眩暈是因機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的運動性或位置性錯覺，出現(xiàn)自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感?？煞譃橹袠行匝灪椭車匝瀮纱箢悺Ｖ袠行匝炇怯赡X組織、腦神經(jīng)疾病引起，如聽神經(jīng)瘤、腦血管病變等。周圍性眩暈多數(shù)與耳部疾病有關(guān)，約占眩暈的70%。周圍性眩暈發(fā)作時多伴耳蝸癥狀（聽力改變、耳鳴）和惡心、嘔吐、出冷汗等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
眩暈癥的出現(xiàn)在生活中可謂是無時無刻都會發(fā)生的情況，筆者就曾在蹲下后突然站起而出現(xiàn)過眩暈的癥狀，也曾就眩暈癥的原因進行查找，為此，本文特將引發(fā)眩暈癥的原因分享給大家。
眩暈分類
1. 耳性眩暈
由內(nèi)耳迷路病變引起，眩暈位置方向明確，眼震為水平性，有病變側(cè)耳鳴、聽力下降，聽力重振試驗陽性，伴有惡心嘔吐，睜眼或頭部運動時眩暈加重。
2.前庭神經(jīng)性眩暈
由顱底前庭神經(jīng)病變引起，眩暈眼震惡心嘔吐與耳性相似，一般沒有耳鳴耳聾;常伴有鄰近Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)受損，伴行聽神經(jīng)病變則有耳鳴耳聾如聽神經(jīng)瘤，但重振試驗陰性。
3..腦性眩暈
由腦實質(zhì)病變引起①前庭神經(jīng)核性眩暈，不伴耳鳴耳聾，可伴Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)損害和對側(cè)感覺障礙②腦干性眩暈，少見，眩暈方向不明確，頭部運動或睜眼眩暈不加重，如有眼震則為垂直或旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時間長，無惡心嘔吐耳鳴耳聾，自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗傾倒方向不一致。溫度誘發(fā)眼震多無半規(guī)管麻痹，優(yōu)勢偏向與患側(cè)不完全一致?？捎朽徑鼈鲗鴵p害的感覺運動障礙體征,如面神經(jīng)麻痹，復視等。③大腦性眩暈，顳葉前庭皮質(zhì)病變引起，無耳鳴耳聾惡心嘔吐，常以癲癇形式出現(xiàn)。④小腦性眩暈，由小腦絨球、小結(jié)葉病變引起，眩暈類似耳性但無耳鳴耳聾，有小腦共濟失調(diào)體征。
4.頸性眩暈
由頸椎或頸椎動脈病變引起內(nèi)耳或前庭核缺血所致，有耳性和前庭核性眩暈癥狀，還有頸椎病變體征，椎動脈壓迫試驗陽性，還可有腦干缺血癥狀體征。
常見與眩暈有關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)
1.外耳道耵聹栓塞性眩暈
外耳道耵聹在洗頭洗澡有水進入后膨脹，外耳道堵塞出現(xiàn)耳悶耳鳴聽力下降甚至眩暈
有時哺乳兒童因嘔吐等是使奶液集聚外耳道亦可引起眩暈，表現(xiàn)啼哭不安等。這類眩暈清除外耳道阻塞即愈。注意卡塞緊固的耵聹需要?？漆t(yī)師予以取出，以免意外。
2..鼓室負壓性眩暈
