3.體力勞動強(qiáng)度的分級
(1)勞動生理。在生產(chǎn)勞動過程中,勞動者本身的差異(性別、年齡、健康狀況、勞動態(tài)度、情緒),勞動的種類和組織制度(勞動的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時間、節(jié)律、技巧、體位、分組、輪班和工作日長短)以及外界環(huán)境條件(氣象條件、海拔與氣壓、噪聲、振動、空氣污染等)的變動都對人體有影響。經(jīng)常參加勞動,機(jī)體通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)和適應(yīng),不僅能促進(jìn)健康,而且勞動能力也會得到提高。但若勞動負(fù)荷過大,勞動時間過長或環(huán)境條件較差,都能使正常生理機(jī)能遭受破壞而使勞動能力下降,甚至損害健康。故有必要研究勞動過程中機(jī)體的調(diào)節(jié)適應(yīng)規(guī)律,從而找出提高勞動能力和預(yù)防疲勞過早出現(xiàn)的措施,達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)健康、提高勞動生產(chǎn)率的目的。我們把這方面的研究工作稱之謂勞動生理。國外在這方面已發(fā)展成一門獨(dú)立學(xué)科--勞動生理學(xué)。
(2)體力勞動。勞動時,全身各器官系統(tǒng)的積極活動都要消耗能量。人類的勞動是腦力勞動與體力勞動的結(jié)合,但在現(xiàn)階段常常有所側(cè)重。體力勞動時,生理變化有如下幾個特點(diǎn)。
①骨骼肌活動頻繁,骨骼肌約占體重的40%,故體力勞動時的能消耗較大。所用指標(biāo)為kcal/min。
②需要的氧量隨勞動強(qiáng)度大小而變化,所用的指標(biāo)是氧需(勞動一分鐘所需的氧量)。
③呼吸循環(huán)加快,所以心率加快。
④出汗,體溫升高與勞動強(qiáng)度大小成正比。用排汗量(ml/h),肛溫來表示。
(3)體力勞動強(qiáng)度分級。
①中等強(qiáng)度作業(yè)。作業(yè)時氧需不超過氧上限(人在一分鐘內(nèi)能供給最大氧量叫氧上限,成年人的氧上限一般不超過3升,個別人可達(dá)4升多)。我國現(xiàn)在的工農(nóng)業(yè)勞動多屬此類。它又分為輕、中、重三種,也有將其分為很輕、輕、中、重、很重、極重作業(yè)者。
②大強(qiáng)度作業(yè)。指氧需超過了氧上限,這種作業(yè)最多只能持續(xù)進(jìn)行20~30分鐘,如重工件的手鍛打,搬運(yùn)重物等。
③極大強(qiáng)度作業(yè)。在極度缺氧條件下進(jìn)行的作業(yè),只有在短跑和游泳等比賽時才有這種情況,劇烈活動只能持續(xù)很短時間,一般不超過2分鐘。
表4 評價勞動強(qiáng)度的指標(biāo)和分級標(biāo)準(zhǔn)
勞動強(qiáng)度級
單位
很輕
輕
中
重
很重
極重
耗氧量
能消耗量
心 率
直腸溫度
排汗率*
l/min
kj/min
beats/min
℃
ml/h
~0.5
~10.45
0.5~1.0
10.45~20.90
75~100
1.0~1.5
20.90~31.36
100~125
37.5~38.0
200~400
1.5~2.0
31.36~ 41.86
125~150
38.0~38.5
400~600
2.0~2.5
41.86~52.27
150~175
38.5~39.0
600~800
2.5~
52.27~
175~
