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48．子宮下垂案

張某某，女，30歲，職工。2007年9月10日就診。

患者生育之時(shí)因產(chǎn)程過長(zhǎng)，體質(zhì)消耗較大，因而生產(chǎn)以后便出現(xiàn)子宮下垂，經(jīng)過休息及西醫(yī)常規(guī)治療等多種手段，仍然不能使其復(fù)元。現(xiàn)癥見：只要站立起來(lái)，子宮就脫出，小腹墜脹，氣短乏力，身體虛胖，不耐勞作，納差腹脹，舌淡胖邊有齒痕，脈沉弱而細(xì)。證屬中氣下陷，治宜溫中升舉，方用補(bǔ)中益氣湯加味，藥用：

黨參30g，炙甘草10g，黃芪30g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，陳皮10g，升麻6g，柴胡6g，當(dāng)歸10g，枳殼30g，附子30g（先煎），仙靈脾30g，仙茅30g，補(bǔ)骨脂30g。

用法：水煎服，每天1劑。3劑。

復(fù)診：服藥后，病愈，子宮復(fù)位，身體康復(fù)如初。

隨訪（10月22日）：未見反復(fù)，療效鞏固。

【按語(yǔ)】以往凡治下垂病變，皆用補(bǔ)中益氣湯，套方套藥，方藥對(duì)癥，可效果就是平平，百思不得其解。讀《扶陽(yáng)講記》中盧崇漢教授說(shuō)：“補(bǔ)中益氣湯加附子，療效大增?！卑凑者@一扶陽(yáng)主導(dǎo)思想進(jìn)行臨床調(diào)治，果然效果顯著提高，以后凡用補(bǔ)中益氣湯的時(shí)候，皆加附子并重用，治療多種中氣下陷病證，近遠(yuǎn)期療效均獲滿意。此例患者，正是在這種扶陽(yáng)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下的實(shí)踐。

49．尿頻綜合征案

靳某某，女，38歲，工人。2007年10月1日就診。

患者有“慢性腎盂腎炎”病史數(shù)年余，經(jīng)中西藥物治療病愈，但遺留下尿頻及小腹下墜感不消失，多次尿化驗(yàn)及尿細(xì)菌培養(yǎng)均無(wú)異常，又經(jīng)多次治療效果不顯?，F(xiàn)癥見：尿頻，每天大約10~20次，尿量甚少，小腹下墜，上午重，下午略輕，活動(dòng)、勞累后加劇，下墜同時(shí)伴小腹脹滿不適，畏寒肢冷，口干而不欲飲，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬中氣下陷，治宜升陽(yáng)舉氣，方用補(bǔ)中益氣湯加味，藥用：

黨參30g，炙甘草10g，黃芪30g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，陳皮10g，升麻6g，柴胡6g，當(dāng)歸10g，枳殼30g，附子30g（先煎），仙靈脾30g，仙茅30g，補(bǔ)骨脂30g。

用法：水煎服，每天1劑。3劑。

二診（10月3日）：服上藥后，感覺良好，癥狀略有減輕，原方有效，再進(jìn)6劑。

三診（10月31日）：上方藥連續(xù)服20余劑，自感癥狀消失，要求鞏固治療，再進(jìn)3劑，隔天服藥1劑。

【按語(yǔ)】慢性腎盂腎炎后遺癥期，由于病人體質(zhì)較差，雖病愈但自我癥狀難以完全消失，反而增添尿頻及下墜感遺留，顯然是中氣下陷、清陽(yáng)不升所致。治用補(bǔ)中益氣湯加附子等溫陽(yáng)補(bǔ)腎之品，以助腎陽(yáng)氣化蒸騰，《內(nèi)經(jīng)》云：“膀胱者，州都之官，氣化則能出焉。”腎陽(yáng)充足，氣化津液，加之升陽(yáng)舉氣，故而療效顯著。正如滬上火神派名家祝味菊先生所說(shuō)：“補(bǔ)中益氣湯加附子療效大增。”

50．糖尿病胃病并外感案

周某某，女，60歲，家屬。2007年10月15日就診。

患者有“糖尿病”病史10年余，長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素而病尚基本穩(wěn)定，近階段由于天氣突然變化，不慎感冒，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒等伴納差腹脹癥狀，開始常規(guī)應(yīng)用抗生素、清熱解毒等藥物，連續(xù)應(yīng)用半月余，病情不但沒有減輕，反而加重并臥床不起，顯然是大病在身，發(fā)低熱不退，且胃脘脹滿不食，又吃中藥數(shù)劑而無(wú)效?，F(xiàn)癥見：惡寒發(fā)熱，體溫37.6^OC，肢體困懶，氣短乏力，頭暈?zāi)X脹，精神疲憊，極度惡風(fēng)，畏寒肢冷，納呆腹脹，四肢冰涼，舌淡體胖大，邊有齒痕，脈沉弱無(wú)力。證屬太少合病，太陰少陰虛寒，太陽(yáng)感寒不解，治宜扶陽(yáng)解表，方用再造散加味，藥用：

黨參30g，附子10g，黃芪30g，桂枝10g，炙甘草10g，羌活10g，防風(fēng)10g，細(xì)辛10g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，香薷10g，白芷10g，石菖蒲20g，天麻10g，生姜50g。

用法：水煎服，每天1劑。3劑。

二診（10月19日）：服藥1劑而寒熱罷，惡風(fēng)除，3劑后體困身重大減，納呆腹脹明顯改善，但仍食欲差，時(shí)有頭腦陣熱感，眠差，畏寒肢冷稍減，舌脈改變不明顯。治宜溫陽(yáng)潛鎮(zhèn)，佐以行氣，方用潛陽(yáng)丹加味，藥用：

附子30g（先煎），砂仁30g，龜板10g，炙甘草10g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，三七10g，石菖蒲20g，甘松20g。3劑。

隨訪（11月1日）：服藥后病愈，恢復(fù)如往常，自覺比以前身體更有勁，怕冷幾乎消失。

【按語(yǔ)】糖尿病是一個(gè)終身疾病，特別是后期病人往往出現(xiàn)多種合并癥，而糖尿病合并胃癱者非常多見。此例患者外感風(fēng)寒，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素及清熱解毒藥物，病情不但未減輕，反而加劇，最后是臥床不起，可見病人素體陽(yáng)氣不足，抗病能力低下。最為特殊的是，病人雖然典型的外感表現(xiàn)，可脈不浮卻沉，很顯然是脈證不符，這正是反映出病人陽(yáng)氣不足于內(nèi)，無(wú)力驅(qū)邪之特點(diǎn)。故而一診就用再造散加味，扶陽(yáng)解表，方藥對(duì)癥，3劑而愈。但病人胃納不佳，伴頭腦陣發(fā)性發(fā)熱，顯然是虛陽(yáng)上浮所致，故二診之時(shí)方用潛陽(yáng)丹加味，溫陽(yáng)潛鎮(zhèn)，同時(shí)佐以溫運(yùn)行氣之品，服藥后收桴鼓之應(yīng)。

