45．直腸黏膜脫垂癥案
孟某某，女，40歲，干部。2007年9月15日就診。
患者曾確診為“直腸黏膜脫垂癥”年余，曾服用中西藥物及外洗熏蒸等方法，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且有進(jìn)行性加劇的趨勢(shì)?，F(xiàn)癥見(jiàn)：每當(dāng)站立時(shí)久，直腸處知覺(jué)下垂，有異物排便感，到廁所后空坐，臥床休息后可減輕，活動(dòng)、勞累后易癥狀加劇，總是覺(jué)得有便意感，氣短懶言，畏寒肢冷，腰膝酸痛，便次增多，每天2~3次，便量不多，小腹脹滿(mǎn)，納差，脘脹，月經(jīng)量少色淡，舌淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈沉弱。證屬中氣下陷，陽(yáng)氣不升，治宜升陽(yáng)舉氣，方用補(bǔ)中益氣湯加味，藥用：
黨參30g，當(dāng)歸10g，炙甘草10g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，陳皮10g，升麻6g，柴胡6g，黃芪30g，附子30g（先煎），枳殼30g，仙靈脾30g，仙茅30g，補(bǔ)骨脂30g。
用法：水煎服，每天1劑。6劑。
二診（9月21日）：全身情況略有好轉(zhuǎn)，局部下垂癥狀改善不明顯，再進(jìn)原方6劑。為了加強(qiáng)療效，除了上述方法外，用石榴皮、白礬水，外洗肛門(mén)，每天1~2次。
三診（9月27日）：服藥之后，畏寒肢冷、腰膝酸痛明顯減輕，而肛門(mén)下垂感也明顯減輕，只是偶有用力時(shí)才感直腸下垂感，每當(dāng)便秘或便后有癥狀，大便次數(shù)正常，每天1次，腹脹滿(mǎn)消失，食欲明顯好轉(zhuǎn)，原方有效。再進(jìn)6劑，以資鞏固。
【按語(yǔ)】直腸黏膜脫垂癥，肛腸科之疑難雜病，早年曾經(jīng)治2例，方用補(bǔ)中益氣湯原方藥升陽(yáng)舉陷，調(diào)治年余而效果不顯，百思不得其解。學(xué)習(xí)火神派扶陽(yáng)理念之后，方意識(shí)到脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，中氣下陷久治不愈，其原因仍在腎陽(yáng)不足之根本上。因此，運(yùn)用鄭欽安“功夫全在陰陽(yáng)上打算耳，”三陰證用扶陽(yáng)藥，雖失不遠(yuǎn)。仍在以往補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上，加用附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，為強(qiáng)化療效，合用二仙及補(bǔ)骨脂，四藥共在120g之多，大大地提高了溫腎補(bǔ)陽(yáng)之效果和力量，因此臨床療效顯著。
46．慢性腎炎伴失眠案
倪某某，女，38歲，農(nóng)民。2007年9月3日就診。
患者有“慢性腎炎”病史數(shù)年余，情況時(shí)好時(shí)壞，病情長(zhǎng)期不能穩(wěn)定。近階段由于勞累過(guò)度，雙下肢浮腫加劇，伴長(zhǎng)期失眠，經(jīng)中西藥物調(diào)治效果不佳。尿化驗(yàn)蛋白（＋＋＋）?，F(xiàn)癥見(jiàn)：雙下肢浮腫，運(yùn)動(dòng)后加劇，氣短懶言，畏寒肢冷，穿衣明顯比常人較多，面色青暗，長(zhǎng)期失眠，近期加重，難以入眠，白天頭暈?zāi)X脹，夜晚上床則反而精神，徹夜難眠，納差，腹略脹，舌淡胖大邊有齒痕，脈沉弱幾乎著骨難尋。證屬脾腎陽(yáng)虛，升降失常，治宜溫陽(yáng)潛鎮(zhèn)，利濕化濁，方用潛陽(yáng)丹加味，藥用：
附子30g（先煎），龜板10g，砂仁30g，炙甘草10g，炮姜30g，生龍牡各30g，紫石英30g，靈磁石30g，石菖蒲20g，甘松20g，茯苓60g，澤瀉20g。
用法：水煎服，每天1劑。6劑。
二診（9月9日）：浮腫大減，其它癥狀變化不大，失眠明顯好轉(zhuǎn)，方藥對(duì)證，病重藥輕，上方加附子45g。再進(jìn)6劑。
三診（9月15日）：浮腫消失大半，失眠又進(jìn)一步的好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)?zāi)虻鞍钻幮?。方藥有效，為?qiáng)化療效，上方加用二仙（仙靈脾、仙茅、補(bǔ)骨脂）各30g。再進(jìn)6劑。
四診（9月22日）：浮腫消失，每天可入睡2~3小時(shí)，白天略有精神，畏寒肢冷也明顯減輕，原方有效，再進(jìn)6劑，以資鞏固。
五診（10月12日）：因外感而浮腫又起，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ?，紅細(xì)胞（＋）。睡眠仍然不好，畏寒肢冷加重，舌淡，脈沉弱。仍用第一診時(shí)處方，加二仙各30g，生姜60g，芡實(shí)30g。6劑。病人仍在治療之中。