由咽部急慢性炎癥或咽壁淋巴細胞增多引起, 導致咽鼓管阻塞或通氣不暢，鼓室內(nèi)氣體吸收形成負壓，進而鼓膜塌陷，內(nèi)耳缺血缺氧水腫，出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽力下降。本病臨床多見，男女老少均可得病，冬季節(jié)多病較多，常因上感、.咽炎復發(fā)、疲勞等誘發(fā)加重，眩暈可一日數(shù)次，或數(shù)日一次。輕者僅有短暫頭暈。不穩(wěn)或輕微外物旋轉(zhuǎn)感，隨咽部炎癥消退而好轉(zhuǎn)。重者有典型眩暈，伴惡心嘔吐，病側(cè)耳鳴耳悶聽力下降，需臥床休息數(shù)天及相應治療而愈，病后可殘留聽力下降。
3..美尼耳病及美尼耳綜合征
眩暈病人大多都會問醫(yī)生自己是不是得了梅尼爾病，它幾乎成了眩暈癥的代名詞。 其實梅尼爾病只是引起眩暈的疾病之一，約占眩暈病的百分之四, 沒有想象中的多。美尼爾氏病由內(nèi)耳膜迷路積水引起，臨床表現(xiàn)是眩暈呈間歇性反復發(fā)作，間歇數(shù)天數(shù)月數(shù)年不等，常突然發(fā)生，開始時眩暈即達到最嚴重程度，頭部活動及睜眼時加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉(zhuǎn)感、運動感而驚恐萬狀，伴有耳鳴耳聾，惡心、嘔吐，面色蒼白，脈搏緩慢，血壓下降和眼球震顫;每次持續(xù)時間數(shù)分鐘幾小時不等，個別呈持續(xù)狀態(tài)連續(xù)數(shù)日，每次發(fā)作過后疲乏，嗜睡，間歇期平衡與聽力恢復正常，多次發(fā)作后眩暈隨病側(cè)耳聾的加重反而減輕，發(fā)展到完全耳聾時眩暈停止。發(fā)病前有低頻耳鳴，發(fā)作時耳鳴加重及聽力重振試驗陽性是本病特點。因此美尼爾病發(fā)作時一定會有耳鳴，沒有耳鳴就不是美尼爾病。
前庭炎癥、外傷、出血、腦膜炎、小腦腦橋角腫瘤等疾病的繼發(fā)癥狀有時與美尼爾氏病表現(xiàn)相似，稱之為美尼爾綜合征，但其病程演變規(guī)律不同，多為持續(xù)性，發(fā)作時間長，與原發(fā)病相消長，有相應的神經(jīng)系統(tǒng)和局灶體征。
4. 迷路炎
由細菌，病毒，毒物或藥物等引起的一組迷路炎性或變性疾病，為臨床眩暈常見病因。包括迷路周圍炎、漿液性迷路炎、化膿性迷路炎、病毒性迷路炎和藥物中毒性迷路炎等，共有的癥狀是都有病灶側(cè)耳聾、眩暈及惡心、嘔吐等伴隨癥狀，病情有輕重差異，診斷和鑒別診斷要根據(jù)病史，還需要實驗室檢查、聽力前庭功能檢查和乳突內(nèi)耳的影相學檢查，影像檢查可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳，乳突炎性改變，CT、MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)半規(guī)管迷路水腫;藥物中毒性只能依賴病史確診如應用耳毒藥物鏈霉素、慶大霉素等。特別要提及的是兒童出現(xiàn)眩暈、聽力下降要警惕病毒性迷路炎或藥物中毒性迷路炎，雙側(cè)性病變是導致幼年性完全性耳聾的重要原因，甚至因聾致啞，后果嚴重，要注意預防及早診治。
5.壺腹頂結(jié)石病
一般認為是耳石膜碎裂微粒沉積在壺腹頂而引起的一種與位置有關(guān)的眩暈，起病突然，開始為持續(xù)性眩暈，數(shù)天后緩解，轉(zhuǎn)為發(fā)作性眩暈，特點是平時無眩暈，當頭處于某一位置時即出現(xiàn)眩暈，可持續(xù)數(shù)十秒，轉(zhuǎn)向反向頭位時眩暈可減輕或消失。行位置性眼震檢查可見顯著眼震(陽性)，而椎動脈壓迫試驗陰性，籍此可與頸性眩暈區(qū)別。這種位置性眩暈多數(shù)在發(fā)病后數(shù)日數(shù)月自行緩解或消失，少數(shù)內(nèi)科治療無效者則需要手法復位或手術(shù)治療。
6.缺血性迷路卒中