51．頑固性口瘡案

陳某，女，40歲，干部。2007年11月7日就診。

患者有復(fù)發(fā)性口瘡病史數(shù)十年余，曾跑遍全國(guó)各地大醫(yī)院就治，用盡中西藥物而病不能根除，只能暫緩一時(shí)，甚為痛苦。現(xiàn)癥見：左側(cè)口腔黏膜多處潰爛及舌邊潰爛，瘡面色蒼白，疼痛難忍，吃飯都困難，不敢進(jìn)食熱冷刺激性食物，失眠多夢(mèng)，白天乏困倦怠，夜晚難以入睡，經(jīng)?！吧匣稹毖恃?，全身畏寒肢冷，雙下肢尤甚，冬天加劇，喜熱惡涼，月經(jīng)后錯(cuò)，量少色淡，舌淡胖邊有齒痕，苔滑潤(rùn)厚膩，脈沉弱無(wú)力。證屬虛陽(yáng)上越，治宜回陽(yáng)潛陽(yáng)，方用潛陽(yáng)封髓丹加味，藥用：

附子30g（先煎），龜板10g，炙甘草10g，黃柏10g，生龍牡各30g，紫石英30g，靈磁石30g，大菖蒲20g，甘松10g，白芷10g，桔梗10g，三七10g。

用法：6劑，水煎服，每天1劑。

二診（11月16日）：服藥之后，口瘡幾乎消失，舌上厚膩苔消失，舌邊齒痕減有七八成之多，咽炎消失，甚為高興，從未有過的好現(xiàn)象。但感近幾天頭皮有多處疥瘡，較為疼痛，且多年之痔瘡也有復(fù)發(fā)之感覺。告之說(shuō)：此乃“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”之反映，不必?fù)?dān)心，繼續(xù)服用原方藥，藥用：

附子45g（先煎），三姜（干姜、炮姜、良姜）各30g，炙甘草10g，龜板10g，砂仁30g，黃柏20g，生龍牡各30g，靈磁石30g，紫石英30g，石菖蒲20g，甘松10g，桔梗10g，白芷10g。6劑。

三診（12月2日）：服藥之后，頭皮瘡腫消失，痔瘡也無(wú)感覺，且自感食欲大開，白天精力充沛，夜晚睡眠安穩(wěn)。此次近幾天因月經(jīng)來(lái)臨，略有感冒，但很輕微，以往每當(dāng)月經(jīng)來(lái)必發(fā)熱數(shù)天，這次卻月經(jīng)如常而感冒不藥而愈，實(shí)在是不知為什么。告知其該方藥可助人體之正氣，故而此次經(jīng)期發(fā)熱才如此輕而一過。近2天口瘡在舌邊及左頰黏膜處有兩處小瘡面，詢問得知，近幾天喝酒一事。囑其避免吃辛辣之物，以免“上火?！鄙戏皆俜?/span>6劑，以資鞏固徹底治療。

【按語(yǔ)】此例患者頑固性口瘡，可謂是久治不愈，方法用盡只管一時(shí)之緩解，無(wú)法根治。鄭欽安認(rèn)為頭面疾患無(wú)“實(shí)火，”多為虛陽(yáng)上越之“陰火”證多屬。用鄭氏陰陽(yáng)辨證法訣對(duì)照相看，可謂是一派陽(yáng)虛陰盛之象。因此，治用潛陽(yáng)封髓丹加味，可以說(shuō)是有桴鼓之應(yīng)。附子用量起手用30g，二診之后不僅附子加至45g，且還用了三姜以助陽(yáng)升陰降之意。特別是病人服后，頭皮上疥瘡增多，此正是“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”之反映，大可不必?fù)?dān)心，早以是成竹在胸。服藥之后，果然是頭皮疥瘡消失，而下之痔瘡發(fā)作也隨之消失。病人在服藥期間應(yīng)禁忌食辛辣食物，不然服大辛大熱之物會(huì)“擦槍走火，”醫(yī)者應(yīng)引起注意。

52．長(zhǎng)期發(fā)熱案

劉某，男，30歲，農(nóng)民。2007年11月29日就診。

患者發(fā)熱月余，體溫在37.6^○C左右，白天高，夜晚低或正常，開始化驗(yàn)血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高，懷疑“敗血癥，”經(jīng)用抗生素、激素等治療后，體溫仍然不降，白細(xì)胞反而增高又甚，又進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用對(duì)癥抗生素后，體溫不僅沒有恢復(fù)正常，而白細(xì)胞增高也持續(xù)不降，無(wú)耐之下，求治于中醫(yī)?，F(xiàn)癥見：發(fā)熱多在37.6^○C左右，一般是白天高，即上午開始升高，到下午3時(shí)左右最高，然后不藥而下降，夜晚體溫可恢復(fù)正常，發(fā)熱在活動(dòng)、或勞動(dòng)、勞累之后加劇，經(jīng)適當(dāng)休息或睡眠后可稍下降，身體困倦，氣短懶言，無(wú)精打采，畏寒肢冷，不耐勞作，食納不香，二便尚可，舌淡體胖大、邊有齒痕，苔白膩滑，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬虛陽(yáng)外越，治宜回陽(yáng)收納，方用四逆湯加味，藥用：

附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，紅參10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。

用法：水煎服，每天1劑。6劑。

二診：服藥之后，體溫慢慢控制在37.2^○C左右，精神轉(zhuǎn)佳，食納增進(jìn)，化驗(yàn)白細(xì)胞降至正常，大為高興，病人為白細(xì)胞升高長(zhǎng)期難降而苦惱不已。原方有效，再進(jìn)6劑。

三診（12月12日）：服藥之后，體溫恢復(fù)正常，休息幾天，加之勞作，又感覺要發(fā)熱，可測(cè)量體溫正常37^○C，畏寒肢冷減輕，力量增加，原想休息后再吃中藥，現(xiàn)仍然要求鞏固治療，以防反復(fù)。再進(jìn)6劑。

【按語(yǔ)】長(zhǎng)期發(fā)熱一癥，西醫(yī)多是在病原菌上找原因，這是對(duì)的。可問題是，病人雖然細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌，可應(yīng)用對(duì)藥敏感的抗生素之后，體溫及白細(xì)胞仍然不能恢復(fù)正常，原因何在？關(guān)鍵就在這人體的抵抗力上，因?yàn)槿梭w的正氣不足，驅(qū)邪能力下降，殺菌而降低正氣的抵抗力，白細(xì)胞不降反升，顯然治療的著重點(diǎn)我們要放在病人身體上作文章。病人雖說(shuō)發(fā)熱，卻是一派陰證表現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“陽(yáng)氣者，煩勞則張。”因陽(yáng)氣外張而發(fā)熱不降，故而治療用回陽(yáng)收納之法，方用雙回陽(yáng)飲加味，助陽(yáng)、回陽(yáng)、扶正氣，正氣足而邪自退，“實(shí)不治邪而治邪，”陽(yáng)回而熱自退，體健力增、白細(xì)胞恢復(fù)正常。

