歸（ 伍分） 茯苓（ 貳分）甘草 蘇葉（ 各壹分） 山查（參個）水煎服。 冬加麻黃壹分，夏加石膏參分，春加青蒿參分，秋加桔梗參分,有食加枳殼參分，有痰加芥子.html" target="_blank" class="relatedlink">白芥子參分，吐加白蔻壹粒，瀉加豬苓壹錢。 小兒諸癥,不過如此，不可作驚風治之，如果有驚風，加人參伍分，其效如神。 凡潮熱、積熱、瘧熱，乃脾積寒熱，俱用姜梨引。 柴胡、人參、黃芩、前胡、秦艽、甘草、青蒿各壹分，童便浸曬干，生地一寸,薄荷二葉，或生梨生藕一片，水煎服，甚效。 補充內容 (2016/4/14 10:04): 小兒發(fā)熱 是否發(fā)燒?以平人與小兒相同的部位（同氣同經同時）去測溫差，以確定是否發(fā)燒。 1、飲食過度不化積食致發(fā)燒，四肢掌心熱，消食即可退燒而痊愈。2、長牙致發(fā)燒，因土虛不能治水（腎主牙），調理脾胃即愈。3受驚嚇腹脹發(fā)燒，收驚即愈。 |
