國(guó)醫(yī)大師朱良春教授（以下尊稱“朱老”）善于治療疑難雜癥和危重病，得益于其對(duì)奇經(jīng)八脈理論的靈活應(yīng)用，筆者將隨朱老學(xué)習(xí)過程中的體會(huì)，整理如下。
對(duì)奇經(jīng)八脈理論的學(xué)習(xí)與繼承
1. 學(xué)習(xí)經(jīng)典 “奇經(jīng)八脈”理論始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，分散記載了沖任督帶、陽維、陰維、陽蹺、陰蹺等循行、所主病癥等，特別是在血枯病論述中提出四烏賊骨一蘆茹丸，由烏賊骨、茜草、雀卵、鮑魚汁4味藥組成，主治肝腎不足、沖任虛衰之血枯經(jīng)閉。朱老認(rèn)為，這是通補(bǔ)奇經(jīng)的祖方。奇經(jīng)病變一般都是大病、久病所累及；沖任二脈的病變，除因直接損傷（如手術(shù)）所導(dǎo)致外，大多起于慢性久病之后，所謂肝腎損傷，累及奇經(jīng)。該方中，烏賊骨咸溫下行，主女子赤白漏下及經(jīng)閉血枯，又能澀精秘氣；茜草既能止血治崩，又能補(bǔ)益精氣；雀卵氣味甘溫，為補(bǔ)益精血之妙品；鮑魚能通血脈，益陰氣。朱老認(rèn)為，雀卵、鮑魚等動(dòng)物藥可填補(bǔ)精血，既可養(yǎng)肝腎，又益沖任。后世醫(yī)家所謂“味腥氣穢，善走奇經(jīng)”，即是受其啟示。另外，該方以補(bǔ)澀為主，澀中寓通。烏賊骨、茜草不僅能固澀下焦，而且能通利血脈，所以說二味能行能止。朱老認(rèn)為，“通”是調(diào)理奇經(jīng)的一個(gè)重大法則，“蓋非通經(jīng)氣不能行，非通不能入脈”。如后世葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“奇經(jīng)為病，通因一法，為古圣賢之定例”，“務(wù)在氣血調(diào)和，病必全愈”，足見對(duì)后世影響之深遠(yuǎn)。朱老認(rèn)為，該方除用于傷肝經(jīng)閉外，還適用于崩漏、帶下等病癥，可根據(jù)臨床具體情況進(jìn)行加減使用。
在奇經(jīng)八脈的經(jīng)典著作中，朱老重視對(duì)《難經(jīng)》的學(xué)習(xí)。該書對(duì)奇經(jīng)八脈的起點(diǎn)，循行部位及發(fā)病情況進(jìn)行簡(jiǎn)要說明。奇經(jīng)八脈生理功能闡述為：“比于圣人圖設(shè)溝渠，溝渠滿溢，流于深湖，故圣人不能拘通也。而人脈隆盛，入于八脈，而不環(huán)周，故十二經(jīng)亦不能拘之”，明確指出奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈相互調(diào)節(jié)的作用，但亦自成體系，不受十二經(jīng)之節(jié)制，不參與十二經(jīng)脈的循環(huán)。
李時(shí)珍著的《奇經(jīng)八脈考》，對(duì)前世奇經(jīng)八脈理論進(jìn)行了系統(tǒng)、全面的考證，標(biāo)志著奇經(jīng)八脈理論的完善成熟，為后世遵從。不但對(duì)奇經(jīng)八脈循行部位，作了具體描述，而且對(duì)所發(fā)之腧穴、郄穴及交會(huì)穴進(jìn)行厘定。他總結(jié)整理奇經(jīng)八脈的生理功能，陰陽維脈者，一身之綱維也；陰陽蹺脈者，所以使機(jī)關(guān)之蹺捷也；督脈者，陽脈之總督也；任脈者，陰脈之承任也；沖脈為諸脈之沖要；帶脈，所以總約諸脈者也。該書還對(duì)奇經(jīng)八脈的病因、病機(jī)、脈診、治法、方藥等進(jìn)行了大量補(bǔ)充，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，為朱老所 推崇。
2. 學(xué)習(xí)歷代名家論述 朱老的學(xué)術(shù)思想受張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》影響較大，每當(dāng)診余之暇，他經(jīng)常翻閱，百讀不厭。該書是張錫純畢生醫(yī)療實(shí)踐之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，內(nèi)容精湛豐富。張錫純謂：“帶下為沖任之證，而名為帶者，蓋以奇經(jīng)帶脈，原主約束諸脈，沖任有滑脫之疾，責(zé)在帶脈不能約束，故名為帶也”。制“清帶湯”（生山藥、生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、茜草）治“婦女赤白帶下”。單赤帶，加白芍、苦參；單白帶，加鹿角霜、白術(shù)。假使既有下元不足之見證，又有濕熱瘀濁逗留之帶下，朱老認(rèn)為張氏此方即欠熨貼，還需參用墓頭回、敗醬草、魚腥草、土茯苓、蜀羊泉、白槿花、扁蓄等泄化濁瘀之品始稱允當(dāng)。