53．重度腎盂積水案

李某某，男，37歲。農(nóng)民。2007年11月19日就診。

患者有腰痛病史8年余，發(fā)現(xiàn)“重度腎盂積水”已數(shù)年，腰痛陣發(fā)性加劇，進(jìn)行性加重，彩超報(bào)告：右腎積水，右腎12.8cm×8.1cm，左腎9.9cm×4.7cm，右腎集合分離約5.5cm，腎皮質(zhì)變薄，左腎結(jié)石?，F(xiàn)癥見：腰痛，反復(fù)加劇，不耐勞作，每過半月左右發(fā)作加劇，間斷性發(fā)作，舌淡胖邊尖紅，脈沉弱無(wú)力。證屬陽(yáng)虛水泛，治宜溫陽(yáng)利水，方用真武湯合五苓散化裁，藥用：

附子45g（先煎），蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，茯苓60g，

澤蘭30g，澤瀉30g，三七10g，莪術(shù)10g，

三棱10g，豬苓30g，桂枝30g，肉桂10g，

干姜30g。6付。

二診：服藥后，開始小便特別多，3天之后正常，腰痛消失，自覺病消除。再進(jìn)6付，以加強(qiáng)治療。

三診（12月14日）：復(fù)查B超：右腎9.6cm×5.5cm，右腎集合分離約4.5cm，腎皮質(zhì)厚約0.5cm，腎臟回縮顯著，腰痛未再發(fā)生過。囑咐再服6付以資鞏固療效。

【按語(yǔ)】腎盂積水是現(xiàn)代通過超聲確診的一種特別性疾病，中醫(yī)對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)缺乏診治經(jīng)驗(yàn)。腎盂積水在內(nèi)，通過儀器我們可以看到內(nèi)部積水，而排泄有困難。正如《金匱要略》中所說(shuō)：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。這就給我們指明了治療思路與方法，特別是火神派學(xué)術(shù)思想，重用姜桂附溫?zé)嵋粻t火，正可治療此種病證。而臨床上雖然癥狀不多，但足以證明陽(yáng)虛證俱備，內(nèi)外結(jié)合，則采用溫陽(yáng)利水之法，方藥選用真武湯溫腎利水，合用五苓散通陽(yáng)化氣，加用活血化瘀理氣之品，臨床療效顯著，足以證明溫陽(yáng)利水之法，用好并重用附子是非常關(guān)鍵的藥物。

54．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎案

李某，女，38歲，農(nóng)民。2007年11月18日就診。

患者去年因“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病而求治，服中藥以后病情緩解，后來(lái)病情再次復(fù)發(fā)，在外就診后病情沒有緩解而返家求治?，F(xiàn)癥見：全身性關(guān)節(jié)疼痛，畏寒肢冷，氣短懶言，天陰下雨時(shí)疼痛加劇，伴關(guān)節(jié)腫脹，舌淡胖大邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬寒濕痹阻，腎陽(yáng)虧虛，治宜溫陽(yáng)散寒，通絡(luò)止痛，方用麻黃附子細(xì)辛湯加味，藥用：

附子60g（先煎），細(xì)辛10g，麻黃10g，干姜50g，

炮姜50g，高良姜50g，全蟲10g，蜈蚣3條，

桂枝30g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，仙靈脾30g，

炙甘草10g，羌活10g，獨(dú)活10g。10付。

二診（11月29日）：服藥后，病情有顯著好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、全身性癥狀明顯改善，上方附子75g（先煎），再進(jìn)12付。

三診（12月16日）：服上藥后，感到口唇麻木，停半天藥后消失，附子量偏大，附子減為60g，再進(jìn)6付。

四診（12月22日）：服藥后全身癥狀進(jìn)一步的減輕，其它情況變化不大。調(diào)整處方用藥，加強(qiáng)活血化瘀藥的應(yīng)用，藥用：

附子60g（先煎），干姜50g，桂枝30g，蒼術(shù)10g，

白術(shù)10g，細(xì)辛10g，炙甘草10g，全蟲10g，

蜈蚣3條，羌活10g，獨(dú)活10g，三七10g，

穿山甲6g（另沖），威靈仙30g，白芷10g，當(dāng)歸10g，

桃仁10g，紅花10g，川芎10g，枳殼10g，

桔梗10g，白芍10g，牛膝10g，山萸肉30g。6付。

五診（12月28日）：全身性疼痛消失，只有右上肢肘關(guān)節(jié)以下輕微疼痛未消失，其余關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，功能良好。上方藥加生黃芪30g，柴胡10g。山甲與三七共為細(xì)末，分次沖服。上方藥每月服藥10~20天，進(jìn)行鞏固治療。

    【按語(yǔ)】痹證非一時(shí)所得，治療也非朝夕之功。特別是疼痛一癥，非附子重用莫能消除，但風(fēng)寒濕邪常常是相兼為患，故而祛風(fēng)除濕通絡(luò)之法，自始至終則需兼顧。特別是久病入絡(luò)，久病瘀血阻絡(luò)現(xiàn)象顯著，應(yīng)用通陽(yáng)之法治療后疼痛加劇，表明瘀血阻絡(luò)明顯。故而加強(qiáng)行氣活血之品藥物的應(yīng)用，特別是山甲一味，辛竄之性，效果明顯，張錫純先生曾說(shuō)過：“百藥無(wú)效之時(shí)，加穿山甲立效”。用后果如其言。

55．低熱案

馮某，女，18歲，學(xué)生。2007年12月10日就診。

患者低熱月余，曾打吊針、吃中西藥物無(wú)效，近階段加劇，化驗(yàn)血、尿等理化檢查無(wú)異常?，F(xiàn)癥見：體溫37.6^OC，發(fā)熱多在白天及勞動(dòng)之后，特別是活動(dòng)之后體溫升高明顯，經(jīng)適當(dāng)休息后體溫可降低，平素畏寒肢冷，氣短懶言，身體消瘦，納呆腹脹，不耐勞作，失眠多夢(mèng)，舌淡胖大邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬陽(yáng)虛外越，治宜回陽(yáng)收納，方用大小回陽(yáng)飲加味，藥用：

附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，紅參10g，

肉桂10g，三七10g，砂仁10g，桔梗10g，

石菖蒲10g，甘松10g。6付。

二診（12月26日）：服藥后，發(fā)熱已退，體溫正常，納增神振，睡眠亦佳，自感精神煥發(fā)，為防止反復(fù)，強(qiáng)身健體，再服6付，以資鞏固。

