【平肝利濕治蕁麻疹案例分享】
蕁麻疹瘙癢癥狀明顯，
符合“風(fēng)性主動”的特征，
故而此病常從“風(fēng)邪”論治。
風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)的不同，
外風(fēng)也有寒溫區(qū)別，
如果是風(fēng)寒襲受輕則用荊芥、防風(fēng)
重則用羌活、防風(fēng)、桂枝、生姜一類，
風(fēng)熱則用薄荷、牛蒡、桑葉、連翹一類。
荊芥、防風(fēng)性質(zhì)微溫，
火熱為風(fēng)寒郁閉，
或者是溫?zé)嵝皻膺^用苦寒形成火郁，
也可借用此二味疏通腠理、玄府以宣達(dá)之，
故而皮膚科常用。
內(nèi)風(fēng)又當(dāng)如何用藥呢？
不外乎鉤藤、蒺藜、珍珠母、石決明、牡蠣、烏梅等泄之、鎮(zhèn)之、收之，
或者是加用養(yǎng)血、養(yǎng)陰之品滋水涵木而已。
內(nèi)外風(fēng)迥乎不同，
若內(nèi)風(fēng)誤用荊芥、防風(fēng)
甚至有孟浪者濫用麻黃、桂枝一類
極易引起風(fēng)火相煽而病情加重。
下面列舉一例慢性蕁麻疹
誤用藥，久治不愈
經(jīng)正確辨證用藥后，迅速改善的案例，
以為佐證。
某年近古稀老人
患蕁麻疹已近半年不愈，
夜間腹部、手臂內(nèi)側(cè)發(fā)大片風(fēng)團(tuán)，
瘙癢劇烈，晨起方漸退，
平時靠服抗過敏西藥控制癥狀。
時有食物返流。
情緒急躁，眠差易醒。
大便稀溏，日兩三行。
六脈皆沉弦濁勁略數(shù)。
舌質(zhì)瘦紅，齒痕，苔薄膩（圖1，
當(dāng)時我診斷后比較有把握，所以提前拍了舌象），
此病顯然高年陰傷體質(zhì)，肝陽上亢夾濕為病。
再說一個技巧，
皮膚病僅發(fā)于頭面四肢者多屬表有外邪，
如果是軀干、胸腹為甚則多內(nèi)傷。
細(xì)查前名老中醫(yī)處方，
要么是犀角地黃湯合升降散去大黃加防風(fēng)甚至桂枝，
于肝陽上亢完全沒有察覺，
甚至有生地滋陰礙濕，
防風(fēng)升陽，桂枝助火，
無效也在情理之中。
另一位老中醫(yī)倒是認(rèn)為肝陽上亢夾濕，
但看觀方方皆有柴胡、防風(fēng)、荊芥等升陽助風(fēng)，
可謂失之毫厘，謬以千里。
乃用石決明、珍珠母、鉤藤、蒺藜、夏枯草、丹皮、梔子、郁金平肝潛陽，
豆蔻、滑石、冬瓜皮皆化濕、利濕之品，
紫草涼血透疹，
地膚子清熱止癢（圖2），
處方4劑。
為何用蒺藜、郁金呢，
因為肝為剛臟，
明顯有肝郁的情況下單純使用重鎮(zhèn)可能適得其反。
二診反饋，
服藥后為觀察準(zhǔn)確療效，
忍痛未再服用西藥，
但風(fēng)團(tuán)發(fā)作面積已不如之前廣泛，
補(bǔ)充病情伴隨有潮熱、腳心出汗。
食物返流減輕，
情緒急躁、大便稀溏如前。
脈弦濁勁，右脈沉。
舌質(zhì)偏紅，苔薄黃膩。
原方既效，舌脈未變，
再用原方加水牛角清血熱鞏固（如圖3），處方4劑。
三診反饋
夜間蕁麻疹發(fā)作時間明顯縮短，
僅持續(xù)兩小時便自行消退，
潮熱也減輕。
仍腳心出汗、情緒急躁、大便溏。
脈弦勁，左脈沉。
舌質(zhì)偏紅，苔薄少微膩而干。
從舌脈象上看，脈形清楚，明朗，
舌苔少偏干，濕邪已經(jīng)消退，
因濕性黏滯，為免死灰復(fù)燃，
去豆蔻、滑石加首烏藤養(yǎng)血祛風(fēng)，白芍養(yǎng)血柔肝，
稻芽和胃（圖4），
處方4劑。
年前四診，反饋療效較佳，并帶來久病之孫子一并就診。
蕁麻疹發(fā)作已微乎其微，
腳心出汗止，
偶有食物返流，
伴隨發(fā)風(fēng)團(tuán)。
脈沉弦勁，右脈細(xì)，左脈略澀。
舌質(zhì)偏紅，齒痕，苔薄微膩。
脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，
加入代赭石降肝胃氣逆以鞏固（圖5）。
