眩暈俗稱頭暈，是非常常見的一種癥狀，經常就診于耳鼻喉科或神經內科。對于經常受到眩暈困擾的人來說，急于知道眩暈的原因、眩暈的危害和如何治療眩暈。但眩暈發(fā)作的形式非常多樣，有隨體位變化時數(shù)秒鐘的發(fā)作，有感冒、病毒感染后突然發(fā)生，有勞累或情緒波動時反復發(fā)作，有外傷或用耳毒性藥物后出現(xiàn)。典型的眩暈癥狀是突然發(fā)生天旋地轉，感覺周圍的物體在旋轉、搖擺或跳動，伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓，發(fā)作時沒有先兆，引起患者驚恐萬狀，臥床閉眼不敢動。也會出現(xiàn)走路不穩(wěn)，特定體位會誘發(fā)眩暈的情況。眩暈可以單獨發(fā)生，也可以合并其它病癥，如耳聾、面癱、中耳炎等。這些病癥給患者造成非常大的痛苦，嚴重影響工作、生活和學習。能夠引起眩暈的疾病很多，而耳部疾病引起的眩暈占其中的很大一部分。眩暈病因的診斷要經過一系列正規(guī)的聽力、前庭功能檢查和影像學檢查（CT、磁共振）。上海新華醫(yī)院五官科楊軍
正因為能引起眩暈的病因很多，眩暈伴發(fā)的癥狀很多有重疊，即便是臨床醫(yī)生也未必能將這些病因區(qū)分開來,更不要說眩暈的病人了。為此，我們對眩暈的概念和幾種常見的眩暈進行介紹。
一、眩暈的概念
眩暈是指突然發(fā)生的、無外界刺激引起的自身或周圍環(huán)境物體運動的錯覺，可以是旋轉，上升，下降或晃動感。平衡失調是指行走時不穩(wěn)感或反復偏倒感。而頭暈、頭昏則指頭內出現(xiàn)不適感而又無法明確表達的感覺，比如昏沉、渾沌感等。
眩暈一般由內耳疾病引起，換句話說就是耳源性的，應該在耳鼻喉科就診。眩暈可以是單次發(fā)作（只發(fā)作一次），也可以是反復發(fā)作，一些疾病伴有耳鳴、聽力下降，常見的有梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、外傷性眩暈、耳硬化、慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤）、聽神經瘤、Remsay Hunt綜合征（帶狀皰疹）等，另一些疾病沒有耳鳴、聽力下降，常見的疾病有良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經元炎等。耳毒性藥物多引起平衡失調，有時伴有耳鳴和聽力下降。一般來說，平衡失調和頭暈、頭昏多由神經系統(tǒng)疾病、血管疾病或全身疾病引起，常見的有腦干疾患、顱內腫瘤、顱內感染、心血管疾患、姿勢性低血壓、低血糖、甲狀腺功能障礙等。從上述定義、癥狀特點和疾病分類不難知道，只有眩暈與耳的關系密切，切忌病急亂投醫(yī)。另一方面，眩暈的病因繁多，應到正規(guī)的醫(yī)院就診，只有正確的診斷才能得到正確的治療。
二、引起眩暈的疾病
1．梅尼埃?。?/p>
梅尼埃病過去被稱為美尼爾氏綜合癥，是常見的眩暈病因之一，以膜迷路積水為主要的病理特征。目前病因還不明確，可能的病因有內淋巴液循環(huán)障礙、自身免疫反應引起的內淋巴囊吸收障礙、植物神經功能紊亂等。梅尼埃病的典型表現(xiàn)為反復發(fā)作的眩暈伴聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。眩暈呈旋轉性或搖擺性，持續(xù)時間從數(shù)十分鐘到數(shù)小時不等，最長不超過二十四小時。發(fā)作時常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐。間歇期眩暈消失。梅尼埃病的病人出現(xiàn)波動性聽力下降，即發(fā)作期聽力下降，而間歇期聽力可部分或全部恢復。