呃逆是指胃氣上逆動膈,氣逆上沖,出于喉嚨,呃呃連聲,聲短而頻,不能自制的一種病癥。呃逆多分為寒凝胃脘、胃火上逆、氣機(jī)郁滯、牌腎陽虛、胃陰不足五型。
許多中老年人由于中風(fēng)或者腫瘤等重病或久病之后或素體脾虛之人突發(fā)頑固性呃逆,多屬胃熱脾虛型,筆者對此證型的病因病機(jī)以及治療方藥有一定的理解,結(jié)合歷代醫(yī)家的觀點,詳述如下。
胃熱脾虛型呃逆
多是由于中老年人患有中風(fēng)、腫瘤等重病或者久病之后,或素體脾虛之人,身體虛弱,脾氣受損而致脾虛。
加上南方人多以濕熱體質(zhì)為主,感邪后易從陽化熱,熱病耗傷胃陰;
且現(xiàn)代人工作、生活壓力很大,心情不暢,引起肝郁氣滯,郁久化熱,郁火傷胃陰;同時由于貪圖享受,飲食不節(jié),嗜吃辛辣沮燥之品耗傷津液;均易使胃中津液不足,胃失滿養(yǎng),且陰虛易化虛熱而出現(xiàn)胃熱。
故胃熱牌虛型病人是由于牌氣虛,脾氣不升,胃氣則不降;且胃陰不足,胃熱乃生,胃氣不和,氣機(jī)不得順降上逆動膈而引起呃逆。
治療方法（僅供參考）：
在治療上常選用橘皮竹茹湯合竹葉石膏湯加減：橘皮10g、竹茹12g、法半夏10g、生姜3片、大棗4枚、人參15g、淡竹葉6g、柴胡15g、炙甘草5g、生石膏(先煎)20g，白芍15g。證加減方藥及劑量。
按：
橘皮竹茹湯偏于健脾益胃,佐以竹茹以清胃中虛熱,然本證胃陰已傷,單以一味竹茹清胃熱不足以恢復(fù)胃之功能。
竹葉石膏湯清熱益氣生津,化生胃陰以制約虛熱,然牌虛為本,單用竹葉石膏湯補(bǔ)益胂氣無力,無法恢復(fù)胃主降的功能。
兩方合用,共奏補(bǔ)脾益胃,清熱降逆之功,脾胃兩臟得以雙補(bǔ),虛熱自除,使脾氣得升,胃氣得降,氣機(jī)通暢,呃逆自除。
本方加減法中常加入了柴胡、白芍兩味藥,其中柴胡味苦平,氣質(zhì)輕清,入肝膽經(jīng),能助疏理全身氣機(jī),疏散胃火之郁滯,使胃火得出,氣機(jī)得暢。同時,柴胡輕清,調(diào)暢氣機(jī),二方合用,一者升散,一者清泄,則郁于胃中之火得以內(nèi)清。
白芍苦酸、涼,入肝、牌經(jīng),與柴胡合用,以斂陰和陽,條達(dá)肝氣,且可使柴胡升散而無耗陰傷血之弊,一升一降加強(qiáng)疏暢氣機(jī)之功,并奏升清降濁之效與炙甘草合用,酸甘化陰,滋補(bǔ)胃陰,補(bǔ)益牌胃,正如《本草綱目》曰:“白芍藥益脾,能于土中瀉木。”
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