本文理論依據(jù)：《中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)·方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科臨床治療學(xué)》、《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》
論岐黃之道，謀蒼生之福，歡迎各位讀者。我是中醫(yī)人，文君然。
今天我這篇文說(shuō)，依然從一個(gè)故事講起。這個(gè)故事，發(fā)生在前年。
患者是一個(gè)63歲的女性，身材較胖，說(shuō)話的聲音比較洪亮，看上去血?dú)夥絼偟摹?/p>
她什么病呢？手麻，右手的無(wú)名指和小手指麻得最明顯，麻木感直接放散到手腕部位。什么時(shí)候麻呢？晚上睡覺(jué)的時(shí)候。尤其是睡醒的時(shí)候，那種麻木感最厲害。
既然有這個(gè)毛病，她第一時(shí)間想到的是頸椎病。于是，她就去看頸椎。事實(shí)上，她的頸椎也確實(shí)有問(wèn)題。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的理療，她感覺(jué)似乎好一些，但是沒(méi)多久，麻木感又上來(lái)了。
沒(méi)辦法了，她來(lái)找我。
她這個(gè)人，一進(jìn)來(lái)，坐在我面前，就開(kāi)始說(shuō)話，繪聲繪色地述說(shuō)自己的病情，聲音高亢有力。我看著她，心里忽然有一種莫名的滑稽感，雖然這種感覺(jué)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種不尊敬，但是我實(shí)事求是地說(shuō)，確實(shí)有好笑的感覺(jué)。
我問(wèn)她，你測(cè)過(guò)血壓沒(méi)？
滔滔不絕的她忽然不吱聲了，搖頭說(shuō)沒(méi)測(cè)過(guò)。
我說(shuō)，我給你測(cè)測(cè)吧。這么一量不要緊，發(fā)現(xiàn)高壓185。她對(duì)此沒(méi)啥概念，反問(wèn)我：“這能怎么地”？
我苦笑說(shuō)，還能怎么地？正常人高壓不超過(guò)130，你都185了！這意味著，你隨時(shí)隨地可能腦出血。
她聽(tīng)完，若有所思。
我繼續(xù)問(wèn)她：“除了手指麻木，還有沒(méi)有什么不舒服的地方，你盡量回憶，盡量說(shuō)”。
我這一起頭，果然，讓她想到了很多。她說(shuō)，自己晚上的時(shí)候腳心發(fā)熱，手心也有點(diǎn)熱，一側(cè)腦袋有的時(shí)候會(huì)疼那么一陣兒，另外就是總渴。自己的脾氣近些年比較暴躁，走路的時(shí)候，如果走遠(yuǎn)了，容易蒙頭轉(zhuǎn)向，找不到方向。 還有一個(gè)，就是有的時(shí)候如果累著了，沒(méi)睡好，手還容易抖，不過(guò)不嚴(yán)重，也不是經(jīng)常發(fā)作。
我看了一下脈象，屬弦脈。舌象，是舌紅苔黃。
我非常鄭重地告訴她，從現(xiàn)在開(kāi)始，不要治頸椎了，配合我的湯藥來(lái)調(diào)一下。先用一段時(shí)間，不行的話再看。
我用的什么藥呢？天麻、鉤藤、生決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、沙參、白芍。
回去之后，此患如法服用。反饋說(shuō)睡眠好了很多，手麻手抖也好了很多，血壓有所下降，只是手心和腳心依然發(fā)熱。
二診，去黃芩和山梔，加丹皮、地骨皮、熟地。
這一次，患者反饋良好，血壓下降明顯，手部的不適感幾乎消失，睡眠質(zhì)量大大提高。
一晃，事情已經(jīng)過(guò)去兩年了。兩年來(lái)，她一直在我的建議下用藥，血壓控制得還算可以。但是我知道，隨著時(shí)間的推移，中醫(yī)中藥難免不能完全好控制她的血壓。她接下來(lái)要做的，是應(yīng)該考慮服用西藥了。在高血壓面前，中醫(yī)的辦法雖然很多，但是不能和西藥比，更不能完全治愈。這一點(diǎn)我是非常承認(rèn)的。
不過(guò)，從這個(gè)病案中，我們能體會(huì)到一個(gè)問(wèn)題，這就是，經(jīng)常發(fā)生在我們肢體上的這種麻木、發(fā)熱、以及抖動(dòng)現(xiàn)象，我們要考慮八個(gè)字——肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。
