33．功能性低熱案
陳某某，女，60歲，農(nóng)民。2007年6月21日就診。
患者低熱37.5○C已有6年余，自述6年前外感之后出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，按外感經(jīng)過應(yīng)用抗生素、激素等藥物治療后病愈，但不久便出現(xiàn)低熱37.5○C，一般都是早晨體溫正常，上午8點(diǎn)以后開始慢慢升高，下午2時(shí)體溫最高，然后又逐漸降到為正常范圍，夜晚體溫正常。曾在省市級(jí)多家醫(yī)院進(jìn)行檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯的異常，最后定為“功能性低熱?！爆F(xiàn)癥見：身體消瘦，納差腹脹，畏寒肢冷，五心煩熱，氣短懶言，發(fā)熱多在活動(dòng)后加劇，舌淡胖邊有齒痕，脈沉細(xì)無力。證屬陽氣虧損，虛陽浮動(dòng)，治宜補(bǔ)腎回陽，方用四逆湯加味，藥用：
附子30g（先煎2小時(shí)），炮姜30g，炙甘草10g，紅參10g，三七10g，砂仁30g。
用法：3劑，水煎服，每天1劑。
二診（6月24日）：病人服藥后，自感癥狀大減，精神大振，前所未有的好轉(zhuǎn)，體溫最高在37.2○C以下，要求繼續(xù)服用上方，6劑。
三診（6月30日）：體溫恢復(fù)正常，6年從沒有過的好轉(zhuǎn)，大喜過望，納增神振，二便如常，要求再服，以進(jìn)行鞏固，6劑，水煎服，隔日服1劑。
【按語】功能性低熱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為是無明原因性發(fā)熱，中醫(yī)認(rèn)為屬內(nèi)傷性發(fā)熱，以往多遵守套方套法治療效多不佳?，F(xiàn)病人呈現(xiàn)出一派陰盛陽衰、陰陽兩虛之證候，依據(jù)鄭欽安的扶陽思路來分析，陰陽虧損的同時(shí)，由于陽主陰從的關(guān)系，抓住溫陽回陽的主導(dǎo)作用，則陽回而陰也生，事實(shí)確是如此。一經(jīng)回陽，效果顯著。方用鄭欽安極力推崇的回陽飲，其實(shí)就是張仲景的四逆加人參湯，方中重點(diǎn)回陽，并顧其陰，鄭欽安雖然在理論上不贊成回陽之際加用陰藥，可他卻也頻頻使用該方回陽飲，表明其也考慮到陽生陰長之機(jī)理。筆者發(fā)現(xiàn)該方不僅對(duì)功能性低熱有良效，而對(duì)于一些虛弱性癥候群也有良好的效果，更表明回陽助陽對(duì)于多種陽虛性癥候群改善，具有可靠的臨床療效。
34．慢性胃炎案
袁某某，男，30歲，農(nóng)民。2007年6月26日就診。
患者有慢性胃炎病史數(shù)年余，經(jīng)過服用中西藥物，情況時(shí)好時(shí)壞，一般都是什么藥物開始有效，便吃不了3天，都什么效果就沒有了，可停藥之后又會(huì)胃部難受，象嗎丁啉類藥物已經(jīng)吃過了量，正作用還沒有副作用大呢，甚為苦惱?，F(xiàn)癥見：胃脹，進(jìn)食之后尤甚，喜溫喜按，氣短懶言，神疲乏力，畏寒肢冷，冬天尤甚，且胃部癥狀每遇天冷或冬季就加重，舌淡，脈沉細(xì)無力。證屬中焦陽虛，治宜溫中行氣，方用四逆湯加味，藥用：
附子30g（先煎2小時(shí)），炮姜30g，炙甘草10g，紅參10g，白豆蔻30g，石菖蒲20g，甘松10g，肉桂10g。
