1 磺脲類藥物 代表藥物：格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲。 磺脲類降糖藥是使用最早、應(yīng)用最廣的口服降糖藥，屬于胰島素促泌劑。主要通過刺激胰島分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平，降低血糖。 優(yōu)點(diǎn)：療效突出，價(jià)格便宜，是2型糖尿病一線用藥，對心血管無不良影響，沒有癌癥風(fēng)險(xiǎn)。對老年人和輕中度腎功能不全者，建議服用短效、經(jīng)膽道排泄的磺脲類藥物如糖適平（格列喹酮）更適合。 缺點(diǎn)：容易發(fā)生低血糖及體重增加；個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少等。使用過程中會(huì)發(fā)生繼發(fā)性失效。
2
雙胍類藥物
代表藥物：二甲雙胍、格華止、迪化糖錠、美迪康。
以二甲雙胍為主的雙胍類主要通過減輕胰島素抵抗，促進(jìn)外周組織對葡萄糖的利用，通過抑制肝糖輸出來降低血糖。二甲雙胍是目前治療糖尿病的一線首選降糖藥物，既可單獨(dú)使用，也可作為各種聯(lián)合治療方案（如胰島素與口服降糖藥聯(lián)合）的基礎(chǔ)用藥。
優(yōu)點(diǎn)：二甲雙胍除了能有效降糖，還可降低體重、血壓及調(diào)節(jié)血脂，具有心血管保護(hù)作用，顯著改善長期預(yù)后，是超重或肥胖糖尿病患者的首選。安全性好，單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)引起低血糖，與降糖靈相比不易引起乳酸酸中毒。價(jià)格便宜，性價(jià)比高。
缺點(diǎn)：胃腸道反應(yīng)多見，長期應(yīng)用可能會(huì)影響維生素B12的吸收。心衰缺氧、嚴(yán)重肝腎功能不全患者忌用，以免發(fā)生乳酸酸中毒。
3
格列奈類藥物
代表藥物：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）。
格列奈類屬于新一代促胰島素分泌劑，可與其他各類口服降糖藥物及基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合使用。
優(yōu)點(diǎn)：模擬餐時(shí)胰島素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易發(fā)生低血糖，對體重影響小，輕中度腎功能不全患者仍可使用。餐時(shí)即服，方便靈活，患者依從性好，對于進(jìn)餐不規(guī)律者或老年患者更適用?；请孱愃幬锸r(shí)，改用格列奈類仍可有效。
缺點(diǎn)：價(jià)格較高，使用不當(dāng)也會(huì)引起低血糖。
4
α-糖苷酶抑制劑
代表藥物：拜唐蘋（阿卡波糖）、卡博平（阿卡波糖）和倍欣（伏格列波糖）
主要通過延緩碳水化合物的吸收來降低血糖（尤其是餐后血糖），非常適合以碳水化合物為主食的中國患者，可與飲食、運(yùn)動(dòng)及其他降糖藥物聯(lián)合使用。
優(yōu)點(diǎn)：降糖效果肯定，主要在腸道局部作用，僅2％吸收入血，肝腎等全身副作用少， 不增加體重或能減輕體重，單用本藥不引起低血糖，對心血管有保護(hù)作用，適合于老年糖尿患者和伴有腎功能損害患者，同時(shí)也是目前國內(nèi)外唯一具有糖耐量受損治療適應(yīng)證的降糖藥。
缺點(diǎn)：部分患者初用時(shí)有腹脹、排氣增多等胃腸道反應(yīng)，胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。與其他降糖藥聯(lián)用可引起低血糖，且一旦發(fā)生，應(yīng)使用葡萄糖糾正，進(jìn)食淀粉類食物無效。
5
噻唑烷二酮類藥物
代表藥物：文迪雅（馬來酸羅格列酮片）、太羅（羅格列酮鈉片）艾可拓（鹽酸吡格列酮片）。
優(yōu)點(diǎn)：不刺激胰島素分泌，而是通過增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性來發(fā)揮降糖作用。屬于胰島素增敏劑，這類藥物適用2型糖尿病、糖耐量減低及有代謝綜合征的患者，與雙胍類、磺脲類藥物或胰島素合用可進(jìn)一步改善血糖控制。單獨(dú)使用不會(huì)引起低血糖。
缺點(diǎn)：起效較慢，可導(dǎo)致水鈉潴留，引起水腫及體重稍增，增加心衰風(fēng)險(xiǎn)，心功能3級(jí)以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應(yīng)避免使用吡格列酮。
6
DPP-4抑制劑
代表藥物：西格列汀（捷諾維）、沙格列?。ò擦桑?、維格列汀（佳維樂）。
還有一個(gè)新藥磷酸西格列汀，通用名琥珀酸鹽曲格列汀，在今年5月28日，在日本獲準(zhǔn)上市。成為了全球上市的首個(gè)每周口服一次的降糖藥。
DPP-4抑制劑即二肽基肽酶4抑制劑，是一類治療2型糖尿病的藥物，該類藥物能夠抑制胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽(GIP)的滅活，提高內(nèi)源性GLP-1和GIP的水平，促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素，同時(shí)抑制胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素，從而提高胰島素水平，降低血糖。
優(yōu)點(diǎn)：增加內(nèi)源性腸促胰素水平，同時(shí)改善胰島細(xì)胞功能障礙，具有降糖療效確切、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、不增加體重、無胃腸道反應(yīng)，安全性及耐受性高等優(yōu)點(diǎn)。只需每天1次用藥，患者依從性好。
缺點(diǎn)：有頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和增加出汗量等不良反應(yīng)，但發(fā)生率很低。價(jià)格較貴，在我國有的地方暫未進(jìn)入醫(yī)保。
7
SGLT-2抑制劑
代表藥物：達(dá)格列凈
SGLT-2抑制劑的作用機(jī)制與傳統(tǒng)降糖藥物不同，主要是通過抑制SGLT-2（注：SGLT-2是與血糖分解有關(guān)的一種物質(zhì)）活性，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，從而降低血糖。目前國外上市的有達(dá)格列凈。
優(yōu)點(diǎn)：SGLT-2抑制劑極少發(fā)生低血糖，并對改善體重和血壓有益處。口服，1天1次，依從性好（編者注：指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為）。
缺點(diǎn)：可能與鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系統(tǒng)感染有關(guān)，長期用藥的安全性有待于進(jìn)一步觀察。
8
GLP－1受體激動(dòng)劑
代表藥物：百泌達(dá)（艾塞那肽）、諾和力（利拉魯肽）。
GLP－1受體激動(dòng)劑通過激動(dòng)GLP－1受體而發(fā)揮降低血糖的作用，屬于促胰素受體激動(dòng)劑。要注意的是，這類藥物均須皮下注射。
優(yōu)點(diǎn)：除了能夠顯著降低血糖，還能減輕體重，降低血壓，改善β細(xì)胞功能，顯示出延緩糖尿病進(jìn)展及減少糖尿病心血管并發(fā)癥的潛能。
這種集多種藥理作用于一身的特點(diǎn)是現(xiàn)有糖尿病治療的其他藥物所不具備的。由于其具有符合生理需求的葡萄糖濃度依賴的降糖機(jī)制，因而低血糖風(fēng)險(xiǎn)很低。
缺點(diǎn)：有惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用時(shí)間短，價(jià)格昂貴，需注射用藥，不推薦該藥作為一線用藥。
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