石學(xué)敏教授針灸特技
一、醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)的研究
1、醒腦開(kāi)竅針刺法的幾個(gè)特點(diǎn)
對(duì)于中風(fēng)病因病機(jī)，上至歧黃，下至明清，2000多年對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)膠著“風(fēng)”之一字，我們遵循中風(fēng)發(fā)病的內(nèi)因說(shuō)，外風(fēng)僅做為誘因，并認(rèn)識(shí)到“證是上實(shí)，而上實(shí)由于下虛”，再結(jié)合對(duì)腦與神的更新認(rèn)識(shí)，腦為神之所主，神的含義從廣義去理解，從而提出“竅、閉神匿”為中風(fēng)病總病機(jī)。竅閉乃腦竅閉塞，神之大府受罹，其病機(jī)在于陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，沖腦達(dá)巔，或挾痰、火、血、氣上擾清竅，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣而發(fā)中風(fēng)。因而制定了“以醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔”的治療法則。在選穴與配穴上的繼承與發(fā)展。歷代治療中風(fēng)多宗散風(fēng)活絡(luò)之法，明顯受外風(fēng)說(shuō)及治痿獨(dú)取陽(yáng)明的理論影響，選穴時(shí)以陽(yáng)經(jīng)穴為主。而本法在取穴配方上，以取陰經(jīng)穴為主，陽(yáng)經(jīng)穴為輔，改變了過(guò)去的常規(guī)取穴，選用內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴，極泉、尺澤、委中為副穴小配方，從主治功能上以醒神、調(diào)神、開(kāi)竅啟閉，改善元神之府大腦的生理功能為主，兼補(bǔ)三陰，益腦髓、調(diào)氣血、安神志，副穴以疏通經(jīng)絡(luò)為主，在針刺方向、深度、施術(shù)手法及其量要求上也有發(fā)展。由于針刺治療的特殊性，同選穴配穴的進(jìn)針?lè)较?、深度及施術(shù)手法的不同，其臨床療效也有差異，由于醒腦開(kāi)竅針刺法對(duì)其組方的操作嚴(yán)格規(guī)范，加之手法量學(xué)的相應(yīng)指標(biāo)，成為臨床療效提高的關(guān)鍵，并具有臨床可重復(fù)性之特點(diǎn)。
2.醒腦開(kāi)竅針刺法處方之內(nèi)涵
人中做為醒腦開(kāi)竅法之主穴，它是醒神急救之要穴。人中正居督脈，督脈為陽(yáng)脈之海，主一身之陽(yáng)。督脈與足太陽(yáng)經(jīng)、沖、任脈及心腎經(jīng)等在經(jīng)絡(luò)上有廣泛聯(lián)系，而其中尤以膀胱經(jīng)更為密切。督不僅別絡(luò)太陽(yáng)，而且有一部分與太陽(yáng)經(jīng)并行，在膀胱經(jīng)上有各臟腑精氣輸注之所，即臟腑背俞穴，體內(nèi)各臟腑通過(guò)該經(jīng)背部的臟腑俞而受督脈的支配，由此可知督脈幾乎與所有臟腑經(jīng)絡(luò)均有直接或間接的聯(lián)系。采用雀啄法以瀉人中，可開(kāi)竅啟閉，醒元神、調(diào)臟腑。內(nèi)關(guān)做為醒腦開(kāi)竅法之主穴，在于它具有寧心調(diào)血安神之功效。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，又通陰維，系八脈交會(huì)穴之一。中醫(yī)認(rèn)為心主神明，實(shí)際上指心臟功能對(duì)元神具有重要影響，與腦之關(guān)系密切而已，它主要通過(guò)心主血脈這一功能來(lái)實(shí)現(xiàn)的。而心肺功能的良莠，又直接影響代謝最旺盛的腦組織，腦本身幾乎無(wú)能量貯備，它的氧耗以及能量供給，完全依賴(lài)血液循環(huán)的補(bǔ)充。相反腦功能的栓塞又影響心肺功能，故二者之間在生理上相互維系，在病理上互為影響。實(shí)踐證明在治療中風(fēng)病的同時(shí)，改善患者全身功能，對(duì)本病康復(fù)具有重要意義。而內(nèi)關(guān)在改善心肺功能上有其明顯效果。內(nèi)關(guān)穴正是在調(diào)整心臟功能的同時(shí)，起著增加腦血氧供求需要，內(nèi)關(guān)與人中并用，達(dá)醒腦、寧心、調(diào)血安神的目的。三陰交做為醒腦開(kāi)竅法之主穴，在于補(bǔ)三陰、益腦髓、調(diào)氣血、安神志。