29．奔豚病案
安某某，男，52歲，農(nóng)民。2007年6月3日就診。
患者夜間有一股子氣體從右下肢內(nèi)側(cè)，沿著右側(cè)腹股溝向腹胸上沖，病人每次都是在睡夢(mèng)中迅速憋醒，突然心慌恐懼，煩躁難忍異常，大汗淋漓，坐起之后，長(zhǎng)出氣后才慢慢地平靜下來(lái)，有時(shí)1夜之間可反復(fù)發(fā)作多次，甚至有的時(shí)候都不敢入睡。曾在全國(guó)各地求治，均未明確什么診斷，中西藥物治療沒(méi)有效果?，F(xiàn)癥見(jiàn)：上述癥狀發(fā)作頻繁，極度恐慌，難以入眠，害怕睡覺(jué)，身體較清瘦，畏寒肢冷，氣短懶言，舌體胖大，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬陰盛陽(yáng)衰，龍火上浮，奔豚上沖，治宜溫陽(yáng)降逆，方用溫氏奔豚湯加味，藥用：
附子30g（先煎2小時(shí)），肉桂10g，紅參10g，沉香10g（后下），山藥30g，茯苓10g，澤瀉10g，牛膝10g，炙甘草10g，紫石英30g，靈磁石30g，石菖蒲20g，甘松10g，吳茱萸10g。
用法：3劑，水煎服，每天1劑。
復(fù)診（6月6日）：病人服藥之后，當(dāng)天夜晚可安靜入眠，未在發(fā)作氣上沖胸，只是在下肢內(nèi)側(cè)有輕煩熱感，也不十分明顯，且沒(méi)有了恐懼感。病人自感服之后病減八成之多，要求再服上方，再進(jìn)3劑，以鞏固治療，防止反復(fù)。
【按語(yǔ)】奔豚一病，現(xiàn)代病因未明，因檢查無(wú)明顯異常，故而也缺乏有效的治療手段。該例患者的癥狀表現(xiàn)，與《金匱要略》奔豚病描述相一致，且經(jīng)辨證病人乃為一派陽(yáng)氣虛衰表現(xiàn)。夜晚屬陰，陰盛陽(yáng)衰，陽(yáng)不抱陰，陰氣上潮，格陽(yáng)于外，龍火上奔，而表現(xiàn)出一系列的上沖之癥狀。方選李可老中醫(yī)推薦的溫氏奔豚湯，該方是一首純陽(yáng)益火，救困扶危的妙方；功能溫養(yǎng)先天命門之火，救元陽(yáng)之衰亡，固元?dú)庵拭?；補(bǔ)火生土，化濕醒脾，補(bǔ)土制水，納氣平喘，安養(yǎng)沖脈；引火歸原，制伏奔豚上沖。由于辨證確切，選方對(duì)路，故臨床療效顯著。
30．心動(dòng)過(guò)緩并長(zhǎng)期腹瀉案
羅某某，男，52歲，商人。2007年6月2日就診。
患者自小就有心動(dòng)過(guò)緩病史，已病有50年，心率40次/分鐘，而且還有家族史，伴頑固性腹瀉病史已有幾十年，每天大便次數(shù)3~5次，曾求治各地?cái)?shù)十年未能取效；伴有高血壓病，血壓160/110mmHg，曾長(zhǎng)期服用降壓藥物也不十分穩(wěn)定?，F(xiàn)癥見(jiàn)：氣短懶言，畏寒肢冷，夏天夜臥需蓋被子，冬天怕冷，不知道什么是熱，夏天一點(diǎn)冷物都不敢吃，吃一點(diǎn)稍涼的食物就拉肚子，心悸頭暈，看身體頗似健壯，實(shí)則力不從心，不耐勞作，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩厚滑，脈沉遲無(wú)力。證屬陰盛陽(yáng)衰，治宜溫腎回陽(yáng)，方用四逆湯加味，藥用：
附子30g（先煎2小時(shí)），炮姜30g，炙甘草10g，紅參10g，肉桂10g，三七10g。
用法：3劑，水煎服，每天1劑。
二診（6月6日）：患者服藥1劑后，出現(xiàn)腹瀉加重，問(wèn)是否再繼續(xù)服用，解釋說(shuō)這是扶陽(yáng)藥物祛陰寒之反映，不必停藥，3劑服完，精神大振，腹瀉也顯著減輕，每天1次，心率提高到47次/分鐘，大喜過(guò)旺，而且血壓也穩(wěn)定在130/90mmHg水平上。原方有效，再進(jìn)3劑。
三診（6月9日）：全身情況前所未有好轉(zhuǎn)，精神振奮，身上有力，略有胃脹，大便正常，血壓穩(wěn)定。上方加味加量：