【按語(yǔ)】《內(nèi)經(jīng)》中云：“勞則氣耗”。素體稟賦不足之人，陽(yáng)氣不足，過勞則氣耗，陽(yáng)虛不能固攝而外越，外越之陽(yáng)則引起“發(fā)熱”，此種發(fā)熱，病人卻是一派純陰之象，只有回陽(yáng)收納，陽(yáng)用事則外能固密，則虛陽(yáng)自下潛復(fù)位。方用鄭欽安的四逆湯加人參，加上吳佩衡四逆湯加肉桂之大回陽(yáng)飲，筆者稱為大、小回陽(yáng)飲，也叫雙回陽(yáng)飲。病人服后，藥到病除，可見鄭欽安扶陽(yáng)重陽(yáng)學(xué)說(shuō)，對(duì)于治療陽(yáng)虛病人，辨治無(wú)誤，效果有桴鼓之應(yīng)。

56．乙肝大三陽(yáng)案

代某某，男，22歲，市民。2007年10月28日就診。

患者有乙肝大三陽(yáng)病史數(shù)年余，近年由于勞累過度而轉(zhuǎn)氨酶曾反復(fù)升高，高達(dá)600單位以上，經(jīng)治療后曾一度下降，停藥后不久再度反復(fù)升高，在治療后轉(zhuǎn)氨酶降到200單位后，再也不能降低，多方求治無(wú)效。現(xiàn)癥見：患者身體清瘦，納差，厭油，氣短懶言，乏困無(wú)力，失眠多夢(mèng)，不耐勞作，大便時(shí)干時(shí)溏，小便黃赤，平素畏寒肢冷，腰膝酸軟，四肢冰涼，自感無(wú)精打采，舌淡苔膩體胖大，脈沉細(xì)略滑。證屬脾胃陽(yáng)虛，濕熱瘀滯，治宜溫補(bǔ)脾胃，行氣利濕，佐以清熱活血，方用桂附理中湯合香砂六君子湯加味，藥用：

附子10g，桂枝10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，

黨參30g，干姜10g，木香10g，砂仁10g，

陳皮10g，半夏10g，茯苓10g，茵陳30g，

郁金10g，丹參10g，三七10g，白蔻仁10g，

藿香10g，佩蘭10g，豬苓10g，澤瀉10g，

柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，炙甘草10g，

香附10g，山楂10g，神曲10g，生麥芽10g。

10付。水煎服，每天1劑。

復(fù)診（2008年1月7日）：上方隨證加味，每天1付，共服藥70余劑，化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，并隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，自感精力充佩，食納增進(jìn)，二便如常，精神倍增，為鞏固療效，用小柴胡沖劑與附子理中丸，進(jìn)行善后調(diào)理。

【按語(yǔ)】乙肝大三陽(yáng)，轉(zhuǎn)氨酶升高不下，表明病毒仍在繼續(xù)活動(dòng)并破壞肝臟功能。然治療中西藥物用盡，但轉(zhuǎn)氨酶有時(shí)雖降卻不能恢復(fù)正常范圍內(nèi)，而且病人體質(zhì)每況愈下，精神體力不支，表明全身體質(zhì)下降，乃成為病變不能恢復(fù)的重要關(guān)鍵。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，就是要助正達(dá)邪，正氣足而邪自退。故此，本病的治療目標(biāo)就在于強(qiáng)體助正，扶正為主佐以祛邪的基本原則，方用桂附理中湯合香砂六君子湯為主，隨證加味，以補(bǔ)益脾胃為主，且由于病機(jī)復(fù)雜，虛實(shí)寒熱、氣血陰陽(yáng)、濕熱瘀滯等處于共存狀態(tài)，非簡(jiǎn)單的調(diào)節(jié)處方就能所及的，故而采用大方復(fù)治的治療方法，以求多點(diǎn)共治的目標(biāo)，以扶正為主，調(diào)節(jié)脾胃功能為根本，病人食欲、睡眠、二便三方面恢復(fù)如常，則正氣足，而佐以祛邪之品，著重全身調(diào)整與治療，故而短時(shí)間內(nèi)，達(dá)到了良好的治療目標(biāo)。

57．腸炎伴發(fā)熱案

朱某某，女，60歲，農(nóng)民。2008年1月25日就診。

患者有腸炎病史數(shù)十年余，每天大便3~5次，伴腹痛、納差，體質(zhì)消瘦，曾用中西藥物治療年余，效果不明顯，近階段由于勞累過度，出現(xiàn)低熱，體溫37.5^OC左右，白天重，夜晚輕，治療無(wú)效而來(lái)求治?，F(xiàn)癥見：低熱37.5^OC不退，多在下午或勞動(dòng)之后加劇，休息或夜晚體溫可自動(dòng)恢復(fù)正常，失眠多夢(mèng)，長(zhǎng)期服用安眠藥，納差腹脹，腹瀉每天3~5次溏便，畏寒肢冷，舌胖大邊有齒痕，質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)弱無(wú)力。證屬脾胃陽(yáng)虛，治宜回陽(yáng)建中，方用大小回陽(yáng)飲加味，藥用：

附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草15g，桂枝10g，

三七10g，砂仁10g，紅參10g，肉桂10g，

甘松10g。3付。

二診（1月28日）：服藥后，自感病情明顯好些，但畏寒肢冷未改善，低熱無(wú)變化，體溫仍在37.5^OC左右，方藥對(duì)證，病重藥輕，方藥加重劑量，藥用：

附子60g（先煎），炮姜50g，炙甘草20g，桂枝10g，

三七10g，紅參10g，砂仁10g，肉桂10g，

甘松10g。6付。

三診（2月3日）：服藥后，體溫恢復(fù)正常，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，睡眠正常，不需要服安眠藥，食欲增加，大便每天1次，略感胃中稍有不適，畏寒肢冷顯著減輕，原方有效，再進(jìn)6付，以資鞏固遠(yuǎn)期療效。

【按語(yǔ)】本例患者去年曾經(jīng)常求治于余，先治腸炎，又治外感，再治失眠，又治胃病，雖說(shuō)每次治療都有起色，但終不能根治，再而三的反思，《內(nèi)經(jīng)》云：“治病必求于本”。這個(gè)本是什么？本于陰陽(yáng)，而陽(yáng)虛就是發(fā)病之本的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但這個(gè)著重點(diǎn)應(yīng)該在后天脾胃之本上，方用大小回陽(yáng)飲加三七、紅參、砂仁，筆者起名為回陽(yáng)建中湯，目的是從脾胃著手，從脾腎著眼，回陽(yáng)建中，因中土脾胃根植在腎中命門之上。同時(shí)用二桂，上溫心肺，下溫通肝腎，即通陽(yáng)，又解表，針對(duì)習(xí)慣性反復(fù)外感而設(shè)，經(jīng)多例觀察臨床療效滿意。實(shí)踐證明，抓住脾腎關(guān)，百病可解。不僅納增神振，而睡眠、食欲、二便如常，三方面功能說(shuō)明陽(yáng)氣復(fù)常，溫運(yùn)自如，看似不治病，卻諸病都愈，充分體現(xiàn)到扶陽(yáng)理念的臨床重要性與實(shí)用性。

