肘部骨折包括肱骨下段骨折、肱骨髁骨折、橈骨小頭骨折、尺骨鷹嘴骨折、尺骨冠狀突骨折、尺橈骨上段骨折。
康復(fù)概述：康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)正?；顒雍土α?，同時保護(hù)關(guān)節(jié)并預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。骨折需要的不僅僅是手術(shù)治療，還應(yīng)該重視的是術(shù)后康復(fù)功能鍛煉，臨床醫(yī)生必須考慮如何平衡關(guān)節(jié)的活動和骨折的穩(wěn)定，有很多患者，術(shù)后沒有進(jìn)行正確的功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)，遺留下了不同程度的后遺癥。
骨折術(shù)后康復(fù)功能鍛煉，分為主動和被動鍛煉兩種。主動鍛煉以力量為主。被動鍛煉以關(guān)節(jié)活動度為主，是在健側(cè)肢體或他人幫助下進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動度聯(lián)系，肌肉不用勁。
早期主要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，就是被動運(yùn)動，可以避免骨折移位；骨折愈合以后，才進(jìn)行主動鍛煉，是力量練習(xí)。
一、術(shù)后第一階段：炎癥期（術(shù)后第0-2周）
目的：
1、了解修復(fù)過程及預(yù)防措施
2、保護(hù)性制動，控制炎癥水腫，減輕疼痛
3、在安全范圍內(nèi)，早期活動度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。
手術(shù)后前三天由于切口部位疼痛，軟組織炎性腫脹，并且骨折剛剛實(shí)施固定，肢體及關(guān)節(jié)的活動受到限制，早期主要是通過肌肉收縮放松運(yùn)動以及在不影響斷端再移位的情況下，進(jìn)行上下關(guān)節(jié)屈伸活動，以利于血液回流，促進(jìn)腫脹消退，防止肌肉萎縮。
鍛煉方式：
①、未受累關(guān)節(jié)的活動范圍（肩、腕、手）
1、張手握拳及腕關(guān)節(jié)的屈伸活動，5-10次／組，3/日。
2、在不增加肘部疼痛的前提下，活動肩、腕關(guān)節(jié)。
②、受累關(guān)節(jié)的活動范圍（肘）
1、如涉及到關(guān)節(jié)面的骨折，術(shù)后可能夾板、支具的保護(hù)，暫不適宜關(guān)節(jié)功能鍛煉。
2、如未涉及到關(guān)節(jié)面的骨折，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，能在指定的安全范圍內(nèi)活動。
注意事項(xiàng)：
1、一般情況下，切口恢復(fù)順利的情況下，術(shù)后1-2周即可出院。出院后首先關(guān)注的是切口的愈合情況，有無紅腫、滲出，局部發(fā)熱。
2、早期絕對禁止以反復(fù)屈伸作為練習(xí)方法，否則極易引發(fā)炎癥及腫脹，造成骨化性肌炎等嚴(yán)重不良后果。
3、肢體腫脹的處理：肘部的骨折，術(shù)后腫脹比較不容易消退，功能鍛煉后，可能加重患肢的腫脹，必須注意腫脹的程度，簡單的方法是臥床休息，肢體墊枕頭、抬高，這樣可利用消腫，也可給予冰敷15—20分鐘，如腫脹明顯，當(dāng)日不可再鍛煉，待隔日再進(jìn)行鍛煉，注意功能鍛煉與休息交替。
二、術(shù)后第二階段：瘢痕形成，骨折穩(wěn)定（術(shù)后第2-4周）
目的：
1、減少瘢痕粘連
2、強(qiáng)化肌力，逐步提高關(guān)節(jié)靈活性
3、在無痛的情況下，加大肘關(guān)節(jié)和前臂的主/被動活動范圍
繼續(xù)上一階段的功能鍛煉，檢查肘關(guān)節(jié)的僵硬程度，感覺手指的活動和異常，肘關(guān)節(jié)外的肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指做主動活動，防止肌肉萎縮，以骨折部位無酸痛感為度，然后逐漸開始肘部鍛煉以及整個上肢的訓(xùn)煉，增加肘關(guān)節(jié)屈伸、抗阻肌力練習(xí)和部分負(fù)重的功能性訓(xùn)煉。用健側(cè)手負(fù)責(zé)日常生活，患側(cè)手避免負(fù)重，注意骨折未愈期間關(guān)節(jié)勿負(fù)重。傷筋動骨一百天，術(shù)后康復(fù)也要循序漸進(jìn)，不可操之過急，一般恢復(fù)需要3個月左右的時間。
