如果小孩的皮膚出現(xiàn)紫癜（皮膚粘膜出血），或伴有腹痛腹瀉，或關(guān)節(jié)痛，特別近期有過感冒發(fā)燒或接觸過敏史，那就要高度警惕過敏性紫癜。
過敏性紫癜是兒童期最常發(fā)生的血管炎，是一種微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。其病因及發(fā)病機制不明，與感染、疫苗接種、食物過敏、藥物過敏、遺傳因素等有關(guān)。
臨床表現(xiàn)為非血小板減少性可觸性皮膚紫癜，伴或不伴腹痛、胃腸出血、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害等癥狀。本病有自限性，但是容易反復(fù)發(fā)作，嚴重的可出現(xiàn)胃腸道、腎臟等器官的損傷。
西醫(yī)多予抗組胺藥、非甾體類消炎藥、激素、免疫抑制劑等治療。中醫(yī)在治療本病方面有一定的優(yōu)勢，辨證施治，常可獲速效，且治愈后極少復(fù)發(fā)。
初診（2018年12月29日）
肖某，女，5歲，
主訴：雙下肢起瘀斑疼痛4天。
現(xiàn)病史：
（家長代訴）四天前發(fā)現(xiàn)患兒雙下肢起瘀斑，患處及下肢疼痛，行走困難，發(fā)病以來，出現(xiàn)腹痛、腹瀉一次，平素身體一般，近日無發(fā)熱咽痛，近期有搬住新家狀況。
刻下癥：
雙下肢散在大小不等的瘀點、瘀斑，色偏暗，壓之不退色，自感皮損及下肢疼痛，行走疼痛加劇，難以忍受，走路時一瘸一拐的，表情痛苦。近日腹痛腹瀉未再出現(xiàn)，鞏膜偏藍，精神欠佳，納尚可，口干，足涼明顯，疲累，大便正常，血常規(guī)：WBC：12.7*10e9/L，N：8.79*10e9/L，尿常規(guī)：WBC：+ -。
辨病：過敏性紫癜
辨證：少陽太陰證
處方：柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加味
柴胡9g 桂枝7g 干姜4g 黃芩6g 牡蠣10g 天花粉10g 炙甘草5g 當歸6g 赤芍9g 川芎3g 白術(shù)6g 茯苓6g 澤瀉7g 紫草7g 仙鶴草15g 大棗10g。7劑,日一劑，水煎內(nèi)服，一劑煎兩次混合，早晚飯后一小時分兩次服。
復(fù)診（2019年01月05日）
好很多，皮疹基本消退，無新發(fā)。疼痛基本消，雙下肢行走已不痛。精神好很多，眉眼舒展。無腹痛腹瀉，納可。
處方：
柴胡9g 桂枝7g 干姜4g 黃芩6g 牡蠣10g 天花粉10g 炙甘草5g 當歸6g 赤芍9g 川芎3g 白術(shù)6g 茯苓6g 澤瀉7g 仙鶴草15g。水煎內(nèi)服，14劑,日一劑，水煎內(nèi)服，一劑煎兩次混合，早晚飯后一小時分兩次服。
隨訪：
2019年02月20日電話隨訪，患兒家長訴藥后皮疹疼痛均消，間中有一次發(fā)紫癜一兩顆，服中藥后很快消退，后再無新發(fā)皮疹，余無特殊不適。家長不由感嘆中藥效果好，起效快，計劃再過來復(fù)診，調(diào)理體質(zhì)，鞏固療效。
柴胡桂枝干姜湯首見于《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！碑敋w芍藥散出自《金匱要略》婦人妊娠病脈證并治第二十：“婦人懷妊，腹中疞痛，當歸芍藥散主之”，婦人雜病脈證并治第二十二：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”。
