基于HAPO研究更新GDM標(biāo)準(zhǔn)

　　有關(guān)GDM的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料最早源自1749年瑞士，但GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未在全球統(tǒng)一,為此，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院( NIH) 支持進(jìn)行全球多中心高血糖與不良妊娠結(jié)局（HAPO）的前瞻性研究，對(duì)23316例孕婦進(jìn)行了孕24～28周血糖與妊娠結(jié)局的調(diào)查，證實(shí)即使血糖輕度升高，未達(dá)以往的異常水平，其影響也是存在的，且血糖對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響隨血糖升高連續(xù)增加，即正常與異常的切點(diǎn)并不鮮明。

　　該結(jié)果發(fā)表后， 2010年國(guó)際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）提出以母嬰不良妊娠結(jié)局增加1.75倍的血糖值作為新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，ADA于2011年采納并沿用至2012年最新GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)中（表1）。

　　ADA最新GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)細(xì)讀

　　孕前糖尿病≠GDM 多年來(lái)，GDM被定義為孕期首次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不除外孕前就已經(jīng)存在卻未確診糖尿病的孕婦（DM合并妊娠，也稱為孕前糖尿?。ｋS著肥胖和DM的流行，許多婦女在少年時(shí)期患T2DM，使得未確診的T2DM在孕婦中增加。因此，ADA認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)具有T2DM高危因素的孕婦在初次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行T2DM篩查和診斷，并將這一時(shí)期確診為DM的診斷稱為孕前糖尿病，并非GDM。這更加明確表明，所有GDM需在妊娠后進(jìn)一步區(qū)分是孕前糖尿病還是GDM。孕前糖尿病患者在早孕期即應(yīng)被確診，并予以及時(shí)治療，且與GDM患者區(qū)分開(kāi)來(lái)。

　　診斷基于75 g OGTT 2012年ADA指南診斷標(biāo)準(zhǔn)最主要的是選擇75 g OGTT作為診斷方法，取消兩步法，采用一步法，覆蓋所有24～28周孕婦。

　　產(chǎn)后長(zhǎng)期篩查DM 指南仍然建議產(chǎn)后6～12周復(fù)查GDM的轉(zhuǎn)歸，且強(qiáng)調(diào)GDM病史的女性產(chǎn)后至少每3年復(fù)查一次OGTT，以明確是否進(jìn)展為DM或糖尿病前期，確診糖尿病前期后應(yīng)予以生活方式干預(yù)或二甲雙胍治療以預(yù)防進(jìn)一步發(fā)展為DM。