61．復(fù)發(fā)性腎病案

騰某某，男，20歲，學(xué)生。2007年12月28日就診。

患者在3年前曾確診為“腎病綜合征”，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療而臨床緩解，今年因?qū)W習(xí)緊張而感冒不愈，近階段又發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫，化驗(yàn)?zāi)颍旱鞍祝??？紤]腎病復(fù)發(fā)?，F(xiàn)癥見：面色灰暗，雙下肢浮腫，氣短懶言，畏寒肢冷，五心煩熱，活動(dòng)1天后雙下肢浮腫加劇，舌淡質(zhì)暗，苔白膩，脈弦細(xì)無(wú)力。證屬陰陽(yáng)兩虛，濕瘀內(nèi)蘊(yùn)，治宜平調(diào)陰陽(yáng)，祛風(fēng)除濕，活血化瘀，利濕益腎，方用桂枝芍藥知母湯合理沖湯加減，藥用：

桂枝10g，白芍10g，知母10g，麻黃10g，

防風(fēng)10g，炙甘草10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，

干姜10g，附子20g，滑石30g，山藥30g，

山萸肉30g，黨參30g，生黃芪30g，雞內(nèi)金10g，

天花粉10g，三棱10g，莪術(shù)10g，丹參10g，

三七10g，砂仁10g，澤蘭30g，澤瀉30g，

金櫻子10g，芡實(shí)30g，仙靈脾10g，枸杞子10g，

菟絲子10g，補(bǔ)骨脂10g。

10付。同時(shí)配合服用強(qiáng)的松及環(huán)磷酰胺沖擊治療。

二診（2008年2月10日）：上方藥連服月余，化驗(yàn)?zāi)蜿幮?，水腫消失，一般情況良好，西藥仍在減量服用。原方藥繼續(xù)服用，每天1付。

三診（2月16日）：復(fù)查尿仍陰性，西藥強(qiáng)的松開始減量，環(huán)磷酰胺沖擊治療仍每月1次，目前中藥仍服用上方藥，在繼續(xù)治療之中。

【按語(yǔ)】復(fù)發(fā)性腎病，臨床上一般都比較難治。西藥強(qiáng)的松與環(huán)磷酰胺常規(guī)應(yīng)用，部分病人已經(jīng)不敏感，甚至耐藥，因而藥物是否能起效都是個(gè)未知數(shù)。加用中藥桂枝芍藥知母湯合張錫純的理沖湯化裁，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，疏風(fēng)利濕，活血益腎，長(zhǎng)期服用，一可改善并針對(duì)全身免疫功能紊亂情況的調(diào)節(jié)，二能協(xié)同西藥增效減毒，提高對(duì)激素等西藥的敏感性，特別是加扶正固本益腎藥物的應(yīng)用，為提高遠(yuǎn)期療效，減少反復(fù)都具有重要的臨床意義。

62．大氣下陷案

王某某，男，30歲，農(nóng)民。2008年2月24日就診。

患者長(zhǎng)期自覺活動(dòng)后小腹有一股氣不能上升，雙下肢酸軟無(wú)力，曾經(jīng)進(jìn)行多方面理化檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變。有長(zhǎng)期的外出打工史，工作期間曾經(jīng)多年是揮汗如雨，如此多年后漸漸出現(xiàn)這種情況，曾經(jīng)多方而治療，服用中西藥物病情未明顯的改善。現(xiàn)癥見：氣短懶言，雙下肢酸軟無(wú)力，活動(dòng)后加劇，小腹有股氣上升感，但自覺無(wú)法上升到胸中，納少腹脹，畏寒肢冷，小便無(wú)力，排便自覺很費(fèi)力，時(shí)時(shí)中斷，大便稀溏，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬陽(yáng)虛不升，治宜回陽(yáng)升陽(yáng)，方用大小回陽(yáng)飲加味。藥用：

附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，三七10g，

紅參10g，砂仁10g，桂枝10g，肉桂10g。10付。

二診（3月6日）：服藥后，自覺情況明顯好轉(zhuǎn)，氣短懶言明顯減輕，食欲增加，氣陷上升癥狀次數(shù)顯著減少，畏寒肢冷明顯改善，再進(jìn)10付。加強(qiáng)治療效果。

【按語(yǔ)】病人有過度出汗的病史，大汗如雨，不僅陰傷，更傷陽(yáng)氣，陽(yáng)虛則衛(wèi)外不固，陽(yáng)氣不升，故而出現(xiàn)一派氣虛陽(yáng)陷之證。雖說(shuō)類似張錫純的升陷湯證，但病人一派陽(yáng)虛下陷證顯著，并非單純氣虛下陷證。故而方用四逆湯加人參、肉桂，構(gòu)成所謂的大小回陽(yáng)飲，特別是二桂同用，上通心肺，下走肝腎，使陽(yáng)升逆降，故而服藥后臨床效果顯著。

63．習(xí)慣性外感案

杜某某，女，38歲，市民。2007年12月10日就診。

患者自從產(chǎn)后半年來(lái)，經(jīng)常反復(fù)感冒不適，可以說(shuō)是三天兩頭傷風(fēng)感冒，而且是打吊針、打小針，往往是病情難以徹底改善，最后還得以服中藥才能慢慢好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)期反復(fù)如此，甚為痛苦，為求治根本而要求服中藥，以防代治，防治結(jié)合?，F(xiàn)癥見：氣短懶言，畏寒肢冷，納呆腹脹，月經(jīng)不調(diào)，色淡量少，舌淡胖大邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬陽(yáng)虛衛(wèi)外不固，治宜回陽(yáng)固表，防治兼顧，方用大小回陽(yáng)飲加味，藥用：

附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，三七10g，

紅參10g，砂仁10g，肉桂10g，桂枝10g。10付。

二診（12月22日）：服藥后，自感體力倍增，服藥期間曾有外感，但不藥而愈，自覺服藥后未出現(xiàn)發(fā)熱等癥，畏寒肢冷明顯好轉(zhuǎn)，再進(jìn)10付。隔日服1劑。

三診（2008年1月20日）：停藥觀察，情況很好，未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱及外感癥狀，覺得身體日趨健康，強(qiáng)于過去。

【按語(yǔ)】習(xí)慣性外感病人臨床非常多見，這種病人往往是外感不斷，一年四季彼此起伏，可以說(shuō)是一茬接著一茬，西藥治療長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素與激素不僅病不能治愈，反而進(jìn)入惡性循環(huán)之中，可以說(shuō)時(shí)間一長(zhǎng)，病人體質(zhì)日趨下降。為此，筆者從“扶陽(yáng)助正，回陽(yáng)返本”（作者心悟）著手，扶陽(yáng)建中，強(qiáng)身健體，同時(shí)用上二桂，上通心肺，下走肝腎，助正達(dá)邪，通調(diào)內(nèi)外，對(duì)于防治兼顧，頗為合適，經(jīng)多例觀察，療效滿意。

