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左主干病變引起急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)
多數(shù)情況下，心臟血流分布呈右優(yōu)勢型。左心室供血 ，左主干占60%～100%。左主干包括：
左前降支：引起前壁心肌梗死，容易診斷
回旋支：引起側壁、后壁、下壁心肌梗死不容易診斷
所以，左主干病變引起的心肌梗死主要著重于前壁心肌梗死+左回旋支閉塞的證據(jù)。
影響因素
1.冠狀動脈的分布類型
右優(yōu)勢型
左優(yōu)勢型
均衡型
2. 有無其它血管部位的病變
3.側支循環(huán)的情況
4.其它
所以，心電圖的改變比較復雜!
診斷要點
1.怎樣從急性前壁心肌梗死病人中篩選出左主干閉塞的病人
2.找左回旋支病變的證據(jù)
左主干急性閉塞的心電圖特點
1.廣泛前壁ST段抬高合并
I. 正后壁心肌梗死
① ST段V7～9抬高
② 右胸前導聯(lián)ST段抬高不明顯< 0.05mV
③ aVR導聯(lián)ST段抬高>0.05mV
④ 同時合并下壁導線ST段抬高時，STII↑>STIII
II. 心房梗死
① PTa段的改變
2. 前壁ST段廣泛壓低(0～50%)
往往合并休克
3.相關病例
男性，22歲， 突然胸痛5小時
男，55歲，因持續(xù)胸悶、劇烈胸痛，伴視物模糊、聽力下降、面色蒼白半小時入院，有高血壓、高血脂、吸煙史。
患者，女，77歲，因發(fā)作性胸痛1周，加重2小時急診入院。高血壓病5年，吸煙史40年。心肌酶譜及TnI增高。超聲心電圖提示左心室節(jié)段性室壁運動異常，LVEF64%。
患者男，75歲，因胸悶、氣短1小時伴暈厥入院。 高血壓史12年，吸煙46年
冠狀動脈造影：左主干加三支病變(圖1)。右冠狀動脈遠端70%狹窄(圖2)。
*左前降支閉塞引起急性廣泛前壁心肌梗死 病人中，3/30出現(xiàn)下壁導聯(lián)ST段抬高，但是左主干病變引起的廣泛前壁心肌梗死中， 0/10例出現(xiàn)下壁導聯(lián)ST段抬高 。
*心率↑
aVR導聯(lián)診斷LM病變的價值
1. aVR 導聯(lián)ST 段抬高> 0.05 mV 診斷急性 LM 閉塞的敏感性為90 % ,特異性為63.3 %。
2. aVR 導聯(lián)ST 段抬高> 0.05 mV，再加上 V1 + V2 + V3 導聯(lián)ST段抬高程度< 0.5 mV ,診斷急性LM閉塞的敏感性為90 % , 特異性達到86.7 %。
機制
用向量解釋更合理
*aVR導聯(lián)的變化仍然可以看作是I、II導聯(lián) 相反向量變化，尤其是II導聯(lián)倒置的鏡像變化
*正后壁與前間壁對應，抵消了前間壁梗 死產(chǎn)生的ST段抬高 II.