39.0
800~
注:* 排汗率系8小時工作日平均數(shù)
除此之外,還有靜態(tài)作業(yè),依靠肌肉來維持一定的體位進(jìn)行的作業(yè),其特征是能量消耗水平不高,但卻容易疲勞。
(4)腦力勞動。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,工業(yè)自動控制生產(chǎn)線日益增多,體力勞動的強(qiáng)度逐漸減小,而腦力勞動與神經(jīng)系統(tǒng)緊張的作業(yè)卻愈來愈多??茖W(xué)研究、工藝設(shè)計、技術(shù)革新、教學(xué)活動等都需要繁重而緊張的腦力勞動,操縱電鈕的儀表工需高度集中精力,及時處理數(shù)據(jù)與調(diào)節(jié)旋鈕等。
腦力勞動消耗能量不多,常使脈搏減慢,但特別緊張時,可引起舒張縮短而使心跳加快,血壓升高,呼吸稍加快,肺部充血,而四肢及腹腔血液則減少。腦電圖、心電圖也有所變動。血糖一般變動不大或稍有增多,對尿量無何影響,僅在極度緊張的腦力勞動中,尿中磷酸鹽的含量才有所增加。這些能說明腦力勞動時可引起的這幾個方面的變動,而不能用來衡量勞動的性質(zhì)及其強(qiáng)度。
總之,對腦力勞動方面的研究不多,也不深透。
(5)強(qiáng)制體位。某些作業(yè)需要機(jī)體長時間保持一定的體位叫強(qiáng)制體位。
強(qiáng)制體位可使某些部位遭受壓迫、牽引、摩擦等,能使機(jī)體發(fā)生機(jī)能和有器質(zhì)性變化,甚至形成職業(yè)性疾患。
①立位或經(jīng)常行走的作業(yè)。由于長期站立,步行、搬運(yùn)重物,重體力勞動和腳用力踩開關(guān)的作業(yè),常發(fā)生扁平足;下肢靜脈曲張;腹疝;腰痛;脊柱彎曲等,這些疾患可單獨(dú)出現(xiàn),也可幾種同時發(fā)生。此外,立位作業(yè)對女性生殖器官也有影響,應(yīng)加注意。
②坐位。長期坐位作業(yè),特別是背部屈曲時,可形成脊柱彎曲。坐位伴有腹壓增高,使腹腔靜脈瘀血,而致消化不良、結(jié)腸炎、痔等;并可使骨盆肌肉弛緩而引起慢性便秘及一系列婦女疾患。
③其它體位。若長期采取屈曲、傾斜、仰臥或側(cè)臥體位時,能引起個別肌群過度緊張,內(nèi)臟營養(yǎng)障礙或脊柱彎曲等變化。
(6)個別器官系統(tǒng)緊張性疾病。個別器官系統(tǒng)頻繁的使用致使個別器官系統(tǒng)緊張。大致可分為以下三類。
①運(yùn)動器官緊張。指、掌迅速活動或前臂用力活動的作業(yè),或伴有不良?xì)庀笠蛩氐氖直塾昧ψ鳂I(yè)可發(fā)生腱鞘炎。神經(jīng)肌肉長期過度緊張,能致職業(yè)性神經(jīng)肌肉痛。頻繁、精細(xì)的小動作可引起職業(yè)性痙攣,又叫職業(yè)性神經(jīng)機(jī)能病。腕、肘關(guān)節(jié)動作頻繁而負(fù)重極大的工人,可致上踝炎、莖突炎。
上述種種情況也可發(fā)生關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)周炎。
②視覺器官緊張。在視力極度緊張的工作后,往往出現(xiàn)急性癥狀,如眼內(nèi)疼痛感、頭痛、自覺性視力障礙(視力下降、光幻覺、閃光)、充血、流淚等。
③發(fā)音器官過度緊張。可造成機(jī)能性發(fā)音障礙,癥狀為開始發(fā)音后不久迅速陷于疲勞、聲音嘶啞、失調(diào)及失聲;也可造成器質(zhì)性損害。呼吸道及發(fā)聲器官卡他、聲帶出血、聲帶不全麻痹及“歌唱家小結(jié)節(jié)”。