附子50g（先煎2小時(shí)），炮姜30g，干姜30g，良姜30g，砂仁30g，炙甘草10g，紅參10g，肉桂10g，三七10g。3劑，水煎服，每天1劑。
四診（6月12日）：心率提高到50次/分鐘，全身情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，要求長(zhǎng)期服，并要求附子加量，處方調(diào)整：
附子75g（先煎2小時(shí)），炮姜50g，干姜50g，良姜50g，砂仁30g，炙甘草10g，紅參10g，肉桂20g，三七10g。6劑，水煎服，每天1劑。
復(fù)診：最后1次處方，一至服用約40余劑，心率提高到近57~62次/分鐘后停藥觀察，療效鞏固，血壓穩(wěn)定，不再怕冷，夏天吃涼面條兒也不再腹瀉。
【按語(yǔ)】該例患者可謂是久纏綿，自小得病幾十年病史，并有家族病史，其家族人不少都是死于心動(dòng)過(guò)緩，實(shí)屬少見(jiàn)。這可能與遺傳腎陽(yáng)虧虛有關(guān)，既先天性虛寒體質(zhì)。由于先天性腎陽(yáng)虧虛，陰盛陽(yáng)衰，故而長(zhǎng)期心動(dòng)過(guò)緩、泄瀉而無(wú)法根治，且高血壓病也長(zhǎng)期得不到穩(wěn)定。治從溫腎回陽(yáng)、扶陽(yáng)抑陰著手，不僅提高了心率，同時(shí)腹瀉也隨之而愈，高血壓病也隨之穩(wěn)定。因此而感悟到《內(nèi)經(jīng)》云：“治病必求于本，”這個(gè)本，按照火神派鄭欽安的觀點(diǎn)就是落實(shí)在“陰陽(yáng)”之上。陽(yáng)虛陰盛，扶陽(yáng)抑陰，陽(yáng)回而陰氣自散，心動(dòng)過(guò)緩、腹瀉、高血壓均不治而病自得愈也，這樣的頑固病情，如果抓不住陰陽(yáng)這個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，實(shí)不敢想象能治愈這樣疾病。
31．白細(xì)胞反復(fù)增高案
宋某某，女，30歲，農(nóng)民。2007年6月17日就診。
患者1個(gè)月前患帶狀皰疹，經(jīng)用抗生素、激素等藥物而治愈，但病人出現(xiàn)反復(fù)性低熱（37.5○C）不退，伴白細(xì)胞增高，曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)白細(xì)胞達(dá)20.9×109/L，經(jīng)過(guò)大劑量抗生素治療后，白細(xì)胞迅速下降到正常范圍，可停藥不出3天，白細(xì)胞再次上升，病人隨之感覺(jué)身體日益低落，特別是應(yīng)用大劑量抗生素之后體質(zhì)狀況顯著下降，并且消瘦明顯，伴失眠逐漸加重，病人不敢再用抗生素，要求服中藥調(diào)治。白細(xì)胞化驗(yàn)11.9×109/L。現(xiàn)癥見(jiàn)：低熱，多在下午為重，最高可達(dá)37.5○C，氣短懶言，身體倦怠，畏寒肢冷，神不守舍，情緒不穩(wěn)，精神抑郁，失眠多夢(mèng)，喜長(zhǎng)嘆，自感體力不支，身體消瘦，納呆腹脹，舌淡胖大，邊有齒痕，脈沉細(xì)弱而無(wú)力。證屬腎陽(yáng)虛衰，治宜回陽(yáng)健脾，方用潛陽(yáng)丹加味，藥用：
附子30g（先煎2小時(shí)），炮姜30g，龜板10g，砂仁10g，炙甘草10g，紅參10g。
用法：3劑，水煎服，每天1劑。
二診（6月20日）：服藥之后，癥狀大減，低熱消除，白細(xì)胞恢復(fù)到10.9×109/L，?，F(xiàn)胃脹明顯，要求加重劑量服用，調(diào)整處方：
附子50g（先煎2小時(shí)），炮姜30g，砂仁30g，炙甘草10g，紅參10g。3劑，水煎服，每天1劑。
