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大師施今墨說：一般鼻咽氣管功能性疾病，如辨證明確，層次分清，用藥有技巧，處理能適當，治之非難。可見施老對呼吸系統(tǒng)疾病的診治頗有把握。那么，施老治療呼吸系統(tǒng)疾病有哪些經(jīng)驗?zāi)兀壳铱凑膥~
施師曰：呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、聲帶、氣管、肺、胸膜等病患，在祖國醫(yī)學中多歸于痰門、咳嗽門、哮喘門等。
在余臨床所見，屬于呼吸系統(tǒng)者頗占多數(shù)，尤以氣管疾病為多，緣以人體內(nèi)臟與自然大氣關(guān)系至密者即是呼吸器官。故大氣之變化、空氣之污染皆能影響呼吸系統(tǒng)而致病，但致病之因不獨外因，尤以內(nèi)因為主。如脾胃虛弱，可生痰濕；腎不納氣，可致喘嗽；而心肺氣虛更能引起喘咳，甚至呼吸困難。故《內(nèi)經(jīng)》有“五臟六腑皆令人咳”之語。
此類患者，除支氣管擴張、肺氣腫、空洞肺結(jié)核及肺組織已有損壞喪失機能者，治之較難不易根除外，一般鼻咽氣管功能性疾病，如辨證明確，層次分清，用藥有技巧，處理能適當，治之非難。至于矽肺、肺癌，由于治療經(jīng)驗不多，故不置議。
辨證施治為中醫(yī)特點之一，八綱辨證為其主要者，歷代醫(yī)家均有發(fā)展，以余之體會，氣血在辨證中亦屬重要。陰陽應(yīng)是總綱，表、里、虛、實、寒、熱、氣、血為余臨床所用之八綱。例如氣管疾病，大多由外感引起，有表證，病在氣分，若早用血分藥物，常致發(fā)動陰血，遂有衄血，咳血之癥現(xiàn)。若病邪入里，已在血分，而仍用氣分藥物常致耗血傷津。由是辨氣血在余臨床辨證方法中亦占重要一席。
余之經(jīng)驗，呼吸系統(tǒng)諸病，一般多由外感引起，初發(fā)病時要詳辨表里?！吨T病源候論》云：“肺主氣。合于皮毛。邪之初傷，先克皮毛，故肺先受之?！庇衷疲骸胺胃杏诤?，微者則成咳嗽?！惫屎粑到y(tǒng)病，由外感而引起者，均應(yīng)先解表邪。內(nèi)郁熱而外感風寒所謂“外寒束內(nèi)熱”者，也屬常見，其治法必須既解表寒，又清里熱，仲景之越婢湯、麻杏石甘湯，即屬此意。余尤注意表里比重而定治法。
張石頑論治咳嗽云：“治表邪者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病。故忌寒涼收斂，《經(jīng)》所謂肺欲辛者是也。治里證者藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，所謂辛走氣，氣病勿多食辛是也。然治表者，雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當補中益氣而佐以和解。倘專于發(fā)散則肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也?！?/p>
此論在實踐中頗具意義，余有同感。診病須分清層次，治療要有步驟。
治呼吸系統(tǒng)病不宜過早用藥寒涼黏膩。
治呼吸系統(tǒng)病若過早用藥寒涼黏膩，如生地、元參、麥冬、三黃及知母、石膏之類，常致引邪入里病無出路，一誤再誤必傷正氣，熱愈熾，邪愈盛，關(guān)愈緊，病愈重，終至不可收拾。語云：“傷風不醒便成勞”，實是閉門逐寇之故耳。又如肺氣宜宣，若表邪未解，過早用收斂滋膩藥物如貝母、款冬、阿膠、沙參之類，反致久咳難愈。
如過早使用寒冷藥品，邪無出路，內(nèi)熱更甚，須用麻黃引邪外出，即“火郁發(fā)之”之意。麻黃不宜多用，再伍黃芩則邪得外出，內(nèi)熱亦清，清解之技巧即在于此。
如過早使用黏膩藥品，導(dǎo)致邪無出路，每每下午發(fā)熱。此時最宜炒黑芥穗，由血分引到氣分，使邪外出，發(fā)熱可退。
