中醫(yī)認為，高尿酸血癥與痛風的病機以腎虛為本，涉及肝脾，濕熱毒瘀互結(jié)為標，主要病位在腎，與肝、脾等臟密切相關(guān)，治療以治本補虛為主，兼以祛邪，一方面截斷濁邪之生成本源（抑制尿酸的合成，如別嘌醇），另一方面使體內(nèi)瘀滯之邪氣能從小便而解（促進尿酸的排泄，如苯溴馬隆），使邪有出路。濕熱毒瘀是病情發(fā)展演變的重要病理因素，除了截斷其來源，還應促進其排出以減少濁液沉積，瘀滯一除，氣血津液暢達，則痛止腫消。
痛風“源于中焦，流阻下焦，病于下肢”，有“起于脾胃，終于肝腎”的特點。本病多因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)致濕濁排瀉減少，加之素食膏粱厚味日久傷脾，導致津液代謝障礙，終致內(nèi)濕滋生，發(fā)為痛風。臨床治療應重視先后天之本的作用，脾腎相互影響，脾為后天之本，充養(yǎng)先天之精；腎為先天之本，濡養(yǎng)臟腑及形體官竅，治療當滋腎健脾，腎精充足，脾氣旺盛，氣血津液運化正常，才能截斷濕濁之邪：高尿酸的化生之源。
痛風因脾腎兩臟功能失常，水液輸布障礙，濕邪內(nèi)生，郁而化熱，流注關(guān)節(jié)而見關(guān)節(jié)紅腫熱痛； 痛風發(fā)病以夜半居多，說明病在血分，除濕熱外，當有瘀血； 痛風病程日久，常有關(guān)節(jié)僵硬變形，舌質(zhì)紫暗，脈澀等，皆為痰瘀膠固而致。痛風為患，乃濕濁毒瘀滯使然，故治療應清熱、解毒、利濕、活血以祛其邪氣，化其瘀滯，使津液輸布、排泄得以正常運行，如此才能使邪有出路。
患者，男，55 歲， 2015年11 月初診。主訴：右足跖趾關(guān)節(jié)疼痛反復發(fā)作9 年，加重1 月。1 月前復因飲食不節(jié)出現(xiàn)右足跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，行走困難，予得寶松肌注、洛索洛芬鈉片( 60 mg，3 次/d) 口服及扶他林外用，疼痛未見明顯好轉(zhuǎn)?？淘\： 右足跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，脅肋部隱痛，納可，寐一般，易早醒，二便調(diào)，舌淡紫，苔薄白邊有齒痕，脈滑數(shù)，伴有重度脂肪肝、高脂血癥，有痛風家族史。體格檢查： 右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，行走困難。辨證屬肝腎虧虛，脾失健運，濕毒內(nèi)阻。
初診：予滋腎健脾利濕方加減： 女貞子15 g，旱蓮草15 g，知母10 g，黃柏15 g，牛膝15 g，薏苡仁30 g，土茯苓30 g，蠶砂30 g，焦山楂30 g，石韋10 g，馬鞭草15 g，秦皮15 g，延胡索15 g，山慈菇15 g，萆薢30 g，醋香附15 g，等等。7 劑，水煎服，1 劑/d，早晚分服。
2 診： 患者疼痛明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)紅腫減輕，余無明顯不適，納眠可，二便調(diào)，查血尿酸408 μmol /L，舌暗紅，苔薄白有齒痕，脈滑。上方加炒谷芽、炒麥芽各15 g，虎杖15 g。水煎服，1劑/d，早晚分服，繼續(xù)控制飲食。
3 診： 患者關(guān)節(jié)紅腫疼痛癥狀消失，未訴明顯不適，納眠可，二便調(diào)，查血尿酸328 μmol /L，舌暗紅苔薄白，脈滑。上方去香附、虎杖，28 劑，水煎服，早晚各1次。守法守方略作加減，繼續(xù)治療3 月，諸癥好轉(zhuǎn)，疼痛消失。隨訪1 年，未見復發(fā)。
按： 上案患者為中老年男性，病程日久，有痛風家族史，導致脾腎兩虛，先后天之本不能相互資生，復因飲食不節(jié)，致脾失健運，肝失疏泄，腎失分清泌濁之功，氣機升降失常，氣血津液代謝障礙，滯留不去形成痛風。方選滋腎健脾利濕方加減，滋腎健脾以培其本源，清熱祛濕以驅(qū)邪外出，直挫病勢而取效。