④壓迫及摩擦??稍斐呻蓦占半蓦栈⒄茢伩s病和滑囊炎。
(3)生產(chǎn)性毒物的排出。毒物可通過多種途徑排出體外,其中最主要的是腎臟,但其它途徑對一些特殊的化合物也是非常重要的,如肺排出有毒氣體及蒸氣,肝及膽道排出DDT和鉛、錳等金屬,機(jī)體各內(nèi)分泌腺幾乎都排泄毒物。
①經(jīng)腎排出。腎臟是排出毒物的極有效的器官,排毒的機(jī)理包括三種過程:腎小球濾過,腎小管擴(kuò)散及腎小管分泌。其中以過濾對排泄物較有意義,一旦濾出后,毒物可能隨尿排泄。尿液中毒物濃度與血液中的液度有密切的相關(guān),因此常測定尿中毒物(或其代謝產(chǎn)物)以間接衡量毒物吸收或體內(nèi)負(fù)荷。
②經(jīng)肝膽排出。肝臟對排除由胃腸道吸收入血的毒物處于極有利的地位,在肝臟代謝轉(zhuǎn)化,其產(chǎn)物直接排入膽囊而不經(jīng)腎臟。與血漿蛋白結(jié)合或與葡萄糖醛酸、硫酸等結(jié)合的毒物(或其代謝產(chǎn)物)即使分子量大于300也能排出。鉛、錳、鎘、砷等均主要從膽臟排出膽汁而隨糞便排泄。由于食物內(nèi)含量相異太大及胃腸道吸收不完全等,故測定糞中毒物濃度能否大致表示職業(yè)接觸尚待進(jìn)一步研究。
③經(jīng)肺排出。呼吸道吸收的氣體及揮發(fā)性毒物都能由肺排出。
④其他途徑排出。毒物可經(jīng)乳腺由乳汁排出,雖不屬主要,但具有重要意義,因毒物可經(jīng)乳汁給乳兒。毒物也可經(jīng)唾液腺、汗腺排出;頭發(fā)、指甲并不是排泄器官,但有些毒物,如砷、汞、鉛、錳等可富集于此,因此也是排出途徑。
(4)生產(chǎn)性毒物的代謝與分布。進(jìn)入體內(nèi)的毒物,必然與體液或細(xì)胞內(nèi)部的物質(zhì)發(fā)生化學(xué)或生物化學(xué)反應(yīng)。這種反應(yīng)有時使毒物本身結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,將其稱為毒物的代謝轉(zhuǎn)化或生物轉(zhuǎn)化。通過代謝轉(zhuǎn)化可使毒物降低解毒作用或增強(qiáng)致毒作用。代謝轉(zhuǎn)化的另一結(jié)果是使部分毒物不以原狀排出,排出的是其代謝產(chǎn)物。
毒物代謝轉(zhuǎn)化研究得較多的是有機(jī)化合物,它們在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化反應(yīng)可歸結(jié)為氧化,還原、水解、結(jié)合(或合成)。往往一種毒物可通過不同的代謝轉(zhuǎn)化徑,每一途徑可包括一種或多種反應(yīng),最后以結(jié)合告終,因此稱氧化、還原、水解為第一相反應(yīng),稱結(jié)合為第二相反應(yīng)。它們有的需要酶的催化,參與外來化合物(藥物或毒物)代謝轉(zhuǎn)化的酶通稱為藥物代謝酶,它們主要存在于肝細(xì)胞的微粒體、線粒體內(nèi)。所以肝臟是體內(nèi)主要的代謝轉(zhuǎn)化器官。
毒物在全身分布的情況決定于它通過細(xì)胞膜的能力及與體內(nèi)各組織的親合力。有的通過細(xì)胞膜的能力強(qiáng),分布可能相對均勻,有的通過能力差,分布則有局限性,也可由于結(jié)合、親脂性而相對集中于身體的某些部位(每個毒物都不甚相同),而且不同時期內(nèi)有所改變。例如鉛,吸收后,很快在血漿及細(xì)胞之間,隨即有部分轉(zhuǎn)移至肝、腎等組織,隨時間推移,這些早期“定位”于紅細(xì)胞、肝、腎中的鉛又重新分布,逐步轉(zhuǎn)移定位于骨骼。