三診（6月25日）：自感病情減輕大半，化驗(yàn)白細(xì)胞9.0×109/L，完全恢復(fù)正常。精神明顯好轉(zhuǎn)，失眠也好轉(zhuǎn)，但精神情緒仍然不穩(wěn)定，要求長(zhǎng)期服用，處方調(diào)整：
附子60g（先煎2小時(shí)），炮姜50g，砂仁30g，炙甘草10g，紅參10g。10劑，每天1劑。
復(fù)診：最后處方約服用40余劑，停藥觀察，病情穩(wěn)定。
【按語(yǔ)】反復(fù)性發(fā)低熱，伴白細(xì)胞增高，按西醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為這是感染，要繼續(xù)應(yīng)用抗生素治療，可病人在白細(xì)胞下降的同時(shí)，身體狀況也日趨下降，但停用抗生素之后白細(xì)胞再度升高，而病人再也無(wú)法抵抗反復(fù)應(yīng)用抗生素對(duì)身體的傷害。病人雖說(shuō)低熱，可卻反映出一派陽(yáng)虛之象，并非“炎”字都屬實(shí)火，而此病人則為陰盛陽(yáng)衰、虛陽(yáng)上浮所致。故此，遵從辨證論治的精神，回陽(yáng)補(bǔ)腎，佐以健脾，方用四逆湯加味而治，二診三診之后復(fù)查白細(xì)胞，迅速下降為正常，這說(shuō)明只要辨證分陰陽(yáng)，從“治病求本”著手，不消炎而補(bǔ)火，則炎自可消，充分說(shuō)明扶陽(yáng)學(xué)說(shuō)強(qiáng)身健體，溫腎助陽(yáng)，不治病而治人，人健康則病自可祛也。
32．三叉神經(jīng)痛案
常某，女，60歲，退休教師。2006年6月10日就診。
患者有右側(cè)三叉神經(jīng)痛病史數(shù)十年余，近年有進(jìn)行性加劇的趨勢(shì)，現(xiàn)在每天都在加大劑量卡馬西平等鎮(zhèn)痛藥物，但還是不能完全控制發(fā)作性疼痛，遇到風(fēng)、寒、情緒等各種誘因都會(huì)引發(fā)神經(jīng)疼痛發(fā)作，發(fā)作之時(shí)疼痛劇烈，身體不敢作任何一點(diǎn)活動(dòng)，甚為痛苦?，F(xiàn)癥見(jiàn)：畏寒肢冷，五心煩熱，夜寐不寧，時(shí)感有一股熱氣從下而上沖起，大便秘結(jié)，舌淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬陰陽(yáng)兩虛，虛火上擾，治宜引火歸源，方藥引火湯加味，藥用：
熟地黃60g，天冬30g，麥冬30g，巴戟天30g，茯苓10g，五味子10g，肉桂10g，生龍牡各30g，紫石英30g，砂仁20g，全蟲(chóng)10g，蜈蚣2條，靈磁石30g。
用法：6劑，水煎服，每天1劑。
二診（6月24日）：自述服藥后，按原西藥小量維持，未再發(fā)作性疼痛，病減七八成之多，要求再服上，6劑，鞏固治療。
復(fù)診：其子女因他病求治，告知母親病基本已穩(wěn)定，未再發(fā)作，一般情況很好。
【按語(yǔ)】三叉神經(jīng)痛是種非常頑痼難治的疾病，常規(guī)的中醫(yī)辨證論治思路是很難取得良效的。李可老中醫(yī)應(yīng)用傅青主的引火湯加味而治，取得了良好的臨床效果；他認(rèn)為該病頑癥，病久傷腎，腎陰虧損，陰精不足，龍雷之火上燔；蓋腎為先天之本，內(nèi)寄命門真火，并為水火之臟；腎中水火，共處一宅；現(xiàn)水虧于下，則火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是龍火上奔；或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸源之證；且肝腎同源，腎水既虧，肝木失養(yǎng)，肝中所寄雷火，勢(shì)必隨腎火龍火上燔，而成燎原之勢(shì)，故而引發(fā)頭面陣發(fā)性神經(jīng)疼痛。他主張用引火湯壯水?dāng)炕?，?dǎo)龍歸海，多有良效。筆者在此方思路啟發(fā)下，用傅山引火湯加味而治，效果經(jīng)得起重復(fù)，收效甚佳。