老劉根據(jù)患者精神欠佳、疲累、足涼兼有口干而從整體上把握患者體質(zhì)偏虛寒，既有上熱又有下寒進而選擇柴胡桂枝干姜湯針對患者體質(zhì)，再根據(jù)下肢瘀斑，色偏暗，足涼，疲累屬于血虛血瘀，選用當歸芍藥散針對紫癜這個病。再加紫草涼血化瘀，透發(fā)血分之熱，《本經(jīng)》謂兼有補中益氣的作用，臨床上經(jīng)常把此藥作為過敏性紫癜的專藥，通過配伍療效較佳。
柴胡桂枝干姜湯和當歸芍藥散皆為歐陽老師臨床之常用方，前者主要用于體質(zhì)比較虛，患者從整體上屬于一個上熱下寒的虛性狀態(tài)，尤其是慢性病的遷延狀態(tài)，從六經(jīng)辨治屬于少陽郁熱兼有太陰脾寒的少陽太陰合病證，臨床易癥見:口干、汗多，出汗往往以頭頸部和上半身明顯，心煩，焦慮、抑郁兼有畏寒、疲倦、小便不利、大便溏稀等癥；老師經(jīng)常用治于一些遷延難治性皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性蕁麻疹、銀屑病、痤瘡等。
后者適用之皮膚病種非常多，凡是從六經(jīng)辨治上符合太陰病之血虛、血瘀并兼水飲內(nèi)盛證特點的皮膚病，皆可以本方為基礎(chǔ)加減變化，妙用無窮。老師常用治于痤瘡、脂溢性皮炎、黃褐斑、蕁麻疹、濕疹、皮膚血管炎、過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑等。應(yīng)用此方亦為從整體上把握患者偏弱的體質(zhì)狀態(tài)，臨床易癥見：面色偏浮腫而無華，蒼白或萎黃、肌膚干燥不潤，皮下兼有水氣，肌膚松弛，疲倦乏力、頭暈心慌、較怕冷，手足易冷，女性月經(jīng)不調(diào)，前后不定期，或經(jīng)量偏少、偏多而色淡，或痛經(jīng)；舌多胖大、邊齒印、苔白潤、白膩等。
老劉臨床上診治此病，基本都是參考教材和名老中醫(yī)對本病的認識：先分虛實，實證以風(fēng)熱入絡(luò)，濕熱阻絡(luò)，血熱妄行為主要見證，用方會考慮銀翹散、四妙散和涼血五根湯，虛證主要是脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，也有陰虛內(nèi)熱的，用方會考慮歸脾湯、知柏地黃丸。本病雖見證多端，但總歸屬于出血證，由于在整個發(fā)病過程中，瘀血既是病理變化的結(jié)果，是疾病的外在表現(xiàn)，又是新生的致病因素，可以導(dǎo)致疾病的進一步發(fā)展，所以無論哪一型都會結(jié)合使用化瘀通絡(luò)法，正如《血證論》所說:“血止之后，其離經(jīng)而未吐出者，是為瘀……此血（離經(jīng)之血）在身不能加于好血，而反阻新血之化機，故凡血證，總以祛瘀為要?！惫P者以這樣的模式診治此病十多年，自我感覺臨床療效沒有老師的效果好。
主要的區(qū)別在于臨床著眼點不同，用方思路有別，筆者在治療此病時過多關(guān)注于患者所得的“病”與“證型”，而老師的用方著眼點是從整體上把握患者的體質(zhì)狀態(tài)也即疾病背后的人和患者所得的“證”。最根本的還在于臨證時的如何識證以及對每首經(jīng)方方證的把握，每首經(jīng)方都有最核心和最適合治療的“證”，這個“證”不是籠統(tǒng)的證型，準確把握每首經(jīng)方的“證”，也就是真正理解方證對應(yīng)，才能靈活運用每首經(jīng)方。方證對應(yīng)更直接、更準確，是保證中醫(yī)臨床療效的法寶。因此，在今后的臨床中一定要多花時間好好地學(xué)習(xí)經(jīng)方，使用經(jīng)方，以便提高自己的中醫(yī)臨床診療水平，更好的為患者服務(wù)！
