“眼睛一閉一睜，怎么手術(shù)就結(jié)束了？”72歲的杜芳納悶了。
雖然因為怕痛，專門提出要在北京市健宮醫(yī)院做無痛的房顫射頻消融手術(shù)，但杜芳也沒想到，心臟手術(shù)也能這么“簡單”。要不是大腿上創(chuàng)口的存在，她幾乎懷疑自己是否真的經(jīng)歷了一臺手術(shù)。
自2018年下半年哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)試點全身麻醉下的無痛房顫射頻消融手術(shù)以來，杜芳是第40位受益者。
無痛手術(shù)：來自術(shù)者的人文關(guān)懷
2019年4月29日，杜芳的手術(shù)被安排在當(dāng)天最后一臺。
她還清晰記得，自己走進(jìn)導(dǎo)管室、躺上手術(shù)臺，身邊是滴滴鳴叫著的儀器和亂七八糟的線管，穿著深綠色手術(shù)衣的醫(yī)師走過來，在她手背扎針、拉過點滴架，架子上掛了一袋透明液體。
“像打點滴似的”，她這么想著。十幾秒后，她就什么都不知道了。
等再有意識，恍惚就聽到有人在上方說：“睜眼睛，張嘴……手術(shù)已經(jīng)做完啦，聽見就點頭……慢慢深呼吸……大口呼吸……”
回憶手術(shù)時的感受，她已經(jīng)完全記不清了，只覺得非常奇妙：“好像睡了一覺，睡醒就告訴我，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了。”
術(shù)后，麻醉師（右二）正在喚醒杜芳
為杜芳主刀的，是哈特瑞姆電生理方向?qū)＜?、北心?nèi)科施海峰教授，他同時也是哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)的CEO、無痛手術(shù)在哈特瑞姆各合作醫(yī)院試點的主導(dǎo)者。
他推行無痛手術(shù)的初衷很簡單：“不能忽視過程中病人的情緒。（手術(shù)）對我們是工作，但對某一些病人可能是折磨。”
所謂射頻消融手術(shù)，是在大腿根處“扎一針”，送入一根細(xì)細(xì)的導(dǎo)管，通過血管到達(dá)心臟。導(dǎo)管頭端可以釋放射頻電流加熱，溫度70-80℃，通過點觸的方式，“燒壞”心臟上的病灶。當(dāng)然，這種壞死是很局限的，對于心臟功能沒有影響。
因為創(chuàng)口很小，幾乎和打針差不多，所以傳統(tǒng)做法是在大腿根處做局麻即可，患者在術(shù)中完全清醒，可以和術(shù)者交流。
有患者這樣形容手術(shù)感受：“導(dǎo)絲走到哪里，我都可以感覺的到，這時候倒是不痛；可是到心臟里的時候非常難受，感覺燒得慌”。
每個人對疼痛的耐受不同，施海峰教授見過完全不覺得痛的患者，也見過灼痛難忍到大叫出聲的患者。
但治病不意味著就要忍受疼痛！
施海峰仍記得，13年前，那段德國進(jìn)修經(jīng)歷帶給他的顛覆式?jīng)_擊——
“心內(nèi)科和麻醉科配合在全身麻醉下手術(shù)，患者上臺舒舒服服睡一覺，等睡醒，手術(shù)都已經(jīng)做完了?！?/p>
最震撼他的不是患者痛苦的減輕，而是這一過程對患者精神的“保護(hù)”。
為什么人們總用“冰冷”來形容手術(shù)室？硬邦邦的手術(shù)臺、無菌層流室的人工冷風(fēng)、赤裸肌膚和無菌布讓人不安的摩擦、心電監(jiān)測設(shè)備發(fā)出的讓人精神緊繃的滴滴聲、不知什么時候會襲來的疼痛……它們共同構(gòu)成了這一意象。
手術(shù)室是冰冷的，但醫(yī)生不是?！耙慌_手術(shù)下來，患者要一直躺在那兒一個半小時左右，因為是在心臟上的操作，患者一動都不能動，以免導(dǎo)管‘戳破’心臟。未知帶來的恐懼感、漫長等待帶來的焦慮感，我覺得是比身體疼痛更讓人難以忍受的事情。如果能一覺睡過去，那不是很好嗎？”
不止是患者感受，從手術(shù)精度的角度出發(fā)，無痛手術(shù)也是有益的：完全麻醉下，患者呼吸平穩(wěn)、體位固定，導(dǎo)管在心臟里的操作也會更穩(wěn)定。
