中醫(yī)能否及時(shí)有效地治療急危重癥？答案是肯定的。
中醫(yī)重大的優(yōu)勢就在于急危重癥的治療，這可以從中醫(yī)藥的形成與發(fā)展史上看出端倪。張仲景和他的《傷寒論》就是在天災(zāi)人禍、疾病橫行的情況下發(fā)展起來的。在《傷寒論·序》中說：“余宗族眾多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！奔幢砻鳟?dāng)時(shí)疾病流行廣，病證危重，病死率高。可以說，《傷寒論》中的大部分內(nèi)容都與急危重癥救治有關(guān)。其中許多條文描述的都是在疾病失治誤治后的救治措施。所以有人把張仲景戲稱為“救誤隊(duì)員”“救急將軍”。
從中醫(yī)藥的發(fā)展史來看，《傷寒論》是一部臨床實(shí)踐性極高的論著，張仲景是扶危救濟(jì)的集大成者。他繼承和發(fā)揚(yáng)了《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)辨證思想，創(chuàng)造性地發(fā)明了上述有關(guān)中醫(yī)治療急危重癥的優(yōu)秀辨證思路和方法，活人無數(shù)。
張仲景集漢以前的中醫(yī)學(xué)之大成，結(jié)合自己的豐富臨床實(shí)踐，總結(jié)出了《傷寒雜病論》，1000 多年來為中華民族的健康繁衍做出了極為重大的貢獻(xiàn)。其中留下了許多治療急危重癥的寶貴方法，非常值得借鑒。在《傷寒雜病論》中，僅救猝死方法即有10余種，如：薤汁灌鼻中，豬脂苦酒灌喉中，吹皂莢末鼻中；救猝死而張口反折者，灸手足兩爪后十四壯，飲以五毒諸膏散等。
《果實(shí)菜谷禁忌并治》篇中，豬骨燒灰水沖服治食諸果中毒，金汁、土漿、大豆汁治食諸菌中毒，苦參苦酒治飲食中毒煩滿及通除諸毒藥的甘草薺苨汁等，內(nèi)容相當(dāng)豐富。特別是仲景救治“尸蹶”時(shí)，用菖蒲屑內(nèi)鼻兩孔中，令人以桂屑著舌下。菖蒲、桂屑芳香開竅，治尸蹶恰到好處。尤其是“以桂屑著舌下”乃仲師救急之神來之筆。取其辛溫芳香，辛散走竄之性，以通心陽，開心竅，使尸蹶迅速獲得復(fù)蘇。據(jù)考證，尸蹶相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心源性休克，桂屑當(dāng)指肉桂粉末。據(jù)藥理研究證明，肉桂有擴(kuò)張血管作用，能改善心臟的供血；桂皮油有解痙、鎮(zhèn)痛及強(qiáng)心作用，故治療尸蹶（心源性休克）有良效。
仲師救治“自縊死”的方法亦很有獨(dú)到之處：“徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦勿縱之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之，一人摩捋臂脛，屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈并按其之，并按其腹。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之……此法最善，無不活者?！奔?xì)心的學(xué)者不難看出，上述“一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之”等，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)搶救心搏驟停的胸外心臟按壓法相似；而“一人摩捋臂脛，屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈并按其之，并按其腹”，又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之人工呼吸法何其相似。并且仲景已非常熟練地運(yùn)用于臨床，成功率極高，故曰“此法最善，無不活者”。《醫(yī)宗 金鑒》亦注之曰：“此法嘗試之十全八九?！?/p>
西醫(yī)學(xué)非常重視患者體溫、脈搏、呼吸及血壓等生命體征的變化，以觀察病情、判斷疾病的輕重和預(yù)后。其實(shí)，醫(yī)圣張仲景在1000多年前就非常重視上述內(nèi)容在臨床特別是在急重癥中的應(yīng)用。《傷寒雜病論》中有大量相似內(nèi)容的觀察和闡述。