用法：3劑，水煎服，每天1劑。
二診（6月29日）：病人服藥后，感覺癥狀消減大半，自述幾年也未見過這樣好的情況，胃脹不甚，納食增進(jìn)，體力也感到明顯的增加。原方有效，再進(jìn)6劑。
三診（7月5日）：服藥后，胃脹消失，畏寒肢冷有明顯改善，精神較佳，為鞏固療效，再進(jìn)6劑。
【按語】胃脹一癥，涉及病癥很多，治療方法多樣，但“千方易得，一效難求。”筆者曾因治此種神經(jīng)癥困惑多年。脹滿一癥，鄭欽安分類有6，病因復(fù)雜，但他卻能抓住要害，認(rèn)為“更以陰陽凝聚而觀之，一團(tuán)元?dú)舛选！嘁獯瞬≈畏?，宜扶一元之真火，斂已散之陽光，俾一元?dú)鈴?fù)，運(yùn)化不乖”（《醫(yī)法圓通·脹滿》）。在鄭氏的思路啟發(fā)下，治療抓住一元之真火，扶陽回陽助陽，方用鄭氏回陽飲，加上吳佩衡先生稱為的回陽飲（四逆湯加肉桂），即雙回陽飲（筆者命名）加味，陽回而中運(yùn)，脹滿自除，療效顯著。可見鄭氏之扶陽理念的實(shí)際價(jià)值，已大大超出了想象，值得三思。
35．慢性腸粘連案
黃某某，男，52歲，農(nóng)民。2007年7月7日就診。
患者去年因“胃穿孔”而進(jìn)行手術(shù)冶療，病愈之后出現(xiàn)反復(fù)性腸梗阻，每次腸梗阻之后，就是常規(guī)的吊針、禁食、減壓等措施而病情緩解。但病人自感體質(zhì)越來越差，而且是腸梗阻的次數(shù)越來越頻繁，最多的1個(gè)月之內(nèi)腸梗阻3次，出院后而治于中醫(yī)?，F(xiàn)癥見：胃脹滿，伴隱隱作痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，疲乏無力，神懶困倦，不敢進(jìn)食，少進(jìn)一點(diǎn)不適食物，就引起胃脹痛，甚者發(fā)生腸梗阻，舌淡苔白滑，脈弦細(xì)無力。證屬脾胃陽虛，中焦氣滯，治宜溫陽行氣，方用六磨湯合四逆湯加減，藥用：
沉香10g（后下），木香10g，枳實(shí)10g，烏藥10g，檳榔10g，大黃10g，附子30g（先煎2小時(shí)），干姜30g，炙甘草10g，山藥30g，紅參10g，白術(shù)60g。
用法：3劑，水煎服，每天1劑。
二診（7月14日）：病人服藥1劑之后，腹脹顯著減輕，大便排下正常，然后病人每2天服1劑，服完之后，感到病減大半。原方有效，上方減去大黃，再服5劑，隔天服1劑。
三診：服藥之后，未發(fā)生過腸梗阻，正常飲食，腹脹消失，大便每天1次。再服5劑，仍然是隔天服1劑。
四診；患者間斷服藥1月之后，基本飲食與大便如常，但仍有輕度胃中發(fā)涼，服用中成藥附子理中丸，進(jìn)行鞏固治療。
五診（10月9日）：3個(gè)月來腸梗阻沒有發(fā)生，但胃部隱痛，不耐寒冷，天氣變冷而胃部不適，大便每2天1次，排便時(shí)稍有用力。證屬陽虛不運(yùn)，方用濟(jì)川煎加味，藥用：
當(dāng)歸30g，牛膝10g，肉蓯蓉100g，枳殼10g，升麻10g，澤瀉10g，火麻仁60g，白術(shù)60g，附子30g（先煎2小時(shí)），三七10g，砂仁30g。
用法：水煎服，每隔天服藥1劑，以觀后效。