在接觸毒物時,如果出現(xiàn)吸收速度超過解毒及排泄速度,就會出現(xiàn)毒物在體內(nèi)逐漸增多的現(xiàn)象,即蓄積作用,此時大多相對集中于某些部位,濃度逐步提高至毒性作用水平,即可發(fā)生慢性中毒。
有些毒物的解毒或排泄較快,在體內(nèi)找不到該毒物或其代謝產(chǎn)物,但多次接觸后,甚至吸道兩者同時作用所引起。職業(yè)中毒以慢性中毒多見。而且早期病狀輕微,不能及時發(fā)現(xiàn),應(yīng)定期做體檢,早期發(fā)現(xiàn),早期治療。
亞急性中毒。系指界于急性與慢性中毒之間的職業(yè)中毒。但要在急性、亞急性和慢性中毒間劃出一條截然明顯的界限,有時也有困難。
4.職業(yè)性接觸毒物危害程度分級
(1)生產(chǎn)性毒物存在形式。生產(chǎn)性毒物可以下列五種形式存在。
①氣體。指常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)。如氯、硫化氫、二氧化硫等。
②蒸汽。由固體升華或液體蒸發(fā)而成,前者如碘、硫等,后者如苯、汽油等。凡是沸點(diǎn)低、蒸氣壓大的液體都易產(chǎn)生蒸氣。
③霧。為懸浮于空氣中的液體微滴,多系蒸氣冷凝或液體噴灑而形成。如鉻酸霧、硫酸霧及噴化的漆霧等。
④煙。又稱煙霧或煙氣。為懸浮在空氣中直徑小于0.1um的煙狀固體微粒。金屬熔融時所產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝及氧化而成,如熔煉產(chǎn)生的鉛煙。有機(jī)物質(zhì)加熱或燃燒,如塑料熱壓和農(nóng)藥薰蒸劑燃燒時所產(chǎn)生的煙。
⑤粉塵。為懸浮在空氣中的固體微粒,多在0.1~10um。固體物質(zhì)經(jīng)機(jī)械粉碎、輾磨、攪拌、過篩或運(yùn)輸時均可產(chǎn)生粉塵。
飄浮在空氣中的粉塵、煙和霧,統(tǒng)稱為氣溶膠。
(2)生產(chǎn)性毒物的吸收。生產(chǎn)性毒物除酸、堿等刺激性及腐蝕性物質(zhì)可對皮膚或粘膜直接發(fā)生作用外,絕大多數(shù)毒物均需進(jìn)入體內(nèi)達(dá)到一定濃度后,才產(chǎn)生毒作用。毒物進(jìn)入體內(nèi)的過程是吸收過程,是指通過呼吸道、胃腸道和皮膚粘膜進(jìn)入血循環(huán)的過程。
①呼吸道吸收。工人在8小時勞動(一般強(qiáng)度)中,約呼吸10m<sup>3</sup>的空氣,由于肺泡總面積大(50—100m<sup>2</sup>),空氣在肺泡內(nèi)流速慢、肺泡血流豐富及肺泡壁薄等都極有利于吸收,肺泡上皮對脂溶性、非脂溶性分子及離子都具有高度通透性,所以呼吸道是生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的最重要的途徑。
②經(jīng)皮吸收。毒物經(jīng)皮吸收要通過表皮屏障到真皮再進(jìn)入血管,也可通過毛囊與皮脂腺或汗腺直接吸收,速度更快,但它們的總面積僅占表皮面積0.1~1.0%左右,所以經(jīng)皮屏障吸收是主要的。毒物能否經(jīng)表皮屏障吸收要同時具有高度脂溶性和水溶性并分子量小于300。
③胃腸道吸收。對于生產(chǎn)性毒物來說,過去強(qiáng)調(diào)只有不遵守個人衛(wèi)生制度或發(fā)生意外時才有意義,其實不少進(jìn)入呼吸道的難溶的氣溶胺,如金屬煙,則可能在溶解之前即被清除出來并吞入胃腸道。這部分毒物是經(jīng)呼吸道進(jìn)入而在胃腸道吸收。