若用過黏膩寒涼藥，內(nèi)熱不得清解而致神志昏，熱不退者，宜用紫雪丹、局方至寶丹或安宮牛黃丸治之。
凡表有寒，里有熱者,不宜早用三黃、知母、石膏輩，而辛燥溫熱之品亦不相宜，以其引動內(nèi)熱，火焰更熾或竟致出血躁狂。由是藥味配伍極其重要，如麻黃之配石膏或黃芩，豆豉之配山梔，表里雙解，病邪速除。
初罹外感咳嗽，以《醫(yī)學心悟》之止嗽散加疏表藥味最為妥貼。汗尿不多而發(fā)熱者，重用蘆根、茅根，退熱甚良。
治咳而表邪未解者，用前胡、白前、麻黃、杏仁、桔梗、桑葉、蘇子等藥；表邪已解者，可用百部、款冬、兜玲、貝母、紫菀、枇杷葉、桑白皮之屬；虛者用沙參、阿膠、冬蟲夏草、蛤蚧、獺肝、冰糖、梨膏、雞子清（煮水代湯煎藥）等。若無發(fā)熱而久咳不止，晨暮吐痰涎，百治不效，須用大劑四君子湯始得奏效，即所謂“虛則補其母”法。實際是脾胃運健，增強體力，正氣充沛，肺病自可痊愈。但補中少加陳皮、砂仁或枳殼類其效更顯。婦人久咳不止，必加理血藥，如芎、歸、熟地，其效始著。
治燥痰,用海蜇、荸薺、蛤粉、竹茹、貝母、竹瀝水等；治濕痰用云苓、陳皮、半夏、橘絡(luò)、白芥子、膽南星、枳殼、萊菔子、蒼術(shù)等。
治胸腔積液或肺水腫者，可重用茯苓。余之體會，前人方劑，以十棗湯最有力，葶藶大棗湯次之，三仁湯更弱。余習用冬瓜子、西瓜子或甜瓜子各120g打碎煮湯代茶飲，療效良好。
陰虧燥熱宜用甘寒藥物，如增液湯、諸復(fù)脈湯、大小定風珠之類。至于甘溫除大熱者，是指病久虛甚之熱，或過用寒涼，陰邪入里而發(fā)熱不退，用之始效。有用姜、附退熱者，是真寒假熱。非是證不用是藥，必須詳審。
喘息要察有無表證并察虛實，歷代醫(yī)家多有效方。但須指出，不可取快一時，用瀉肺之藥。如葶藶大棗湯，用量重或久用使肺氣大傷，再發(fā)喘息，即不易控制。
老人虛勞咳喘，人傳方：人參0.3g、三七0.6g，研末黃酒調(diào)服；又人參1.5g、胡桃肉9g同搗加黑錫丹0.9g，沖水調(diào)下，治之甚效。
咳嗽吐血治法甚多，但應(yīng)注意，非萬不得已，切忌過用寒涼，以免瘀血凝聚，一旦如堤之決，勢難挽回。余治久咳或常吐血者，用仙人頭（即打過子蘿卜）頗效，另有驗方，茲不贅述。
治肺膿腫，要排膿清熱，沿用桑白皮、冬瓜子、桃仁、魚腥草、合歡皮、西洋參、白及、阿膠、珍珠粉等治之。一面化痰，一面防腐，強肺促進新生，頗有實效。若肺組織損壞，余配入鵝管石、花蕊石，效果較佳。
聞油煙之過敏性氣管病，余在臨床所遇不多，但曾習用香附末、五靈脂、黑白丑研細面，米酒泛丸輔以湯劑，治之屢效。
慢性氣管炎與支氣管哮喘，病程均長，余所見者，少則數(shù)年，多則幾十年。治此類病，除服藥外，一定要囑病人預(yù)防外感，戒除吸煙，注意適當鍛煉和飲食調(diào)理。疾病得以控制，體力逐漸恢復(fù)，素質(zhì)發(fā)生改變，夙痰方能根除。
以上所談，均是個人粗淺體會即臨床一得之愚，供諸參考而已。若用之臨床，確實有效，深入探討原理，構(gòu)成新論點，實為余所期望。
紙墨書香，雋永綿長～～
為紀念一代宗師施今墨先生逝世50周年，隆重推出——
《中醫(yī)臨證對藥大全》
《中醫(yī)臨證對藥大全》則以中醫(yī)臨證對藥為題，集古今數(shù)十位名醫(yī)大家臨證制方遣藥之經(jīng)驗著作而成。書中以“北京四大名醫(yī)”施今墨先生對藥經(jīng)驗為綱，蒐集上迄華佗、張仲景，下至近現(xiàn)代諸名醫(yī)大家對藥運用經(jīng)驗。
本書集選古今醫(yī)家臨床應(yīng)用對藥達553對之多，類分十七，每對藥分列功用、解析、劑量介紹之，“功用”言藥物配伍之作用及臨床主治應(yīng)用，“解析”言各藥之性味、歸經(jīng)、功效及應(yīng)用并就配伍之源流、作用特點予以說明，“劑量”則以常規(guī)量為準。本書為中醫(yī)臨床工作者不可多得之參考書。