64．肺癌發(fā)熱案

徐某某，女，73歲，農(nóng)民。2008年1月8日就診。

患者不久前確診為“肺癌”，因經(jīng)濟(jì)困難加之年紀(jì)較大，不能采取其它治療方法，故而求治于余?，F(xiàn)癥見：發(fā)熱，體溫37.5~37.8^OC，多在上午最高，下午漸退，活動(dòng)后或勞累后發(fā)熱加劇，休息后可減輕，畏寒肢冷，氣短懶言，四肢濕涼，納呆腹脹，汗出不斷，汗后發(fā)熱，舌淡胖大苔水滑，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬虛陽(yáng)上越，治宜回陽(yáng)建中，方用大小回陽(yáng)飲加味，藥用：

 附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，肉桂10g，

三七10g，紅參10g，砂仁10g，桂枝10g。3付。

復(fù)診（3月15日）：服藥之后，體溫正常，納食增進(jìn)，氣短懶言顯著好轉(zhuǎn)，精神大振。停藥觀察數(shù)天后，病情穩(wěn)定，體溫正常。此次再來(lái)要求長(zhǎng)期服用，以帶病延年，原方藥再進(jìn)10付，以增強(qiáng)遠(yuǎn)期療效。

【按語(yǔ)】高年體弱，陽(yáng)氣不足，陰精不化，積聚成塊，故肺癌之形成。病人一派陰寒之證，故而方用四逆湯加味，特別是加用二桂、三七等，扶陽(yáng)通陽(yáng)活血，強(qiáng)身健體，以溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，壯命門之火，陽(yáng)盛則抑陰，以抑制陰盛而改變肺部之腫塊，遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步的觀察。

65．慢性胃炎案

許某某，男，56歲，農(nóng)民。2008年3月25日就診。

患者胃脘痞滿年余，曾多次做胃鏡、腸鏡等全身檢查，除發(fā)現(xiàn)有“慢性胃炎”以外，其余均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，曾按“慢性胃炎”服遍中西藥物，就是一個(gè)胃脘痞滿而無(wú)法改善，痛苦難忍?，F(xiàn)癥見：畏寒肢冷，納呆腹脹，胃脘痞悶，滿脹而不知饑餓，口苦咽干，氣短懶言，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬寒熱夾雜，脾寒胃熱，升降失調(diào)，治宜辛開苦降，方用附子瀉心湯合血府逐瘀湯加減，藥用：

半夏20g，黃連10g，黃芩10g，炮姜30g，

炙甘草10g，黨參30g，附子30g（先煎），大黃6g，

三七10g，砂仁30g，丹參30g，當(dāng)歸10g，

柴胡10g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，

桔梗10g，赤芍10g，牛膝10g，雞內(nèi)金10g，

川芎10g，生麥芽30g。6付。

二診（4月1日）：病人喜出望外，服藥1劑，自覺病情減輕一半，6劑藥服完，病癥大減，1年之內(nèi)前所未有的改善，現(xiàn)食欲大增，畏寒肢冷也明顯減輕，口苦咽干消失。上方黃連與黃芩減為各6g，其余藥物不變，再進(jìn)6付。

三診（4月7日）：上述癥狀進(jìn)一步改善，查舌質(zhì)仍紅，考慮陰分不足，以進(jìn)行善后治療，上方藥調(diào)整為，藥用：

半夏10g，黃連6g，黃芩6g，炮姜30g，

百合20g，赤芍10g，炙甘草10g，黨參30g，

附子30g（先煎），丹參30g，三七10g，血竭10g，

當(dāng)歸10g，柴胡10g，川芎10g，桃仁10g，

紅花10g，白芍10g，桔梗10g，牛膝10g，

枳殼10g，雞內(nèi)金10g，生麥芽30g。6付。

【按語(yǔ)】胃脘痞滿臨床上極為常見，但其治療并非易事。原因是胃病之后，人仍然要進(jìn)食而不能很好的休整，因而久病纏繞。脾胃居于中焦，升降之樞，脾喜溫運(yùn)，胃喜涼降，若寒熱藥物不能恰如其分地清補(bǔ)并用的話，補(bǔ)則生熱，清則傷正，因而造成中樞氣機(jī)無(wú)法發(fā)揮中軸之作用，故此造成雖病輕但病人卻苦不能忍，且長(zhǎng)期得不到正確的解決。經(jīng)辨證后，確認(rèn)為其脾寒胃熱，氣血郁滯，故而應(yīng)用張仲景的五瀉心湯（半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、瀉心湯、附子瀉心湯）寒熱同調(diào)，清補(bǔ)兼施，升降并用；同時(shí)合用血府逐瘀湯，行氣調(diào)血，疏肝解郁，調(diào)理氣血升降；脾胃氣血同調(diào)，脾得溫而氣機(jī)得升，胃得涼而血得降泄，升降、氣血、脾胃同時(shí)得調(diào)，中焦氣機(jī)軸樞功能運(yùn)轉(zhuǎn)正常，故而諸病得愈，而胃脘痞滿消除。

66．產(chǎn)后劇烈身痛案

徐某某，女，21歲，市民。2008年4月2日就診。

患者去年夏天在廣州生產(chǎn)孩子，由于南方天氣炎熱，外受空調(diào)冷風(fēng)，加之自己照料無(wú)人幫助，又洗浴涼水澡等原因，當(dāng)時(shí)并未什么表現(xiàn)，半年后進(jìn)行性出現(xiàn)全身疼痛并加劇，曾在廣州、北京各級(jí)醫(yī)院檢查，身痛原因無(wú)法確診，最后結(jié)論下個(gè)“抑郁癥”，經(jīng)治療后情況無(wú)改善，反而全身疼痛進(jìn)行性加劇，以至疼痛徹夜難眠，食納俱廢，大肉盡脫，后求治于余。現(xiàn)癥見：身痛畏寒，極度怕風(fēng)怕冷，疼痛以腰背部為主，夜晚加劇，行走困難，體質(zhì)極度消瘦，需要有人攙扶，氣短懶言，行動(dòng)困難，面色青黑，呻吟不止，納呆腹脹，夜不能眠，應(yīng)用安眠藥也無(wú)法入睡，四肢冰涼，舌淡胖邊有齒痕，脈沉細(xì)幾乎難以觸及。證屬脾腎陽(yáng)虛，治宜回陽(yáng)救逆，方用大小回陽(yáng)飲加味，藥用：

附子60g（先煎），炮姜60g，炙甘草15g，三七10g，

砂仁10g，紅參10g，肉桂10g，桂枝10g，

穿山甲6g（另沖）。3付。

二診（4月5日）：服藥后，有明顯的效果，怕冷稍為好轉(zhuǎn)，但背痛不能伸直，夜眠稍安。方藥對(duì)證，但病重藥輕，上方藥加大劑量，藥用：

附子75g（先煎），炮姜70g，炙甘草20g，三七10g，

砂仁10g，紅參10g，肉桂30g，桂枝30g，

穿山甲6g（另沖）。3付。

服藥1劑，腰痛明顯減輕，但雙下肢疼痛加劇，感覺到疼痛往下走的趨勢(shì)，服藥2劑，感覺腰酸痛有反復(fù)，有收縮性痛感，不敢伸直腰，考慮筋脈不舒，（4月7日）服下方2付，以緩筋舒肌，藥用：