④其它吸收途徑。有時具有實際意義,如一滴四乙基焦磷酸酯滴入眼中能致大鼠死亡,也很易使人死亡。
經(jīng)胃腸道吸收,隨血流先抵達(dá)肝臟,再進(jìn)入大循環(huán),比其它途徑進(jìn)入的毒性作用要稍慢和小。
停止接觸相當(dāng)時間后,仍然出現(xiàn)慢性中毒。
5.生產(chǎn)性毒物作用方式
近年來由于電子顯微鏡和生化免疫方面的發(fā)展,可觀察細(xì)胞內(nèi)的改變等,使毒作用的研究有了不少突破,目前了解的主要有以下五個方面。
①局部的刺激、腐蝕作用。強(qiáng)酸強(qiáng)堿對皮膚和粘膜的強(qiáng)烈刺激和腐蝕作用。
②阻止氧的吸收、運(yùn)輸和利用這可由許多原因造成,如某些惰性氣體及其某些毒性極低或無毒的氣體(如甲烷),在空氣中可使氧分壓降低引起窒息;刺激性氣體引起肺水腫,阻止氣體交換;CO與Hb形成碳氧血紅蛋白,阻止了Hb的帶氧能力。
③抑制酶系統(tǒng)的活力。毒物的酶系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)起破壞作用。如氰化氫抑制細(xì)胞色素氧化酶、有機(jī)磷抑制膽堿酯酶。
④改變機(jī)體免疫功能。毒物對免疫功能的干擾有兩個方面,一是興奮誘導(dǎo)作用,即毒物本身作為半抗原與人體蛋白結(jié)合構(gòu)成完全抗原,可誘發(fā)抗原 — 抗體反應(yīng),其結(jié)果是發(fā)生以變態(tài)反應(yīng)為特征的職工中毒。另一是抑制消退作用,即毒物對某一器官或系統(tǒng)的損害造成正常功能障礙,提高其對某些疾病的易感性,這是毒物的一種非特異作用。
⑤其他作用。有些毒物可能吸附,溶解或結(jié)合于細(xì)胞膜而使其通透性有所改變,于是影響細(xì)胞的營養(yǎng)與代謝。
另外毒物還有致突變、致癌和致畸作用等。
6.劑量反應(yīng)關(guān)系
毒作用是在一定劑量條件下出現(xiàn)的,習(xí)慣上用“反應(yīng)”與“效應(yīng)”來表示機(jī)體接觸毒物后發(fā)生的生物學(xué)改變。一般效應(yīng)專指個體的改變,反應(yīng)是指群體中發(fā)生效應(yīng)的比例。
接觸毒物時,隨劑量的改變,反應(yīng)的數(shù)量也發(fā)生改變,不同毒物的劑量一反應(yīng)關(guān)系類型也不完全一致,一般有下述幾種類型:
(1)“S”型曲線類型。當(dāng)劑量開始增加時,反應(yīng)出現(xiàn)不明顯,劑量增加至某一范圍反應(yīng)突然增大;但劑量再增大時,反應(yīng)的改變又不明顯,呈S型的反應(yīng)曲線。曲線中間部分反應(yīng)率達(dá)50%,其斜率最大,亦即反應(yīng)變化最為明顯。這曲線實際上是對數(shù)常態(tài)曲線的累積曲線。大多數(shù)毒物的劑量一反應(yīng)關(guān)系均屬此型。
(2)直線類型。劑量與反應(yīng)之間呈比例關(guān)系,當(dāng)劑量增加時,反應(yīng)也隨之增加。
(3)有或無類型。即劑量增加時反應(yīng)并不隨之立即加劇,直至劑量增加到一定程度,開始突然出現(xiàn)明顯反應(yīng),劑量再增,則該種反應(yīng)消失并出現(xiàn)另一種反應(yīng)。如某些致畸物,劑量低時不出現(xiàn)致畸作用,劑量增加至一定范圍,致畸率突然增加,但此范圍很窄,劑量再增加時則引起胚胎死亡。
上述分類是指劑量反應(yīng)的一般規(guī)律,并非所有劑量反應(yīng)都呈線性,可能有一定的波動。
