胡希恕醫(yī)案 病例5 費(fèi)某，男，46歲，住院病案號(hào)92282。
初診日期1965年8月20日：1961年6月發(fā)現(xiàn)急性黃疸型肝炎，不斷治療，病情反復(fù)。近半年來，出現(xiàn)腹脹、腹水，某醫(yī)院查有食道靜脈曲張、脾大，診斷為肝硬化腹水，服西藥癥狀反而加重，而求中醫(yī)治療。
現(xiàn)癥：腹脹甚（腹脹、腹?jié)M），胸脅滿，納差，噯氣，頭暈?zāi)炕?，下肢浮腫，口干稍苦，有時(shí)鼻衄，舌苔白，脈沉弦滑。
馮世綸教授解析：
證屬血虛水盛，水郁久化熱，治以養(yǎng)血利水，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散（加生地炭、阿膠）：
柴胡四錢，桂枝三錢，黃芩三錢，天花粉四錢，干姜二錢，炙甘草二錢，生牡蠣三錢，當(dāng)歸三錢，川芎三錢，白芍三錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉五錢，茯苓四錢，生地炭三錢，阿膠三錢。
結(jié)果：上藥服十四劑，9月4日復(fù)診，口苦咽干已，鼻衄未作，腹脹稍減，改服茯苓飲合當(dāng)歸芍藥散五苓散：茯苓四錢，黨參三錢，枳殼三錢，陳皮一兩，蒼術(shù)三錢，當(dāng)歸三錢，白芍三錢，川芎二錢，桂枝三錢，砂仁三錢，木香三錢，大腹皮三錢，木瓜三錢。
上藥加減治療五月余，腹脹、腹?jié)M已不明顯，下肢浮腫消，腹水明顯減少。囑其回原籍繼續(xù)服藥，并加服鱉甲煎丸，以圖進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。
醫(yī)精誠獨(dú)立解析：
胸脅滿，納差，頭暈?zāi)炕?，口稍苦，脈弦，少陽病小柴胡湯證。
口干，有時(shí)鼻衄，脈滑，里熱陽明病生石膏證。
腹脹甚（腹脹、腹?jié)M），納差，噯氣，脈沉，似有太陰病“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚”之意。不是是否下利或便溏，尚需根據(jù)脈舌癥狀細(xì)辨。
食道靜脈曲張、脾大，肝硬化腹水，下肢浮腫，舌苔白，脈沉，為血水同病，當(dāng)歸芍藥散證。
綜合上述，應(yīng)以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加生石膏。
反觀胡老處方：與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散（加生地炭、阿膠），辨證為“血虛水盛，水郁久化熱，治以養(yǎng)血利水”，其分析熱乃是“水郁久化熱”，可能是水得利而熱自解，故不以生石膏解熱。
[馮世綸教授認(rèn)為：口干，有時(shí)鼻衄，脈滑，里熱陽明病生地炭、阿膠證。]
辨證要點(diǎn)：上熱下寒（柴胡桂枝干姜湯證）+血水同病
欄目主持：劉觀濤
新媒體編輯：王丹
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