隨著病情發(fā)展，聽力下降不再波動，逐漸惡化。耳鳴多于眩暈發(fā)作前出現(xiàn)，而于眩暈時加重，久病者可知其為眩暈之先兆；間歇期隨眩暈緩解而消失，但反復發(fā)作的病人耳鳴可持續(xù)存在。梅尼埃病的診斷要經過一系列的聽力和前庭功能檢查，并排除其它引起眩暈的疾病，切忌遇到眩暈的病人就診斷為梅尼埃病。梅尼埃病目前還沒有特效的治療和預防方法，約有80%的病人通過藥物治療能夠緩解癥狀，控制病情。但也有少部分病人經藥物治療后效果不佳，眩暈反復發(fā)作，聽力逐漸下降，因此應根據(jù)病人所處的眩暈狀況和聽力水平選擇治療方法。頑固性的梅尼埃病可采取手術治療。
2．良性陣發(fā)性位置性眩暈：
這種眩暈最常見，發(fā)作與特定頭位有關，常在躺下、起床或翻身時誘發(fā)，持續(xù)時間僅幾秒鐘或幾分鐘。不伴耳鳴、耳聾。良性陣發(fā)性位置性眩暈多能自愈，但有時會反復發(fā)作。其病因不明，可能是前庭感受器上的耳石脫落沉積于半規(guī)管壺腹嵴上，由于重力牽引，在特定頭位上可誘發(fā)眩暈及眼震。治療多采用手法復位，特別嚴重的可手術治療。
3．聽神經瘤：
聽神經瘤引起的眩暈較輕，為逐漸發(fā)生，多數(shù)為走路不穩(wěn)，旋轉性少。成年人一側耳聽力下降、耳鳴，逐漸發(fā)展為重度神經性聾，同時有眩暈，特別要警惕聽神經瘤。聽神經瘤有時也會引起聽力突然下降，常被診斷為突發(fā)性耳聾。內聽道和橋小腦角的磁共振(MRI)掃描可以確診。聽神經瘤需要手術治療。
4．突發(fā)性聾：
突發(fā)性聾是指聽力突然減退或喪失，有的可有眩暈、惡心、嘔吐。多伴耳鳴，但不會反復發(fā)作。原因不明，有時聽力可部分恢復。突發(fā)性耳聾需要盡早治療，否則會錯過最佳治療時期。
5．迷路炎：
有膽脂瘤型中耳炎病史，患耳長期反復流膿，伴聽力下降。一旦出現(xiàn)眩暈，多因膽脂瘤破壞迷路骨壁，炎癥進入內耳所致。膽脂瘤型中耳炎引起的迷路炎必須手術治療。
6．Remsay Hunt綜合征：
Remsay Hunt綜合征是帶狀皰疹病毒感染引起，又稱為帶狀皰疹，常伴有輕度眩暈、耳鳴及聽力障礙。會有劇烈耳痛。耳部皮膚出現(xiàn)帶狀皰疹，能引起面癱。應采用抗病毒、激素治療。
7．耳藥物性中毒：
有使用鏈霉素或慶大霉素等耳毒性藥物史。耳藥物中毒多是雙耳累及，眩暈多為不穩(wěn)感，少數(shù)有旋轉性。不會無反復發(fā)作，多伴聽力減退和耳鳴。
8．前庭神經元炎：
多于上呼吸道病毒感染后發(fā)病，可能是前庭神經元遭受病毒感染所致。臨床上以突發(fā)性眩暈和自發(fā)性眼震伴惡心、嘔吐為特征，無耳鳴和耳聾。眩暈持續(xù)時間較長。眩暈多為搖擺不穩(wěn)感，亦可呈旋轉性，有自然緩解傾向。愈后極少復發(fā)。
9．椎基底動脈供血不足
因為頸椎病變引起頸椎的椎動脈孔狹窄，造成椎動脈血流障礙引起的眩暈稱為椎基底動脈短暫缺血性眩暈。要注意的是只有當頸椎病的骨質增生引起椎動脈狹窄時才會出現(xiàn)眩暈，切忌從X線片或CT片上看到頸椎任何部位的骨質增生就將眩暈的原因臆斷為頸椎病。椎動脈磁共振成像（MRA）可以了解動脈的供血情況，有助于這種病的診斷。椎基底動脈供血不足的表現(xiàn)為（1）眩暈持續(xù)數(shù)分鐘，每日發(fā)作數(shù)次或數(shù)日發(fā)作一次，眩暈可為旋轉性，或為頭暈、頭沉重感、平衡失調、不穩(wěn)感、傾倒感、猝倒、共濟失調等。（2）肢體無力，麻痹，運動欠靈活。（3）面部和／或肢體部分麻木感，感覺缺失或異常。（4）視力模糊或復視。黑矇。（5）吞咽困難，構語障礙。有第1項，并同時伴有2～5項中任意1項或1項以上者，經聽力學、前庭功能、MRA，排除其它眩暈疾患后，可作出診斷。