7.毒性指標(biāo)
毒物的劑量與反應(yīng)之間的關(guān)系,亦即毒作用的大小,通常用“毒性”一詞來表示。毒性計算所用單位一般以化學(xué)物質(zhì)引起實驗動物某種毒性反應(yīng)所需要的劑量表示,所需劑量(濃度)愈小,表示毒性愈大。常用的毒性指標(biāo)有如下幾種:
(1)致死劑量或濃度(lethel dose of concentration)。
①絕對致死劑量或濃度—即使全部實驗動物死亡的最小劑量(LD<sub>100</sub>)或最低濃度(LC<sub>100</sub>)。
②半數(shù)致死劑量或濃度一即使半數(shù)實驗動物死亡的最小劑量(LD<sub>50</sub>)或最低濃度(LC<sub>50</sub>)。
③最小致死量或最低致死濃度一即能使全組實驗動物中個別動物死亡的劑量(MLD)或濃度(MLD)。
④最大耐受量或濃度一即能使實驗動物全部存活的最大劑量(LD<sub>0</sub>)或最高濃度(LC<sub>0<sub>)。
以上指標(biāo)是在急性中毒實驗中,對動物一次染毒后觀察兩周內(nèi)的死亡情況測得的,其中最常見的是LD<sub>5</sub>0或LC<sub>5</sub>0。
(2)閾濃度和劑量一即只引起實驗動物中極少數(shù)動物出現(xiàn)最輕毒效應(yīng)的最小濃度(或劑量)??煞旨毙蚤摑舛龋↙im<sub>a</sub>c)和慢性閾濃度(Lim<sub>c</sub>h)。閾濃度是評價毒物毒性,制定最高容許度的重要依據(jù)。
(3)毒作用帶。
①急性作用帶是LD<sub>50</sub>(LC<sub>50</sub>)與急性閾濃度的比值:
此比值愈小,說明毒作用帶窄,危險性愈大。因其侵入機(jī)體引起輕癥中毒的劑量,非常接近致死中毒的劑量,在判定最高容許濃度時安全系數(shù)要大。
②慢性毒作用
是急性閾濃度與慢性閾濃度的比值:
此比值愈大,表示引起急、慢性中毒的劑量之間有較大距離。
8.毒性分級
毒物的急性毒性可按LD<sub>50</sub>(LC<sub>50</sub>)分級。按LD<sub>50</sub>(LC<sub>50</sub>)值的大小分成五級:即劇毒、高毒、中等毒與微毒。具體見表5。
表5 化學(xué)物質(zhì)的急性毒性分級
毒性分級
小鼠一次經(jīng)口 LD<sub>5</sub>0(mg/kg)
小鼠吸入染毒2小時的LC<sub>5</sub>0(ppm)
免經(jīng)皮LD<sub>5</sub>0(mg/kg)
劇毒
高毒
中等毒
低毒
微毒
<10
11~100
101~1000
1001~1000
>1000
<50
51~500
51~5000
5001~50000
>50000
<10
11~50
501~500
501~5000
>5000
以上分類方法對毒物的慢性作用以及致突、致癌、致畸作用未加考慮。因為又提出利用吸入中毒可能性系數(shù)及急慢性毒作用帶來作毒物綜合危害性分級,具體見表6。
表6 毒物的危害性分級
指 標(biāo)
一級極度危害
二級高度危害
三級中度危害
四級輕度危害
工作場所空氣中有毒物質(zhì)最高容許濃度(mg/m <sup>3</sup>)
吸入中毒可能性系數(shù)
急性毒作用帶
慢性毒作用帶
<0.1
>300
<6
>10
0.1~1.0
300~30
6~18
10~5
1.0~10.0
30~3
18~54
5~2.5
>10.0
<3
>54
<2.5
這種分級方法僅是一個便于比較的相對指標(biāo),不能區(qū)分毒作用的特點(diǎn),所以是不夠完善的,有待進(jìn)一步研究。