由高血壓，迷路血管痙攣，動脈硬化，低血壓，高粘稠血癥等導致迷路血管供血不足或血管堵塞，迷路缺血缺氧引起眩暈，耳鳴、耳聾，發(fā)作時檢查均有眼震，神經(jīng)性耳聾。根據(jù)發(fā)病機制分為①.短暫缺血發(fā)作型:發(fā)作無定時，可一日數(shù)次或數(shù)日一次，一般數(shù)分鐘至半小時緩解或消失，輕者僅有眩暈或不穩(wěn)，重者頻繁發(fā)作進展為完全性迷路卒中。②進展性卒中型:發(fā)病后眩暈耳鳴耳聾持續(xù)進展加重幾天后達高峰，此后可逐漸癥狀改善。③..完全性卒中型，發(fā)病后數(shù)小時眩暈不穩(wěn)耳鳴耳聾達高峰，甚至劇烈眩暈嘔吐掩蓋了耳聾等眩暈緩解后始發(fā)覺，有明顯眼震。數(shù)日后癥狀逐漸改善可遺留患側(cè)聽力下降或完全聾、頭暈不穩(wěn)。本病與美尼爾病的區(qū)別是美尼爾病是多次發(fā)病后才有聽力下降。
7.前庭神經(jīng)炎
本病與病毒感染有關(guān)，特別是上呼吸道病毒侵襲到前庭神經(jīng)，引起前庭神經(jīng)元炎，可使部分或全部前庭神經(jīng)節(jié)萎縮變性，前庭功能障礙，引起眩暈，所以說上感也可以引起眩暈。前庭神經(jīng)炎不損害聽神經(jīng)，所以沒有聽力下降，沒有耳鳴，這與美尼爾病恰恰相反。前庭神經(jīng)炎常在有上呼吸道感染或腸道感染癥狀一周后發(fā)病，有些前庭神經(jīng)元炎由頭部慢性感染引起，前庭神經(jīng)炎有時呈小流行，該病經(jīng)過數(shù)天可以自愈， 很少有復發(fā)。
8.小腦橋腦角炎
本病臨床不少見，多系結(jié)核、化膿、病毒性腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎波及前庭耳蝸神經(jīng)，病人在發(fā)熱、頭痛、后頸部痛的同時出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐及病側(cè)耳鳴、耳聾，可有腦膜刺激征和病灶側(cè)面癱，還可以有小腦性共濟失調(diào)及椎體束體征，腦脊液檢查有相應異常。
9..聽神經(jīng)瘤
聽神經(jīng)瘤是小腦橋腦角部位最為多見的一種腫瘤，起病常為病側(cè)耳鳴，漸次出現(xiàn)患側(cè)進行性耳聾，眩暈并波及到鄰近腦神經(jīng)和小腦，出現(xiàn)相應臨床癥狀。CT、MRI檢查可確診。早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療效果好，當有單側(cè)持續(xù)耳鳴時應想到該病，予以重視。
10..延髓背外側(cè)綜合征(Wallenberg綜合征)
因一側(cè)椎動脈或小腦后下動脈閉塞引起該側(cè)延髓背外側(cè)缺血梗死的一種急性腦血管病。多見于中老年人，急性發(fā)病，出現(xiàn)劇烈眩暈、惡心、嘔吐、眼震和傾倒(前庭神經(jīng)核受損)，伴吞咽困難，構(gòu)音障礙、飲水嗆咳(舌咽和迷走神經(jīng)受損)。檢查可見相應體征MRI可協(xié)助確診。輕者經(jīng)適當治療癥狀逐漸減輕，一般留有后遺癥;重者昏迷或反復發(fā)病者，預后不佳。
11.小腦出血
因高血壓、動脈硬化等導致小腦供血動脈破裂引起小腦實質(zhì)出血，臨床癥狀和輕重程度與出血量有關(guān)，CT、MRI有助確診。出血量少病情輕者只有眩暈、眼震、行立不穩(wěn)、共濟失調(diào)。出血量大病情重者出現(xiàn)劇烈眩暈、惡心、嘔吐、枕后頭痛后病情迅速惡化，1~2天出現(xiàn)呼吸、心跳停止或腦疝死亡，亦有發(fā)病后迅即死亡者。