赤白芍各60g，炙甘草60g，山萸肉100g，全蟲10g，

蜈蚣3條。2付。與上方交替服用。

三診（4月8日）：上方交替服藥后，疼痛顯著減輕，仍用4月5日方藥與4月7日方藥，各2付，交替服用。

四診（4月10日）：上方藥服后，疼痛大減，夜晚可安靜入眠，自己可行走到診室（二樓），并配合理療腰背部。原方有效，仍2方交替服藥：

處方一：

附子75g（先煎），炮姜70g，炙甘草20g，三七10g，

砂仁10g，紅參10g，肉桂30g，桂枝30g，

穿山甲6g（另沖）。3付。

處方二：

赤白芍各60g，炙甘草60g，山萸肉100g，全蟲10g，

蜈蚣3條，皂刺30g，丹參30g。3付。與上方交替服用。

五診（4月14日）：仍有身疼痛，停服處方二，調(diào)整處方一。藥用：

附子90g（先煎），炮姜80g，炙甘草20g，三七10g，

砂仁10g，紅參30g，肉桂30g，桂枝60g，

穿山甲6g（另沖），細(xì)辛10g，麻黃10g，皂刺30g，

血竭10g。3付。

六診（4月17日）：四肢不疼痛，腰部仍夜晚疼痛，可自主活動(dòng)，仍用上方。3付。

七診（4月20日）：晴天已經(jīng)不身疼痛，但天陰下雨時(shí)仍感覺到身疼痛，但能耐受。4月14日處方，加入下藥：

細(xì)辛30g，杜仲10g，續(xù)斷10g，骨碎補(bǔ)10g。3付。

復(fù)診：3個(gè)月后隨訪，身體健康，一切恢復(fù)如常。

【按語(yǔ)】產(chǎn)后病現(xiàn)在十分常見，但甚為難治。其原因?yàn)椋阂皇窃缙谥委煻嗲笾维F(xiàn)代醫(yī)療手段，進(jìn)行大量的理化檢查，并無(wú)法確診為什么病癥；二是由于長(zhǎng)期延誤治療，而使病情逐漸加劇。該患者由于早期誤診誤治常達(dá)年余，而病情逐漸加劇，在山窮水盡的時(shí)候才想到中醫(yī)治療，此時(shí)病人已病入膏肓，而且?guī)缀跏浅闪藦U人，疼痛劇烈。如此重癥，輕描淡寫是無(wú)濟(jì)于事的，既一開始就大劑量姜桂附一齊上，且附子之量由60～90g逐漸增加，才慢慢得以起效，同時(shí)配合通經(jīng)活血之品，以加強(qiáng)療效，并且持久漸進(jìn)得使病情慢慢痊愈。

67．心源性哮喘案

張某某，男，59歲，農(nóng)民。2008年4月1日就診。

患者曾按“哮喘”待查而住院，經(jīng)系統(tǒng)檢查，除發(fā)現(xiàn)血壓160~150/100~90mmHg，時(shí)高時(shí)低，血壓不穩(wěn)，彩超發(fā)現(xiàn)“左心室收縮功能低下”以外，其余未發(fā)現(xiàn)異常。病人長(zhǎng)期自覺氣喘胸悶，氣短懶言，過度活動(dòng)后加劇，曾到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治，也未確診為什么病癥，病人自感上氣不接下氣，活動(dòng)受限?，F(xiàn)癥見：自覺活動(dòng)后喘息的上氣不接下氣，氣短懶言，畏寒肢冷，平臥時(shí)有時(shí)可以在夢(mèng)中憋醒，動(dòng)則氣喘加劇，感覺氣不夠用，血壓不穩(wěn)，時(shí)高時(shí)低，舌淡胖大、邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬虛陽(yáng)上擾，腎不納氣，治宜溫腎納氣，方用破格救心湯化裁，藥用：

附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，三七10g，

丹參10g，砂仁10g，紅參10g，山萸肉30g，

生龍牡各30g，紫石英30g，靈磁石30g。7付。

二診（4月11日）：服藥后，喘息消失，活動(dòng)后也不感覺到上氣不接下氣，睡眠良好，血壓130/90mmHg，自感病減九成之多。方藥有效，按上方再進(jìn)10付。

三診（4月23日）：病愈，要求鞏固治療。上方藥5付，共為細(xì)末，每次10g，每天1次，水煮沸后服用。

【按語(yǔ)】哮喘西醫(yī)分為心源性與肺源性，而中醫(yī)則只分為寒熱兩大類。此例病人長(zhǎng)期按“心臟病”治而無(wú)效，自感氣喘上氣不接下氣，夜間有時(shí)可以憋悶醒，并沒有哮喘的其它癥狀，考慮為虛喘。虛喘中醫(yī)認(rèn)為多由腎不納氣所致。因此，方用李可老中醫(yī)的破格救心湯化裁，回陽(yáng)納氣，以使納氣歸腎、歸根，因而臨床療效顯著。表明久病及腎，久病活血，對(duì)于諸多的急危重癥，都具有重要的價(jià)值與顯著的效果。論證了李可老中醫(yī)所說(shuō)的：“危急之中救陽(yáng)為先”正確性。也表明筆者的信條：“扶陽(yáng)助正，回陽(yáng)返本”，具有普遍的指導(dǎo)意義。

68．面神經(jīng)炎案

張某某，女，38歲，職工。2008年4月13日就診。

患者有“面神經(jīng)炎”病史1周余，曾治而無(wú)明顯的效果，患者在3年之內(nèi)曾連患本病，經(jīng)治而愈。1周前不慎受寒傷風(fēng)，又出現(xiàn)口角歪斜，偏向左側(cè)，右側(cè)面部麻木伴眼瞼不能閉合，說(shuō)話構(gòu)音不清，仍感有進(jìn)行加劇的趨勢(shì)。現(xiàn)癥見：面口歪斜，口角流涎，畏寒肢冷，右側(cè)面部麻木不仁，冷感明顯，氣短懶言，四肢冰涼，舌淡胖水滑，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬陽(yáng)虛中風(fēng)，治宜溫陽(yáng)解表，疏風(fēng)通絡(luò)，方用再造散加味，藥用：

黨參30g，附子30g（先煎），生黃芪30g，桂枝10g，

炙甘草10g，羌活10g，防風(fēng)10g，川芎10g，

白芍10g，細(xì)辛10g，石菖蒲10g，天麻10g，

白芷10g，威靈仙10g，桃仁10g，紅花10g，

干姜30g，全蟲10g，蜈蚣2條，白附子10g，

僵蠶10g。10付。同時(shí)配合面部電療。

二診（4月22日）：服藥3天，面部口角歪斜已復(fù)原七八成之多，自感右側(cè)面部已有肌力。服完藥后，面部已恢復(fù)正常，且月經(jīng)已停數(shù)月又復(fù)至。面部光澤紅潤(rùn)，自感左側(cè)（健側(cè)）有緊縮感，精神大振，頭目清晰，從未有過的好現(xiàn)象，上方加：白芍藥30g，威靈仙30g，丹參30g，三七10g，血竭10g，穿山甲3g（另沖）。6付，以資鞏固治療。

