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林女士即將開(kāi)始乳腺癌術(shù)后第一次化療，化療藥物為環(huán)磷酰胺聯(lián)合表柔比星，醫(yī)生建議林女士服用“阿瑞匹坦膠囊”預(yù)防嘔吐，但是林女士想觀察看看，覺(jué)得自己能先“忍一忍”，實(shí)在受不了再用藥。

苗女士是第二次化療了，第一次化療時(shí)服用“阿瑞匹坦膠囊”后僅有惡心，沒(méi)有嘔吐。由于惡心讓苗女士覺(jué)得不適，她不愿意服用“阿瑞匹坦膠囊”預(yù)防嘔吐，認(rèn)為吐出來(lái)比惡心更舒服，“忍一忍”就過(guò)去了。

以上是在乳腺科病房可以常見(jiàn)到的情況，“忍一忍”“吐出來(lái)更舒服”體現(xiàn)出很多乳腺癌病人的認(rèn)知誤區(qū)。中西醫(yī)結(jié)合能顯著預(yù)防化療引起的嘔吐，不僅能提高患者的生活質(zhì)量，更能提高患者抗腫瘤治療的依從性，使患者堅(jiān)持完化療全程。

惡心、嘔吐是抗腫瘤藥物治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)，有急性和延遲性之分。急性的惡心、嘔吐在化療后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，常在24h內(nèi)緩解；延遲性惡心、嘔吐發(fā)生在化療24h后，常發(fā)生于接受順鉑、環(huán)磷酰胺和蒽環(huán)類(lèi)藥物治療的患者，此類(lèi)患者在化療后幾天仍持續(xù)存在惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)。不管是急性還是延遲性，在整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)期，均需對(duì)嘔吐予以防護(hù)。年輕、女性、有暈動(dòng)病史、有情緒障礙的患者更容易在化療后出現(xiàn)惡心嘔吐。

惡心、嘔吐不僅是困擾和影響患者生活質(zhì)量的重要因素，更會(huì)降低患者抗腫瘤治療的依從性，從而影響療效。另外，嚴(yán)重的惡心、嘔吐還可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、自理能力下降、功能性活動(dòng)受限、營(yíng)養(yǎng)缺乏、焦慮、體力狀況評(píng)分降低、術(shù)后患者傷口裂開(kāi)以及食管黏膜撕裂等嚴(yán)重后果。

因此，惡心、嘔吐不能“忍”，看似常見(jiàn)的不良反應(yīng)，卻可能帶來(lái)非常嚴(yán)重的后果，使本就不易的抗腫瘤治療困難重重。特別是很多患者存在認(rèn)知誤區(qū)，誤認(rèn)為“吐出來(lái)更舒服”，卻忽視了頻繁嘔吐所致的脫水、電解質(zhì)紊亂等癥狀足以使虛弱的身體“雪上加霜”。

高致吐性方案：乳腺癌化療中常見(jiàn)的高致吐性方案包括蒽環(huán)類(lèi)藥物聯(lián)合環(huán)磷酰胺，含順鉑、卡鉑的方案等。

輕度致吐性藥物：其他乳腺癌化療常用的藥物包括吉西他濱、卡培他濱、紫杉醇、多西他賽等，這些藥物則屬于輕度致吐性藥物。

化療導(dǎo)致的惡心、嘔吐以預(yù)防為主，預(yù)防比治療更重要，一旦錯(cuò)過(guò)了預(yù)防時(shí)機(jī)，進(jìn)行止吐治療的療效會(huì)大打折扣，并且會(huì)給患者帶來(lái)不好的治療體驗(yàn)，產(chǎn)生恐懼心理。

根據(jù)不同的化療方案，患者是否存在高危因素及既往化療出現(xiàn)的惡心嘔吐的情況，西醫(yī)制定了不同的預(yù)防方案。

1、高致吐性方案：首選NK-1受體拮抗劑（阿瑞匹坦等） 5HT3受體抑制劑（格拉司瓊等） 地塞米松三聯(lián)方案；

2、中致吐性方案：5HT3受體抑制劑 地塞米松±NK-1受體拮抗劑；

3、低致吐性方案：可選用單一藥物進(jìn)行防治；

4、輕微致吐性方案不必常規(guī)應(yīng)用止吐藥物預(yù)防，可等患者出現(xiàn)惡心、嘔吐后，再根據(jù)具體情況予以止吐治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃失調(diào)，升降失常，氣血虛弱是乳腺癌化療期間的關(guān)鍵病機(jī)。廣中醫(yī)一附院乳腺科發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，內(nèi)服外治并舉，成立了“中醫(yī)無(wú)嘔病房”。針對(duì)化療后最常見(jiàn)的惡心嘔吐癥狀，我科以陳夏六君子為底方進(jìn)行加減，在化療前及化療全程給藥，有補(bǔ)脾健胃，理氣止嘔之功。此外，我科還發(fā)揮中醫(yī)外治特色療法，將雷火灸、腕踝針、中藥熱奄包、穴位貼敷等運(yùn)用于止嘔防治中。

雷火灸始見(jiàn)于《本草綱目》，上世紀(jì)90年代在“雷火神針”的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，改革配方和用法創(chuàng)新發(fā)展出雷火灸灸法。其灸條采用艾絨、黃芪、獨(dú)活、防風(fēng)等多種藥物配制而成。與傳統(tǒng)艾灸相比，雷火灸以強(qiáng)大的火熱力和紅外效應(yīng)，達(dá)到循經(jīng)感傳、通導(dǎo)經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用。針對(duì)化療引起的惡心嘔吐，我科在化療前1天及化療后3天選取中脘、神闕、足三里等穴位施灸，達(dá)到溫中散寒，消痰除濕，補(bǔ)益脾胃之功效，從而改善患者惡心嘔吐的癥狀，使患者增強(qiáng)食欲。

腕踝針是一種只在腕踝部特定的針刺點(diǎn)、循著肢體縱軸用針灸針行皮下淺刺來(lái)進(jìn)行治病的針刺療法，又稱(chēng)微針針刺。針刺腕踝部特定部位，可調(diào)整相應(yīng)經(jīng)脈之氣及與之相聯(lián)屬臟腑的功能。針刺上1及下1區(qū)穴或雙上1區(qū)穴皮膚后，產(chǎn)生的電信號(hào)可沿神經(jīng)纖維反饋進(jìn)入大腦皮層，激活機(jī)體自身的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，改善內(nèi)環(huán)境從而達(dá)到止吐效果。