如何處理以月經(jīng)失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)的圍絕經(jīng)期綜合征，幫助數(shù)量眾多的圍絕經(jīng)期綜合征患者走出困境，在治療后獲得近期和遠期的收益，是醫(yī)生面臨的一個重要問題。本文介紹了基層醫(yī)院如何治療圍絕經(jīng)期功血。圍絕經(jīng)期功血主要是采取性激素止血，最常用的止血方法稱為“子宮內(nèi)膜脫落法”或“藥物刮宮”，停藥后短期即有撤退性出血，適用于血色素＞80 g/L、生命體征穩(wěn)定的患者。這類藥物常用的為黃體酮注射液，一般用法是20 mg，肌注，1次/d，3～5 d，停藥數(shù)天內(nèi)會撤退出血，7～10 d血凈。對于血紅蛋白低的患者可以用孕激素內(nèi)膜萎縮法，高效合成孕激素可使內(nèi)膜萎縮，從而達到止血目的，藥物有炔諾酮(即婦康片)，出血量多時可一次口服8片，每8 h 1次，血止3 d后逐漸減量。
刮宮可迅速止血，并具有診斷價值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變。診斷性刮宮是一種較為常用的檢查方法，但臨床中存在濫用的現(xiàn)象，出血量多或出血時間長就診刮，診刮后又沒有相應的治療措施是患者反復異常出血的根源，所以掌握診刮的指征及后續(xù)的治療都很重要。在功血指南中建議“異常子宮出血病程超過半年，或超聲子宮內(nèi)膜厚度＞12 mm，或年齡＞40歲者，可考慮采用診斷性刮宮或宮腔鏡后刮宮，以了解子宮內(nèi)膜情況”。當然不是出現(xiàn)上述情況就一定診刮，也可在性激素治療1～2個周期后，根據(jù)撤退出血的情況或子宮內(nèi)膜變化的情況決定是否診刮。如果撤退出血不能如期干凈，內(nèi)膜厚度沒有變薄，還是應該診刮明確診斷。此外還可以輔助用一些止血藥物如妥塞敏、云南白藥等。貧血的患者需要糾正貧血治療，一般常用的鐵劑如速力菲，1～2片/次，3次/d。采用上述方法達到止血目的后，因病因并未去除，停藥后多數(shù)復發(fā)，需隨后采取措施控制周期，防止功血再次發(fā)生。孕激素：可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮10～20 mg/d×10 d，或微?；型?00～300 mg/d×10 d，或甲羥孕酮4～12 mg/d，2～3次/d，連用10～14 d。酌情應用3～6個周期。
對于藥物治療療效不佳或不宜用藥、無生育要求的患者，尤其是不易隨訪的年齡較大者，及病理檢查為癌前期病變或癌變者，應考慮手術治療。
作者：周靜（湖南省瀏陽市集里醫(yī)院） 王亞平（北京協(xié)和醫(yī)院）
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