9.職業(yè)性接觸危害程度分級標(biāo)準(zhǔn)
此標(biāo)準(zhǔn)于1985年4月經(jīng)國家標(biāo)準(zhǔn)局批準(zhǔn)為國家標(biāo)準(zhǔn),1985年12月1日起到全國實施。
根據(jù)動物實驗的急、慢性中毒情況,致癌性和最高容許濃度綜合因素,作為毒物危害程度的分級依據(jù)。具體見表7。
表7 職業(yè)性接觸毒物危害分級依據(jù)
指 標(biāo)
分 級
Ⅰ(級度危害)
Ⅱ(高度危害)
Ⅲ(中度危害)
Ⅳ(輕度危害)
急性毒性
吸入LC<sub>50</sub>(mg/m<sup>3</sup>)
經(jīng)皮LC<sub>50</sub>(mg/m<sup>3</sup>)
經(jīng)口LC<sub>50</sub>(mg/m<sup>3</sup>)
<200
<100
<20
200―
100―
25―
2000―
500―
500―
>20000
>2500
>5000
急性中毒
發(fā)病狀況
生產(chǎn)中易發(fā)生中毒,后果嚴(yán)重
生產(chǎn)中可發(fā)生中毒,愈后良好
偶爾發(fā)生中毒
迄今未見急性中毒,但有急性影響
慢性中毒后果
脫離接觸繼續(xù)進(jìn)展或不能治愈
脫離接觸后,可基本治愈
脫離接觸后,可恢復(fù),不致嚴(yán)重后果
脫離接觸后,自行恢復(fù),無不良后果
慢性中毒患病狀況
患病率高
(>5%)
患病率較高(<5%)或癥狀發(fā)生率高(>20%)
偶有中毒病例發(fā)生或癥狀發(fā)生率較離(>10%)
無慢中毒而慢性影響
致癌性
人體致癌物
可疑人體致癌物
實驗動物致癌物
無致癌物
最高容許濃度
(mg/m<sup>3</sup>)
<0.1
0.1-
1-
>10
依據(jù)上述分級標(biāo)準(zhǔn),對我國常見的55個毒物及其接觸的行業(yè)或工種危害程度進(jìn)行分級。
10.職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)
(1)神經(jīng)系統(tǒng)。毒物進(jìn)入人體后,可能造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧,也可直接侵犯神經(jīng)組織造成神經(jīng)損害。臨床上表現(xiàn)有神經(jīng)衰弱綜合癥和精神癥狀、周圍神經(jīng)炎、震顫、中毒性腦病及腦水腫(常有數(shù)小時到數(shù)周的潛伏期)。
(2)呼吸系統(tǒng)。一次大量吸入某些氣體可突然引起窒息,臨床上表現(xiàn)為呼吸停頓、紫紺及呼吸困難。吸入刺激性氣體可引起急性或慢性呼吸道炎癥,如上呼吸道炎(鼻炎、鼻前庭炎、鼻中隔穿孔、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎);化學(xué)性肺炎;化學(xué)性肺水腫(常有潛伏期,一般幾小時至24小時);哮喘等。
(3)血液系統(tǒng)。毒物對血液的影響表現(xiàn)為貧血、出血、溶血,或形成變性血紅蛋白以及患白血病等。
(4)消化系統(tǒng)??梢鸺毙晕改c炎、腹絞痛、口腔征象(口腔粘膜充血、糜爛、潰瘍、齒齦腫脹、齒槽溢膿、牙痛、牙松動、流涎等)及中毒性肝損害。
(5)循環(huán)系統(tǒng)。常見的改變是中毒性心肌損害和休克。
(6)泌尿系統(tǒng)。有尿路刺激癥狀、中毒性腎損害(急性腎功能衰弱、腎病綜合癥、腎小管綜合癥等)。