①關(guān)于體溫
在《傷寒論》中有大量關(guān)于體溫的記載，而且描述非常細(xì)致、生動。既有主訴（自覺發(fā)熱），也有檢體發(fā)現(xiàn)（觸診所得），能很好地反映某種疾病的熱型。如有關(guān)太陽表證的發(fā)熱就有發(fā)熱、熱自發(fā)、翕翕發(fā)熱、發(fā)熱惡寒、發(fā)熱微惡寒等，里證的身微熱、身灼熱、身熱不去、煩熱、不惡寒但熱等。此外，還有潮熱、小有潮熱、日晡所發(fā)潮熱、蒸蒸發(fā)熱、往來寒熱等。特別是危急重癥患者的體溫變化及熱型，有助辨輕重，察轉(zhuǎn)歸，審預(yù)后，故更為仲景所重視。如第365條“身有微熱，下利清谷”，辨陰寒之氣盛于內(nèi)，虛微陽氣格于外；第376條“身有微熱，見厥者”，辨陰盛格陽，虛陽外越；第141條“日晡所小有潮熱”，辨實(shí)熱內(nèi)結(jié)，為陽明腑實(shí)證；第217條“日晡所發(fā)潮熱”，辨胃腑燥實(shí)，為陽明腑實(shí)重證等。
仲景重視觸寒溫，辨預(yù)后，從發(fā)熱與厥冷的體溫變化判斷疾病的危重變化。如第 292 條“少陰病，惡寒身倦而利，手足逆冷者，不治”；第 348 條“發(fā)熱而厥……為難治”；第 245 條“傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者死”等。通過厥熱的體溫變化辨轉(zhuǎn)歸：第341條“發(fā)熱四日，厥反三日”，熱多厥少為陽氣勝，病情好轉(zhuǎn)；第342條“厥四日，熱反三日”，厥多熱少為陰寒勝，屬病危病進(jìn)。
②關(guān)于脈搏和血壓
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此兩者看重絕對數(shù)值。傳統(tǒng)中醫(yī)卻聯(lián)系整體，不僅注意其數(shù)量，而且在質(zhì)量與形態(tài)方面亦有細(xì)致入微的觀察和論述，并用之指導(dǎo)臨床。特別是脈搏，至張仲景已歸納總結(jié)了30多類320多種。除與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相似的脈率變化如快（數(shù)）、慢（遲）外，還 有浮、沉、滑、澀、虛、實(shí)、長、短、大、小等。特別是總結(jié)出了 一些危重癥常有的脈象如虛、芤、細(xì)、微、弱、動、澀、促、結(jié)、代等。其中兼具反映血壓情況的有以下幾種：弦、緊、實(shí)、大、洪等，多見于血壓升高；虛、細(xì)、微、弱、沉等，多見于血壓下降或處于休克狀態(tài)之下。這些對臨床判斷病情輕重與轉(zhuǎn)歸、危重癥預(yù)后及指導(dǎo)治療方面都是極有價(jià)值的寶貴經(jīng)驗(yàn)。前述仲景所論及的100多個(gè)危重病證，多數(shù)都有相應(yīng)的危重癥脈象表現(xiàn)，如對處于少陰病危重階段的脈象描述就有30多種。有些脈象對判斷預(yù)后，指導(dǎo)救治是極其實(shí)用的。如第285條“少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗”；第 286 條“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之”；第 323 條“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”；等等。明確告誡我們，少陰病脈“微細(xì)沉數(shù)弱澀”等為少陰陽虛陰盛危證，忌汗下，宜急溫；應(yīng)回陽救逆，以免亡陽之變。這對指導(dǎo)醫(yī)者見微知著、抓住戰(zhàn)機(jī)，以免失治誤治具有非常寶貴的意義。再如第 315 條中關(guān)于“脈微”“厥逆無脈”“脈暴出者死，微續(xù)者生”等，都是指導(dǎo)醫(yī)生判斷危候、明確預(yù)后、及時(shí)救治的寶貴經(jīng)驗(yàn)。此外，促、動、結(jié)、代等反映心臟疾病的脈象，亦早已為人們熟悉和接受，并在臨床診治及科學(xué)研究中被廣泛 應(yīng)用。
③關(guān)于呼吸