此外，朱老認(rèn)為，張錫純針對(duì)沖脈病有系統(tǒng)的研究，沖脈上隸于陽明胃經(jīng)，下連于少陰腎經(jīng)，有任脈為之擔(dān)任，督脈為之智攝，帶脈為之約束，陽維、陰維、陽蹺、陰蹺為之擁護(hù)，共為奇經(jīng)八脈，據(jù)此提出了一系列調(diào)攝沖任的治病方法，如治療女子不孕：女子不育，多責(zé)之沖脈。郁者理之，虛者補(bǔ)之，風(fēng)襲者祛之，濕盛者滲之，氣化不固者攝之，陰陽偏盛者調(diào)劑之，并創(chuàng)制了溫沖湯、固沖湯、理沖湯等方劑，臨床應(yīng)用確有實(shí)效。
3. 學(xué)習(xí)醫(yī)案 朱老對(duì)蔣寶素《問齋醫(yī)案》進(jìn)行了深入學(xué)習(xí)，特別是在蔣氏對(duì)奇經(jīng)八脈的醫(yī)案學(xué)習(xí)上，下了很大功夫。如對(duì)其中七疝、哮喘、赤白帶三門的醫(yī)案進(jìn)行分析，指出，七疝與肝經(jīng)密切相關(guān)，肝經(jīng)與任脈的關(guān)系為：肝佐任脈以化生，七疝是見證于肝，源于任脈。雖然臨床表現(xiàn)為肝經(jīng)病，實(shí)際上要從任脈論治，如小茴香配黑丑為張子和“禹功散”，為治療濕阻任脈之良劑；附子配山梔為朱丹溪“倉(cāng)促散”，治療任脈寒熱錯(cuò)雜之疝痛。在分析頑固性哮證的醫(yī)案時(shí)，朱老指出，《醫(yī)話》陽和飲填補(bǔ)腎精、通補(bǔ)督脈，督脈總督一身之陽氣，哮證為寒濕水飲阻塞于肺，哮證有宿根，為水飲頑痰，不易去除，故反復(fù)發(fā)作。對(duì)于陽虛哮證，蔣氏使用麻黃、附子、鹿茸、胡桃肉、肉桂溫煦督脈，用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、人參填補(bǔ)腎精，用白芥子、茯苓融化頑痰，培育生機(jī)。此方陰陽雙補(bǔ)、攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)中有通，標(biāo)本兼顧，是一張治療哮證的名方。難能可貴的是，該醫(yī)案指出，若六味地黃丸、六君子湯、二陳湯、三子養(yǎng)親湯、小青龍湯、定喘湯等無效時(shí)，從通補(bǔ)肺督論治可獲得良好的療效。朱老指出，鹿茸、麻黃、附子、胡桃肉、肉桂是通補(bǔ)督脈之良藥，臨床多用之。
臨床應(yīng)用與創(chuàng)新
1. 蟲類藥入奇經(jīng) 朱老以善用蟲類藥治療疑難病而著稱，《蟲類藥的應(yīng)用》為其代表作，該書出版后，一時(shí)洛陽紙貴。如鹿茸、鹿膠、露蜂房、蛤蚧、海馬溫奇經(jīng)之陽。龜板、淡菜養(yǎng)、桑螵蛸養(yǎng)奇經(jīng)之陰，蟋蟀、螻蛄泄奇經(jīng)之水濕，水蛭、地鱉蟲、蠐螬散奇經(jīng)瘀血，全蝎、蜈蚣、烏蛇驅(qū)奇經(jīng)之風(fēng)，阿膠養(yǎng)奇經(jīng)之血，僵蠶、蟬蛻清奇經(jīng)之熱。如露蜂房為朱老所常用藥，不僅有祛風(fēng)攻毒，而且有益腎溫陽之作用，善治久治不愈之清稀帶下。凡帶下清稀如水，綿綿如注，用固澀藥乏效者，于辨證中加蜂房，屢奏良效。朱老認(rèn)為，帶下清稀，乃腎氣不足，累及奇經(jīng)，帶脈失束，任脈不固，濕濁下注所致。利濕泄?jié)嶂?，僅能治標(biāo)，而溫煦腎陽，升固奇經(jīng)，才是治本之道。每伍以鹿角霜、小茴香等通補(bǔ)奇經(jīng)之品。如曾治療患者某，女53歲，癥見：腰痛如折，帶下頗多，質(zhì)如稀水，面黃形瘦，體倦乏力，脈細(xì)、尺弱，苔薄白，舌質(zhì)淡。曾服補(bǔ)脾化濕及固澀束帶之品，多劑罔效。此腎陽不足，累及奇經(jīng)之候也。給予通補(bǔ)奇經(jīng)，固任束帶：蜂房、當(dāng)歸、茯苓、巴戟天各10g，鹿角霜、杜仲、菟絲子各12g，小茴香6g，山藥15g?？诜?劑，帶下即止。
另外，蟲類藥中具有活血化瘀、搜剔通絡(luò)之品，如水蛭、地鱉蟲、蜈蚣、全蝎等，也善入奇經(jīng)，臨床上治療疑難病可合理配伍應(yīng)用。