瘢痕的處理：隨著社會發(fā)展，切口的美觀同樣不容忽視。
1、現(xiàn)在切口縫線多數(shù)采用可吸收縫線，不需要拆線，術(shù)后2周只要切口干燥，無滲出的情況下可進(jìn)行瘢痕按摩，并外涂上硅膠或去疤膏等
2、在瘢痕的邊緣上，進(jìn)行交叉摩擦按摩，可以減少瘢痕的粘連
3、使用彈力袖套，可減少增生性的瘢痕
鍛煉方式：
1、關(guān)節(jié)活動度的鍛煉，將肘關(guān)節(jié)伸直或彎曲到現(xiàn)有可以做到的角度，然后維持10秒后放松，重復(fù)5-10次，飯后可做5組，如活動度長時間無進(jìn)展，則有可能關(guān)節(jié)粘連明顯，可能需要到醫(yī)院復(fù)查。
這個階段力量不宜太大，以不引起明顯疼痛為宜，屈伸角度有所改善即可，避免反復(fù)多次練習(xí)，引發(fā)骨化性肌炎等嚴(yán)重后果！
2、增加肌力
①、肱二頭?。ㄇ猓┘×毩?xí)——坐位，上臂保持一定的位置不動，拳心向上，手握啞鈴，前臂向內(nèi)彎屈（即彎屈肘關(guān)節(jié)），保持5-10秒，5-10次／組，飯后可做3-5組。
②、肱三頭?。ㄉ熘猓┘×毩?xí)——坐位，上體前傾，拳心向上，手握啞鈴，手臂伸直，向后伸直至與水平面（即伸直肘關(guān)節(jié)），保持5-10秒，5-10次／組，飯后可做3-5組。
力量練習(xí)的重量應(yīng)根據(jù)自身情況調(diào)整，不要有明顯疼痛。
三、術(shù)后第三階段：骨折臨床愈合（術(shù)后第4周-3個月）
目的：
1、繼續(xù)強(qiáng)化上肢的肌力，改善關(guān)節(jié)靈活性
2、完成初步的功能活動，嘗試恢復(fù)日常生活的活動能力
術(shù)后4周肢體局部腫脹反應(yīng)消退，骨折相對穩(wěn)定，并接近臨床愈合，這時要逐步增加關(guān)節(jié)活動范圍，主動或被動屈伸關(guān)節(jié)應(yīng)慎重，他人輔助鍛煉時，切記不可使用暴力，逐步增加肌力鍛煉，肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一次鍛煉。
關(guān)節(jié)攣縮僵硬和肌無力是骨科康復(fù)的兩個基本問題。很多患者在家鍛煉后，關(guān)節(jié)活動度己恢復(fù)到理想的狀態(tài)，但肌肉卻是消瘦、無力，因此力量的訓(xùn)煉是康復(fù)中后期的重點(diǎn)，肌力的提高是中后期功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素，盡量堅(jiān)持3個月。
鍛煉方式：肱二頭肌（屈肘）\肱三頭?。ㄉ熘猓┘×Φ木毩?xí)方式（參考第二階段）
加大肌力強(qiáng)化練習(xí)，選用中等負(fù)荷（完成20次動作相當(dāng)于疲勞感的負(fù)荷量），20次/組，2-3組連續(xù)練習(xí)，肌力鍛煉后應(yīng)在關(guān)節(jié)牽拉處持續(xù)牽伸5-10分鐘，以拉伸關(guān)節(jié)周圍攣縮的組織，增加組織的彈性，使關(guān)節(jié)更為靈活。
注意事項(xiàng)：
功能鍛煉可能會引起肢體的腫脹，甚至持續(xù)整個練習(xí)過程，直到關(guān)節(jié)活動度正常、肌力恢復(fù)正常才會完全消失。
四、術(shù)后第四階段：骨折臨床愈合（術(shù)后3個月-6個月）
目的：
1、強(qiáng)化肌力，提高關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)定性
2、逐漸恢復(fù)劇烈活動或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)煉。
3、全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動。
術(shù)后3個月，如果不是粉碎性骨折，骨折己愈合，但還需要進(jìn)行高強(qiáng)度的煅煉，基本可以恢復(fù)日常生活及一般的工作。如果在術(shù)后6個月甚至更長時間還到醫(yī)院向醫(yī)生求診康復(fù)的要點(diǎn)，基本上早期的康復(fù)治療是沒有完成的，因此關(guān)節(jié)僵硬會比較嚴(yán)重，此時再進(jìn)行單純的康復(fù)鍛煉，效果肯定不理想，有可能需要建議患者先行關(guān)節(jié)手術(shù)松解，術(shù)后再結(jié)合康復(fù)治療，那樣才會事半功倍。
