病案：劉某，女，77歲，五保戶。
訴：3年來腰腿痛，經(jīng)常服止痛片，每次服藥后起暗紅色斑，全身皮膚瘙癢，逐漸出現(xiàn)水泡，潰破糜爛，伴有寒熱，多以上肢開始，逐漸波及全身，每年復(fù)發(fā)幾次。近3個月來，水泡變紫，瘙癢灼痛，波及面部，蔓延下肢，不能安睡。經(jīng)服消炎藥，反而加重。
經(jīng)入院檢查，診斷：藥物性皮炎口經(jīng)服撲爾敏、維生素C，外用龍膽紫，不見好轉(zhuǎn)，近2周癥狀加重，波及會陰部及肛門，周圍奇癢，發(fā)熱焮痛加劇，遂來診。
1977年6月26日初診，兩人挽扶入室。癥見：病人面色紫紅，呈浮腫狀，可見結(jié)痂和脫皮，眼瞼腫脹，目不能睜，表情痛苦，雙手合谷處有糜爛，其他處可見暗紫色水泡，大小不等，并有散在瘢痕多處，下肢水泡已吸收，可見皮膚遺留色素沉著，口腔粘膜發(fā)生潰瘍，滲溢血汁，下部二陰灼熱焮痛，瘙癢，坐臥不寧，身發(fā)寒熱，食欲不振，體倦，舌質(zhì)絳紅，苔黃灰膩，脈弦滑而數(shù)。
證析：始于風(fēng)濕痛，濕邪內(nèi)伏，郁久化熱，濕熱蘊結(jié)。每因外感風(fēng)邪或內(nèi)受過敏物質(zhì)而繼發(fā)為病。日久病深，陰營耗傷，年高體弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)，形成血燥、血瘀、濕毒之證，遍及頭面四肢皮膚。風(fēng)勝則血燥，故皮疹瘙癢。血瘀則發(fā)斑，濕毒漫淫則水袍潰破滲液?！爸T痛癢瘡皆屬于心”，心主血脈，故痛癢并見。濕熱熏蒸于上，致口腔潰破，舌苔灰膩；下注二陰則尿赤澀痛，陰部灼熱癢甚。濕勝則腫；濕郁則熱；熱勝則痛；風(fēng)勝則癢。
綜合分析，本證乃濕熱羈留，外觸客邪，或伏邪內(nèi)發(fā)，導(dǎo)致風(fēng)、濕、熱三者互結(jié)而誘發(fā)本病。診為；濕毒、藥毒。治法：清利濕熱，涼血解毒。
處方：生地25g、竹葉10g、甘草1Og、木通10g、蒼術(shù)15g、黃柏25g、萆薢20g、苦參15g、丹皮15g、連翹25g、菊花25g、蒺藜15g、蟬蛻25g。水煎服，日2次。
方義：此方系導(dǎo)赤散合二妙加味。導(dǎo)赤清心與小腸之伏火，導(dǎo)濕熱下行；二妙清熱燥濕；萆薢、苦參助泄?jié)裨餄裰?，分利濕熱，以療下焦瘡毒；丹皮涼血散瘀；連翹、菊花清熱解毒、消腫癰；蒺藜、蟬蛻散風(fēng)，善治瘙癢。全方可清濕熱、解熱毒，使?jié)袢崆屣L(fēng)散，諸癥自除。
7月9日二診，經(jīng)服6劑，浮腫消退，兩目睜開，水泡漸微，滲液減少，尿液通利，熱勢下降，二陰部腫痛、發(fā)癢癥狀減輕，口腔粘膜見恢復(fù)。但全身皮膚仍有瘙癢，心中煩躁，不欲飲食，瘀斑潰破部尚疼痛。證系濕利熱清，故腫脹消失。但濕熱久郁，營血灼傷，又兼風(fēng)淫血燥，故皮膚癢甚，血絡(luò)瘀滯則疼痛不已。治法：遵“治風(fēng)先治血”之訓(xùn)，宜活血散風(fēng)解毒為主。處方：當(dāng)歸15g、川芎15g、赤芍25g、生地25g、防風(fēng)10g、荊芥10g、連翹25g、金銀花50g、甘草1Og、白鮮皮25g、蒺藜15g、蟬蛻25g、地膚子15g。
方義：四物補血活血，使?fàn)I血調(diào)和而痛止；荊防散風(fēng)熱，解瘡毒；連翹、銀花、甘草解毒熱以消腫痛；白鮮皮清熱燥濕治瘡毒；蟬蛻散皮膚之風(fēng)邪；蒺藜、地膚子散風(fēng)除濕而止癢。
7月21日三診，服藥8劑，瘙癢癥狀大減，腫消痛止，潰瘍吸收，唯有陰部灼熱痛癢，大便秘結(jié)，舌苔薄黃，脈沉弦而滑。此乃濕熱蘊結(jié)下焦所致。照前方減去散風(fēng)之蒺藜、蟬蛻，加上清熱瀉濕之黃柏25g、苦參1Og、炙大黃7.5g。
8月2日四診，照方服6劑，癥狀基本平復(fù)，瘙癢腫痛消失，食欲日增，精神如常，口腔粘膜恢復(fù)，陰部痛癢痊愈；尚有手足心熱，心煩，皮膚散在遺留瘢痕顯見，此系余熱不清。治法：清熱養(yǎng)陰，解毒，滌蕩余邪，以善其后。
處方：金銀花50g、連翹20g、菊花1Og、甘草10g、紫草10g、紫花地丁20g、薄荷7.5g、炙軍7.5g、黑玄參25g、赤芍15g、天花粉25g。繼投6劑，該高齡患者之嚴重藥物（過敏）性皮炎（病程長達2年）經(jīng)治月余已告愈，后經(jīng)隨訪痊愈未復(fù)發(fā)。
按語：藥物性皮炎主要表現(xiàn)為皮膚的改變，出現(xiàn)皮疹、癢、熱、發(fā)斑等證候。辨證要點：瘙癢明顯者一般屬于“風(fēng)”的病理，風(fēng)邪波及皮膚則癢，治宜散風(fēng)與養(yǎng)血并用，如荊防四物湯加蟬蛻、地膚子（二診方）；水泡糜爛明顯者一般屬于“濕”的病理，濕熱相兼，治宜清熱利濕，用導(dǎo)赤、二妙加苦參、萆薢等（初診方）；灼熱痛明顯者，一般屬于“熱”、“火”的病理。陽勝則熱，熱勝則痛，治宜清熱泄火解毒，用金銀花、連翹、菊花、炙軍等（四診方）；結(jié)癡脫皮明顯者，一般屬于“血燥”的病理，風(fēng)勝則血燥，治宜養(yǎng)血潤燥與祛風(fēng)并用，以四物湯加減；瘀斑呈紫紅色明顯者，一般屬于“血瘀”的病理，治宜活血化瘀，以四物湯加丹皮、蒺藜等。
總之，本病據(jù)證立法施方，采取導(dǎo)赤散、荊防四物湯、當(dāng)歸飲子、清熱消毒散為基本方劑辨證加減，
方獲痊愈。
（本文選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·查玉明卷》中國中醫(yī)藥2001版p97-100）