【按語】粘連性腸梗阻是外科最常見的一種手術(shù)并發(fā)癥，而且隨著病人反復(fù)多次復(fù)發(fā)腸梗阻，病人的體質(zhì)日況愈下、越來越差，進(jìn)入了惡性循環(huán)之中。這與病前患者體質(zhì)素質(zhì)較差、稟賦薄弱，加之手術(shù)創(chuàng)傷及反復(fù)應(yīng)用抗生素等措施，病人體質(zhì)消耗過大與之密切相關(guān)。現(xiàn)病人呈現(xiàn)一派陽虛陰盛、寒濕積滯之證。故此，依據(jù)“腑以通為用”及“標(biāo)本兼治”的原則，方用六磨湯行氣通下、消脹通便；同時(shí)用加味四逆湯方，扶陽益陰，改善病人的虛弱性體質(zhì)，特別是病情穩(wěn)定之后，間隔服用藥物，循序漸進(jìn)，逐漸鞏固療效，強(qiáng)壯身體，防止反復(fù)，都是非常重要的措施。為了強(qiáng)化扶陽抑陰之效果，二診之后，去掉大黃，純用行氣溫通之劑，以強(qiáng)化扶陽益氣之效果，防止病情反復(fù)，增強(qiáng)遠(yuǎn)期臨床療效。
36．心肌梗塞案
李某某，女，67歲，農(nóng)民。2007年6月29日就診。
患者曾確診為“心肌梗塞”病3個(gè)月余，曾住院治療月余病情穩(wěn)定而出院，但出院后不久，病人活動(dòng)之后仍然出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶等癥，描心電圖T波仍然倒置，又經(jīng)過中西醫(yī)治療后，病情仍不能穩(wěn)定，且有進(jìn)行加劇的趨勢(shì)。現(xiàn)癥見：體質(zhì)消瘦，納差腹脹，畏寒肢冷，不敢活動(dòng)，動(dòng)則氣喘、胸悶、憋氣，夏天天氣如此炎熱，她卻身穿小棉祆，神疲懶言，精神不振，舌淡質(zhì)暗紫，脈沉細(xì)弱略澀。證屬心腎陽虛，治宜回陽活血，方用四逆湯加味，藥用：
附子30g（先煎2小時(shí)），炮姜30g，炙甘草10g，紅參10g，三七10g，砂仁30g，肉桂10g。
用法：3劑，水煎服，每天1劑。
二診（7月3日）：服藥之后，胃口有所恢復(fù)，食欲增加，活動(dòng)后胸悶氣短明顯減輕，原方有效，附子加到45g（先煎2小時(shí)），6劑。
三診（7月10日）：胃口大開，畏寒肢冷減輕，小棉襖也脫去，活動(dòng)后心慌胸悶消失，心電圖描述T波與上次相比較已明顯恢復(fù)，大喜過望，原方再服6劑，以加快恢復(fù)。后又服用6劑停藥。
隨訪（7月30日）：電話隨訪，一般情況很好，可做一般家務(wù)勞動(dòng)，身體明顯恢復(fù)，納增神振。11月20日復(fù)診心電圖正常。
【按語】年老體衰患心肌梗塞之后，雖經(jīng)救治，但病情仍然不能穩(wěn)定，這表明病人的體質(zhì)與食欲，是疾病恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。因此，治療重點(diǎn)放在回陽活血行氣上，方用雙回陽飲，即四逆湯加紅參再加肉桂，這是鄭欽安的回陽飲與吳佩衡先生回陽飲（四逆湯加肉桂），筆者稱其為雙回陽飲。達(dá)到回陽、通陽、助陽、通脈；加三七活血化瘀，加砂仁行氣溫中，納氣歸腎；全方共達(dá)回陽助心、活血行氣，重補(bǔ)先天，兼顧后天，同時(shí)活血，目的重在強(qiáng)身健體，增進(jìn)食欲。病人服藥之后，胃口大開，體質(zhì)增強(qiáng)，病情迅速穩(wěn)定，達(dá)到了逐漸恢復(fù)疾病的目的。
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