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小建中湯證

2019.10.19

【原文】

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）
【提要】
論述里虛傷寒而見(jiàn)心悸而煩的證治。
【釋義】
傷寒二三日，未經(jīng)誤治，當(dāng)有發(fā)熱惡寒等表證，但卻見(jiàn)心悸而煩，宜當(dāng)明辨。該方證一未見(jiàn)熱郁胸膈，二未見(jiàn)少陽(yáng)邪擾，三未見(jiàn)陽(yáng)明燥實(shí)內(nèi)結(jié)，四未見(jiàn)水氣凌心，必是里氣先虛，氣血不足，復(fù)被邪擾所致。而氣血之生在于脾胃，脾胃不足，氣血生化無(wú)源，氣虛心無(wú)所主則悸，血虛神無(wú)所斂則煩。此治不可攻邪，當(dāng)以建立中氣，調(diào)補(bǔ)氣血，故以小建中湯。俾正氣恢復(fù)，則邪去而正安。此安內(nèi)攘外之法，有表里兼顧之義。
【病機(jī)】
中焦虛寒，氣血虧虛，復(fù)被邪擾。
【治法】
建中補(bǔ)脾，調(diào)和氣血。
【方藥】
小建中湯方
桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）芍藥六兩生薑三兩（切）膠飴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用小建中湯，以甜故也。
【方義】
本方為桂枝湯倍芍藥加飴糖而成。方中重用飴糖，甘溫補(bǔ)中；伍以甘草、大棗則補(bǔ)益脾胃，培育生化之源；倍芍藥以養(yǎng)陰和營(yíng)，芍藥、甘草相配又能酸甘化陰，緩急止痛；桂枝、生姜溫中散寒。諸藥配伍，共成建立中氣、補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、緩急止痛之劑。因飴糖味甘，甘能助濕礙胃，不利胃之降濁，故經(jīng)常嘔吐者不可使用。
【病案】
李婦，38歲。產(chǎn)后失血過(guò)多，又加天氣嚴(yán)寒，而腹中疼痛，痛時(shí)自覺(jué)肚皮向里抽動(dòng)。此時(shí)必須用熱物溫暖方能緩解。切其脈弦細(xì)而虛，視其舌淡嫩，苔薄。辨為血虛而不養(yǎng)肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。為疏：桂枝10g，白芍30g，炙甘草6g，生姜9g，大棗7枚，當(dāng)歸10g，飴糖40g（烊化）。此方服用3劑，而腹痛不發(fā)。轉(zhuǎn)方用雙和飲氣血兩補(bǔ)收功。

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