【按語(yǔ)】慢性腎炎一病，以往治療從腎論治，重點(diǎn)放在利濕化濁之上，臨床效果久久不能提高。此例病人，水腫在下，陰水明顯，加之失眠較重，考慮為陽(yáng)虛而升降不能所致，方用鄭欽安潛陽(yáng)丹加味，重點(diǎn)溫陽(yáng)潛鎮(zhèn)，佐以利濕化濁之法，不僅水腫漸消，而且蛋白尿也隨之消失。以往治腎炎多重視尿液的辨證用藥上，多略全身之情況，而此重點(diǎn)則放在全身之辨證調(diào)整上，似不治腎而又治腎，全身情況改善而腎炎自得痊愈。由此而感悟到，鄭欽安陰陽(yáng)辨證之法，正是體現(xiàn)在人全身的整體調(diào)節(jié)上，治人而病自然愈。
47．食道癌術(shù)后轉(zhuǎn)移鎖骨淋巴結(jié)案
曹某，女，60歲，農(nóng)民。2007年8月28日就診。
患者去年確診為：“食道癌，”手術(shù)切除后1年內(nèi)情況良好。今年6月份發(fā)現(xiàn)右鎖骨淋巴結(jié)腫塊，到原手術(shù)醫(yī)院復(fù)診，認(rèn)為食道癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移，不宜放化療，回家調(diào)養(yǎng)。現(xiàn)癥見(jiàn)：右側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)腫塊均3cm左右，有疼痛感，不甚嚴(yán)重，但情緒壓力較大，食納全廢，身體消瘦，氣短懶言，畏寒肢冷，動(dòng)則氣喘虛虛，脘腹脹悶，小便少，大便秘結(jié)，舌淡暗略青紫，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬陽(yáng)虛陰盛，治宜扶陽(yáng)散結(jié)，方用四逆湯加味，藥用：
附子60g（先煎），肉桂10g，砂仁30g，炙甘草10g，炮姜50g，三七10g，貓爪草30g，紅參10g。
用法：水煎服，每天1劑。3劑。
二診：服藥后，食欲略有改善，自覺(jué)精神稍好，方藥有效，原方再進(jìn)6劑。
三診：上方藥間斷服用月余，一般情況明顯好轉(zhuǎn)，有鎖骨下淋巴結(jié)腫塊略有縮小，無(wú)增大，食納精神良好。不慎感冒，咳嗽吐痰，黏痰較多，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈略浮、重按弱細(xì)無(wú)力。證屬陽(yáng)虛外感，治宜標(biāo)本兼顧，方用四逆湯加味，藥用：
附子45g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，桂枝10g，紅參10g，桔梗10g，半夏20g，石菖蒲20g，甘松10g，生姜60g。3劑。
四診（10月4日）：服上方藥后，吐痰外感癥狀略有好轉(zhuǎn)，病重藥輕，上方附子重用60g，炮姜改為三姜（炮姜、干姜、良姜）各30g。再進(jìn)3劑。
五診（10月15日）：咳嗽吐痰變化不大，服藥之后，腹瀉嚴(yán)重，吃2劑以后未敢服用。觸脈沉弱無(wú)力，面部浮腫，血壓80/50mmHg。上方剩余1劑藥，加山萸肉60g，生龍牡各30g，紫石英30g，靈磁石30g。服1劑，觀(guān)察療效。
六診（10月21日）：服完1劑之后，癥狀略有改善，氣喘不能平臥，咳嗽吐痰減輕，原方有效，再進(jìn)2劑。病人仍在治療之中。
【按語(yǔ)】食道癌術(shù)后轉(zhuǎn)移，一般情況下沒(méi)有什么好方法，特別是體質(zhì)虛弱，往往是病人雪上加霜、致死的主要原因。該患者，高年體衰，腎精不足，陰陽(yáng)兩虧，加之手術(shù)之后后天之本納運(yùn)不及，更進(jìn)一步加劇病情的惡化與轉(zhuǎn)移。本例患者突出的表現(xiàn)在后天納運(yùn)上，故其治療的重點(diǎn)就放在扶陽(yáng)助運(yùn)上，佐以散結(jié)之品，方用四逆湯加味，目的是溫腎助脾，先后天同調(diào)，重點(diǎn)放在腎陽(yáng)之上，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的間斷調(diào)整，病情得以穩(wěn)定，納運(yùn)有所改善；但由于體質(zhì)虛弱，易于外感，雖治外感，但亦不能放在點(diǎn)子上，而要標(biāo)本同治，強(qiáng)化扶正以祛邪這一手段，使得病情慢慢得以平穩(wěn)。老年人為什么容易發(fā)生腫塊呢？《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“陽(yáng)化氣，陰成形?！币徽Z(yǔ)道破了天機(jī)，老年人體衰，陽(yáng)氣虧虛，氣化不及，有形之物不能及時(shí)有效地轉(zhuǎn)化、運(yùn)動(dòng)，久而久之則形成有形之腫物。從此觀(guān)點(diǎn)著手，火神派扶陽(yáng)思想可謂是大顯伸手的機(jī)會(huì)，方劑重用姜附桂三把火，助老年人之腎陽(yáng)氣化，以助先天之火，陽(yáng)氣充足，氣化之機(jī)得以暢通，而有形之物不能生存，自可消除或停止生長(zhǎng)，使生命得以帶病延年，也是我們“治病留人”之目的。
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