2. 發(fā)掘通補(bǔ)奇經(jīng)八脈之特效藥 朱老最早發(fā)現(xiàn)了大劑量穿山龍扶正、益腎壯督的功效。穿山龍，又名山龍、金剛骨，是薯蕷科植物穿龍薯蕷的根莖，多產(chǎn)于東北等地。苦，微寒，歸肝肺經(jīng)，首見于《全國(guó)中草藥匯編》，功效為祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、止咳定喘?，F(xiàn)朱老將其功效修訂為：扶正、活血、通絡(luò)、止嗽，將其扶正作用放在首位，具體功效為強(qiáng)壯督脈。朱老曾講述該藥物的發(fā)現(xiàn)過程：有患強(qiáng)直性脊柱炎患者，平時(shí)在朱老處看病，時(shí)好時(shí)壞，療效反復(fù)。又一次門診，患者跟朱老說，我的病好了，1年多沒有再?gòu)?fù)發(fā)。朱老問他用了什么藥？患者告知是河北有個(gè)民間中醫(yī)開的藥，沒有處方。中藥已經(jīng)切碎，不可辨認(rèn)。朱老將藥材請(qǐng)教于南京大學(xué)植物學(xué)專家，才確證是穿山龍。他臨床中反復(fù)實(shí)踐，認(rèn)為穿山龍對(duì)于自身免疫性疾病療效確切，不易復(fù)發(fā)。但是一般藥物學(xué)專著中6-9g的劑量太小，若是治療自身免疫性疾病，必須用到30-60g方有效，由于該藥效功同鹿茸、鹿角，加之穿山龍與補(bǔ)肝腎之山藥同為薯蕷科植物，因此，定穿山龍功效為益腎壯督。此外，朱老還發(fā)現(xiàn)，該藥可治療慢性腎病、慢性腎炎、尿毒癥，有利于尿蛋白、水腫的消退，配合益氣活血解毒之方藥，療效更佳。
3. 從奇經(jīng)八脈論治頑痹 在繼承前賢奇經(jīng)八脈理論的基礎(chǔ)上，朱老提出益腎壯督培其本、蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)的理論，用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等“頑痹”的論治，療效確切。朱老認(rèn)為，頑痹具有久痛多瘀、久痛入絡(luò)、久病多虛、久病及腎的特點(diǎn)。同時(shí)患者多有陽氣先虛，病邪遂乘虛襲據(jù)經(jīng)絡(luò)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪內(nèi)侵，氣血為邪所阻，壅滯經(jīng)脈，留滯于內(nèi)，濕停為痰，血凝為瘀，痰瘀交阻，凝澀不通，深入骨骱，膠著不去，邪正混淆，如油入面，腫痛以作。故此頗棘手，不易速效。五體痹久治不愈，累及內(nèi)臟，又可轉(zhuǎn)為五臟痹。朱老通過長(zhǎng)期實(shí)踐，明確認(rèn)識(shí)到：此證久治不愈者，既有正虛的一面，又有邪實(shí)的一面；且病變?cè)诠牵菫槟I所主，又督脈統(tǒng)督一身之脈，故確立益腎壯督治其本、蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)的治則。通補(bǔ)督脈常用中藥有：穿山龍、鹿角膠、鹿銜草、生地黃、熟地黃、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、枸杞子等，此外，仙鶴草，又稱脫力草，大劑量使用也具有強(qiáng)壯的作用。蠲痹通絡(luò)，使諸藥入奇經(jīng)，大量使用蟲類藥，如穿山甲、地鱉蟲、僵蠶、蜂房、烏梢蛇、制全蝎末等。國(guó)家“十五”攻關(guān)期間，該法在全國(guó)多中心臨床試驗(yàn)中，取得滿意療效，值得推廣應(yīng)用。
小結(jié)
奇經(jīng)八脈理論是中醫(yī)理論中一個(gè)獨(dú)立、完整的辨證論治方法，肇始于自《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，到李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》日臻完善；后世醫(yī)家如張錫純、葉天士等，不斷進(jìn)行充實(shí)和完善。朱老汲取前人經(jīng)驗(yàn)，臨床廣泛應(yīng)用和實(shí)踐，大膽創(chuàng)新，為從奇經(jīng)八脈辨治疑難病提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)，值得后人好好學(xué)習(xí)。
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