【按語(yǔ)】面神經(jīng)炎反復(fù)發(fā)作，病人甚為痛苦，加之前次治療幾個(gè)月才得以恢復(fù)，而且害怕針灸治療。因此，筆者以扶正祛邪，通經(jīng)活絡(luò)為主，方選再造散加味，且隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，患者自感精神倍增，面部肌肉活動(dòng)自如，恢復(fù)完好，特別是服藥后全身情況改善，病人對(duì)治療充滿信心，月經(jīng)復(fù)常，面色紅潤(rùn)，表示出正氣的恢復(fù)，陽(yáng)足血活而經(jīng)脈暢通無(wú)阻。二診之后加強(qiáng)養(yǎng)陰柔潤(rùn)之品，以防止燥熱傷津，以加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效的鞏固。

69．夜晚發(fā)作性哮喘案

劉某某，女，38歲，市民。2008年4月10日就診。

患者有“支氣管哮喘”病史10年余，每年的春天5月份發(fā)作，到夏秋之后逐漸緩解。開始曾服用中西藥物效果不佳，后來(lái)每次發(fā)作均用激素舒喘氣霧劑吸入，來(lái)控制發(fā)作，但用藥越來(lái)越頻繁，發(fā)作時(shí)間越來(lái)越提前而時(shí)間延長(zhǎng)?，F(xiàn)癥見：自汗，動(dòng)則喘氣，夜晚12點(diǎn)前后發(fā)作性氣喘胸悶，憋氣，夢(mèng)中憋醒，吸入激素后才能緩解入睡，平素畏寒肢冷，雙下肢尤甚，夜晚被子暖不熱，面色蒼白虛浮，舌淡胖大、邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬腎陽(yáng)虛損，腎不納氣，治宜溫腎納氣，方用破格救心湯化裁，藥用：

附子60g（先煎），炮姜60g，炙甘草20g，三七10g，

紅參10g，砂仁10g，山萸肉60g，生龍牡各30g，

紫石英30g，靈磁石30g。3付。

二診（4月20日）：服藥之后，夜晚發(fā)作消失，自感精神倍增，要求再服6劑，上方藥加上腎四味各10g，以強(qiáng)化療效。病情逐漸緩解，但由于不能繼續(xù)堅(jiān)持服藥，而中斷治療。

再次復(fù)診：至2009年4月初，老病又犯，又開上方藥，服用18劑左右，病情又緩解，患者又中斷鞏固治療。

【按語(yǔ)】哮喘發(fā)作，此例病人有兩個(gè)明顯的特征：一是每年以春天五一前后；二是夜間12點(diǎn)前后發(fā)作。這提示兩種情況：一是春季陽(yáng)氣升發(fā)，升發(fā)不能，陰陽(yáng)交錯(cuò)，故而發(fā)作；二是夜間12點(diǎn)前后正是子時(shí)，子時(shí)一陽(yáng)升，陽(yáng)不得升，陰盛陽(yáng)衰，故而發(fā)作。特別是長(zhǎng)年治療而不能痊愈，且久病久腎。故而腎陽(yáng)虧損，腎不納氣，陰邪上犯，故而陰邪上干陽(yáng)道，而導(dǎo)致哮喘發(fā)作。治用李可老中醫(yī)破格救心湯化裁，回陽(yáng)救逆，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，納氣歸腎，同時(shí)佐以活血化瘀，因而臨床療效顯著。但本病非一日之功，要想完全控制發(fā)作，長(zhǎng)期性的鞏固治療，以徹底改變虛寒性體質(zhì)具有重要的意義。

70．產(chǎn)后頭暈汗多案

張某某，女，38歲，農(nóng)民。2008年5月1日就診。

患者在廣州剖宮產(chǎn)術(shù)后半月余，由于當(dāng)時(shí)氣候炎熱，室內(nèi)空調(diào)冷風(fēng)不斷，后來(lái)進(jìn)行性出現(xiàn)頭痛頭暈，大汗淋漓，動(dòng)作喘氣，曾按“三叉神經(jīng)痛”等病進(jìn)行治療而無(wú)效?，F(xiàn)癥見：畏寒肢冷，天氣炎熱，患者卻厚衣包裹與常人顯然有別，動(dòng)則汗出，氣喘噓噓，頭痛頭暈，大便稀溏，小便短少，舌質(zhì)略干苔薄，質(zhì)稍紅，脈沉細(xì)濡。證屬陰陽(yáng)兩虛，瘀血內(nèi)阻，外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，治宜平調(diào)陰陽(yáng)，方用十四味建中湯加味，藥用：

黨參30g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，茯苓10g，

炙甘草10g，熟地黃10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，

白芍10g，炙黃芪30g，肉桂10g，桂枝10g，

附子10g，麥冬10g，半夏10g，肉蓯蓉10g，

澤蘭30g，益母草30g，桃仁10g，紅花10g，

炮姜30g，山萸肉30g，丹參10g，三七10g，

石菖蒲10g，天麻10g，生姜10g，大棗10枚。

二診（5月6日）：服上方藥3付，自汗消失，頭暈大減，病減八九成之多，但仍畏寒肢冷，方藥對(duì)證，原方再進(jìn)6付。

三診（5月14日）：其他癥狀均消失，只有從臥位到立位時(shí)，則有一過性眩暈，改為半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯，進(jìn)行鞏固治療，藥用：

半夏20g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，天麻10g，

石菖蒲10g，白芷10g，威靈仙10g，黨參30g，

生黃芪30g，陳皮10g，黃柏10g，干姜30g，

茯苓10g，澤瀉10g，生麥芽30g，丹參20g，

三七10g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，

青皮10g，雞內(nèi)金10g。3付。

    【按語(yǔ)】產(chǎn)后多虛又多瘀，加之傷寒受風(fēng)，故病人出現(xiàn)一切諸多癥狀，均派生于產(chǎn)后體虛而諸邪乘虛而入所致。故此，治療首先抓住扶正這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采用大方復(fù)治的十四味建中湯加生化湯等之品，扶正為主，兼顧瘀滯這一病理環(huán)節(jié)，藥后癥狀大減，且隨著方藥?kù)柟滩“Y消失。由于頭為諸陽(yáng)之匯，邪去則正安，正氣上升達(dá)頭部，則清陽(yáng)上升而諸邪自去，后期則采用益氣升陽(yáng)之法合活血化瘀之品，則病情得以治愈。

 
（無(wú)膽無(wú)硫優(yōu)質(zhì)高藥效附子可聯(lián)系hzdxlzc)