有類似感受的大夫不止施海峰教授一人。所以一批哈特瑞姆專家在2015年哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)成立后，一直在努力推行全麻下的無痛手術(shù)，希望為患者帶來更舒適的就醫(yī)體驗。
舒適醫(yī)療：是困境，也是機遇
那么對患者有益的舒適化無痛手術(shù)，為何難以全面開展？
北京市健宮醫(yī)院心內(nèi)科主任陳斌對無痛射頻消融手術(shù)，就是又愛又恨。一方面，無痛手術(shù)確實是患者日益增加的對舒適醫(yī)療的需求，也為健宮醫(yī)院提供了差異化的競爭力；但另一方面，無痛手術(shù)的收費比傳統(tǒng)局麻手術(shù)僅僅多了一個麻醉費用，而耗費的人力物力和精力卻是巨大的。
她首先要面對的是麻醉師的問題。
全麻手術(shù)需要麻醉師全程監(jiān)測，但麻醉師的短缺早已不是新聞。
根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師分會的一項大規(guī)模摸底調(diào)查顯示，截至2015年，我國每萬人擁有麻醉醫(yī)生0.5人，而美國是每萬人擁有2.5名麻醉專業(yè)人員，英國是2.8名。
常規(guī)能用局麻的微創(chuàng)射頻消融手術(shù)做全麻，動用捉襟見肘的麻醉醫(yī)師，未免“太過奢侈”。
麻醉師（左一）在術(shù)中查看心電監(jiān)測數(shù)據(jù)
其次是占用手術(shù)室的問題。
以杜芳為例，她的手術(shù)非常順利，但占用手術(shù)室的時長仍比傳統(tǒng)射頻消融患者多了2個小時。
耗時主要是在術(shù)后觀察。麻醉師停掉麻藥的泵入，喚醒患者、拔掉呼吸管，至少需要10分鐘；蘇醒后，還要在手術(shù)室觀察至少半小時才能送回病房；期間醫(yī)護(hù)人員還要從創(chuàng)口處取血、送檢做血氣分析，等檢驗結(jié)果合格才算結(jié)束。如果一次送檢指標(biāo)未達(dá)標(biāo)，還要二次送檢。
在歐美國家，術(shù)后可以轉(zhuǎn)入臨時觀察室；但在國內(nèi)，導(dǎo)管手術(shù)室不像外科手術(shù)室會常規(guī)設(shè)置臨時觀察室，只能就地在手術(shù)室內(nèi)觀察，所以，“全麻手術(shù)只能安排在當(dāng)天最后一臺，否則萬一中間有反復(fù)，后面的手術(shù)就要全部推后。”陳斌道。
這也是公立醫(yī)院很少開展無痛手術(shù)的原因——人力物力成本太高了！
“事實上我們也是在不斷摸索、磨合?！蹦壳埃厝鹉芬殃懤m(xù)在山東陽光融和醫(yī)院·哈特瑞姆心臟中心、北京市健宮醫(yī)院·哈特瑞姆心律失常診療中心、濟南市第四人民醫(yī)院·哈特瑞姆心律失常診療中心為患者實施無痛手術(shù)。
當(dāng)然，真正的舒適醫(yī)療，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止術(shù)中無痛而已，以施海峰為代表的哈特瑞姆專家們正在以此為目標(biāo)，一步一腳印地前進(jìn)……
對 話
賈慧慧：大家比較擔(dān)心的一個問題是全麻的風(fēng)險。
施海峰：確實，手術(shù)都會有風(fēng)險，但這個風(fēng)險其實很低。目前的麻醉藥物對人體神經(jīng)的抑制作用都是暫時的，不會造成不可逆的后果；麻醉師也會全程監(jiān)測生命指標(biāo)，保證患者安全。而且術(shù)前我們就會對患者的情況做評估，比如肺功能不好的患者就不會給全麻，以免術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時出現(xiàn)問題。
賈慧慧：我看到網(wǎng)上有貼子分享在國外接受房顫射頻消融手術(shù)的經(jīng)歷，也是全麻手術(shù)。
施海峰：是的，早在20年前，歐美國家的房顫射頻消融手術(shù)就普遍都是全麻下完成了，通常術(shù)后四小時就可以下床，第二天可以出院，而國內(nèi)要住院3天到一周左右，這也是我們未來努力的一個方向，希望給患者更好的體驗。（注：文中杜芳為化名）
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