什么是肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)呢？
我給你打個(gè)比方，你就知道了。
中醫(yī)理論說(shuō)，肝，是將軍之官。大將軍嘛，總是得有點(diǎn)脾氣的。平時(shí)，這位將軍被人伺候得好好的，那它就不亂發(fā)脾氣?？墒窃谀承┣闆r下，伺候?qū)④姷娜藳](méi)了，消失了，跑掉了，那這個(gè)將軍可就得不到安撫了，動(dòng)不動(dòng)就暴跳如雷，哇哇哇直叫，遇事容易暴怒，給人的感覺(jué)就是無(wú)法控制了。
那好，平時(shí)伺候這個(gè)將軍的，就是我們的肝腎之陰。肝陰不去伺候肝了，這就是所謂肝腎虧虛了。那么肝這名將軍暴怒的狀態(tài)，就是所謂肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。體現(xiàn)出來(lái)是什么癥狀呢？就是患者頭痛、眩暈、舌紅苔黃、脈象弦數(shù)。這四個(gè)是主要癥候。肝風(fēng)上擾于頭部，我們就頭痛頭暈。肝陰不足，肝有郁火，于是就舌紅苔黃。肝主筋，肝氣不調(diào)，則經(jīng)脈拘急，于是脈弦。脈數(shù)，則是有熱的表現(xiàn)。
除此之外，我們?nèi)菀资致楹褪侄丁＿@是肝風(fēng)在體內(nèi)吹來(lái)吹去的表現(xiàn)。邪熱內(nèi)擾，于是我們的手腳心發(fā)熱，心神不安而失眠。肝主人的情緒。肝陽(yáng)上亢，我們就會(huì)脾氣暴躁，易怒。同時(shí)，這樣的人，如果測(cè)血壓，往往是比較高的。
有意思的是，這樣的人，你從外面看上去，還真就像一個(gè)將軍。他（她）說(shuō)話的聲音是高亢的，情緒是容易激動(dòng)的，脾氣是不好的，是特別有主意的，在人群當(dāng)中是領(lǐng)頭的那一個(gè)，從來(lái)不吃虧。你說(shuō)這像不像一個(gè)將軍？
總而言之吧，這就是肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，也叫肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)上擾。
好了，這個(gè)時(shí)候怎么辦？熟悉中醫(yī)方劑的人，應(yīng)該對(duì)我前面提到的用藥很熟悉了，這其實(shí)就是天麻鉤藤飲加減。天麻鉤藤飲，是當(dāng)代中醫(yī)臨床中提煉總結(jié)的驗(yàn)方。基本配伍是天麻9克，鉤藤12克，生決明18克，山梔和黃芩各9克，川牛膝12克，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克。這里面天麻和鉤藤是息肝風(fēng)的，生決明是平肝潛陽(yáng)的，這三個(gè)把“將軍”的氣頭壓一壓。肝風(fēng)刮起來(lái)了，熄風(fēng)有一個(gè)訣竅，就是活血行血。血行風(fēng)自滅。好，就用牛膝和益母草來(lái)活血。杜仲、桑寄生來(lái)補(bǔ)肝腎，讓將軍身邊多一點(diǎn)伺候它的人。夜交藤和茯神能寧心安神。此方是降血壓，改善肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)上擾證的常用方。
平息肝風(fēng)、清降肝陽(yáng)，我們還可以利用穴位。太沖穴和合谷穴是必用的。太沖穴可以疏肝理氣、平息肝風(fēng)。合谷穴可以調(diào)和氣血，行氣開(kāi)竅，鎮(zhèn)靜安神。太沖穴左右各一，合谷穴左右各一，號(hào)稱(chēng)“四關(guān)”，綜合利用，可以平肝潛陽(yáng)。
好了，說(shuō)了這么多，文章也該告一段落了。在這里，我還想最后補(bǔ)充一句：遇到手腳麻木的情況，我們不要只考慮頸椎病。我們要考慮一下，自己是不是有高血壓。因?yàn)楦哐獕?，在中醫(yī)看來(lái)，很大可能屬于肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)之一，就是手腳麻木、抖動(dòng)。這個(gè)關(guān)系，我們一定要理清。如果你能明白這個(gè)道理，我這篇2000多字的文章，就算沒(méi)白寫(xiě)。
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