西醫(yī)學(xué)非常重視呼吸頻率、深度及節(jié)律，將之列入重要的生命體征，并將不同程度的呼吸困難作為對急重癥患者判斷預(yù)后的重要指征。仲景在 1000 多年前，就對此做出細(xì)致的觀察和描述，并應(yīng)用于臨床，作為危重證候主癥及判斷預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)。關(guān)于呼吸的描述有少氣（短氣）、短氣不足息、上氣、大逆上氣、微喘、喘、喘滿、不得息、上氣肩息、喘不得臥、喘逆、息高等。如《傷寒論》第 213 條“腹?jié)M而喘”屬實(shí)熱壅滯，氣機(jī)不得通降的陽明腑實(shí)重證（用承氣湯治療）；152 條“干嘔短氣”為懸飲上攻，肺氣不利，水停胸脅之重證（十棗湯證）；第 166 條“氣上沖喉咽不得息”為邪實(shí)于胸、肺氣上逆之瓜蒂散證；及《金匱要略》“咳逆上氣，喘鳴迫塞”的葶藶大棗瀉肺湯證等。其病理表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之肺膿瘍、滲出性胸膜炎、肺水腫、肺不張及感染休克等誘發(fā)的呼吸窘迫綜合征相似。此外，肩息、喘滿、息高等多屬腎氣下陷、肺氣上脫的危候，預(yù)后差。這相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)呼吸急促、呼吸衰竭的表現(xiàn)。仲景對上述呼吸困難的診治及預(yù)后判斷，極大地豐富了中醫(yī)急證治療學(xué)，至今仍有非常重要的臨床價(jià)值。
腹診在仲景學(xué)說中占有重要地位。在《傷寒論》中有100多條原文，近 50 首方劑涉及腹診及其治療?！督饏T要略》中也有50多條原文，20 余首方劑涉及。其中屬于急重癥者超過半數(shù)以上。所以，腹診不僅在仲景學(xué)說中，而且在中醫(yī)急證學(xué)上都占有重要地位，有極高的臨床指導(dǎo)價(jià)值。它不僅吸引了國內(nèi)不少醫(yī)學(xué)專家，也引起了日、韓等國外醫(yī)學(xué)家的重視。仲景應(yīng)用腹診審察病因病機(jī)、判斷病位和病性、確定治則和方藥，以及推斷疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。對于急重癥的診治，更有其獨(dú)到之處。如仲景運(yùn)用腹診為主，以少腹?jié)M、少腹急結(jié)、少腹當(dāng)硬滿、從心下至少腹硬滿、痛引少腹入陰筋等，分別判斷“水停下焦，氣化不行”“熱結(jié)于下”“外邪內(nèi)陷，與瘀血相結(jié)”“實(shí)邪內(nèi)結(jié)”“陰寒凝結(jié)”等，就很生動、具體，操作性強(qiáng)。同是腹?jié)M，仲景又能根 據(jù)“按之不痛為虛，痛者為實(shí)”（《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》），總結(jié)出了腹診中辨別病證屬性的經(jīng)典手法。仲景還通過腹診，確立治法。如第109條：“但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。”仲景腹診精到，但也不排除其他診法，而是將之有機(jī)結(jié)合，運(yùn)用于臨床急證。如陽明三急下證，通過望、問、腹（切）診而確定并擬出急下存陰的治法方藥，為我們臨床“見微知著，抓住先機(jī)，防治急證”樹立了典范。又如《傷寒論》第 172 條：“病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名臟結(jié)。”仲景巧妙地將醫(yī)生的觸診所得與患者的自覺癥狀有機(jī)地結(jié)合起來，診斷出危重病證，其方法非常值得借鑒。仲景運(yùn)用腹診及結(jié)合他法，診斷蓄血重證、奔豚證、結(jié)胸證、三瀉心湯證、懸飲證、胸膈痰實(shí)證、痞滿燥結(jié)證、下焦不固便膿血證、寒疝證、腸癰、崩漏等急重病證都是非常值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)和深入研究的。他通過腹診等診斷腸癰，確定應(yīng)用薏苡附子敗醬散及大黃牡丹湯等，啟迪了無數(shù)醫(yī)家，救治了千百萬患者，其功堪嘉。
本文摘自《彭萬年40年經(jīng)方實(shí)踐錄》