蓋中風(fēng)病常與該三臟之陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)，故針補(bǔ)三陰交會(huì)之所，對(duì)肝、脾、腎三臟均有調(diào)整作用。三臟功能得調(diào)，腦髓生化有源。副穴極泉、尺澤、委中等司疏通經(jīng)絡(luò)。醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)從立法、外方、治則相互吻合，人中為君，內(nèi)關(guān)、三陰交為臣，極泉、尺澤、委中等為佐使，體現(xiàn)了“以醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔”的治療原則。所以調(diào)元神，使之明達(dá)；順陰陽(yáng)，使之平衡；理氣血；使之沖和；通經(jīng)脈、竅道使之通，虛實(shí)有別，而顧之。
3.醒腦開(kāi)竅針刺法的臨床及現(xiàn)代研究
醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)迄今20余年，從臨床實(shí)踐到基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，注重多層次、多方位、的驗(yàn)證，已形成一整套科學(xué)的、系統(tǒng)的、規(guī)范的治療中風(fēng)病的針刺方法。本法運(yùn)用于中風(fēng)急性期（出血或梗塞）、中風(fēng)恢復(fù)期及中風(fēng)后遺癥等各個(gè)不同病理階段，其療程短，療效高深受廣大患者及其家屬的贊許。為進(jìn)一點(diǎn)探討醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)的作用機(jī)理，進(jìn)行了大量臨床及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，醒腦開(kāi)竅針刺法，可明顯改善中風(fēng)患者血液流變學(xué)的高凝、高粘、高聚三高不良病理狀態(tài)?？烧{(diào)整機(jī)體脂肪代謝，對(duì)實(shí)驗(yàn)性體外血檢有抗血栓形成的作用。并能改善微循環(huán)，增加腦組織血流。
二、疑難危重病臨證精粹
1、中風(fēng)后的吞咽障礙，言語(yǔ)障礙及情志障礙，系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)假性延髓麻痹之主證。它包涵了中醫(yī)癥狀學(xué)的多種病證，是中風(fēng)病病理多元化的反映，其病機(jī)復(fù)雜多變。石學(xué)敏教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病關(guān)鍵在于“關(guān)竅閉阻，神氣失導(dǎo)”，證為虛或本虛標(biāo)實(shí)之候從病名歸類(lèi)上近似“中風(fēng)”、“瘩痱”、“類(lèi)噎膈”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病治療多無(wú)良策，僅以鼻飼或輸液維持患者營(yíng)養(yǎng)之需，病人痛苦不堪，常因并發(fā)癥以致死亡。石教授制定了以“調(diào)神導(dǎo)氣，滋補(bǔ)三陰，通關(guān)利竅”為主的針刺法則，取風(fēng)池、翳風(fēng)/完骨、三陰交、內(nèi)關(guān)、人中等穴治療本病取得良好效果。
2.面肌痙攣以臉肌，眼輪匝肌和面頰肌的不自主、不規(guī)則抽搐為其特點(diǎn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)“筋惕肉”，本病雖非危證，但其面部肌肉抽動(dòng)不休，令人焦躁，坐臥不寧，夜不得寐，治療頗為棘手，中西藥物雖可暫緩其勢(shì)，僅為權(quán)宜之計(jì)。石學(xué)敏教授認(rèn)為本病為氣血虛弱，血不榮筋所致，或肝血暗耗，傷精敗血枯燥而成，或風(fēng)寒風(fēng)熱內(nèi)閉，化燥生風(fēng)舉發(fā)。故立“活血通絡(luò)、息風(fēng)止痙”之法。根據(jù)惕動(dòng)部位任選太陽(yáng)、頰車(chē)、顴醪穴，局部常規(guī)消毒后，用三棱針點(diǎn)刺3~5點(diǎn)，閃火拔罐，置5~10分鐘，令出血5~10毫升為宜。配頭維、上星、四神聰諸穴，均予捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，可達(dá)除瘀血、通經(jīng)絡(luò)、祛邪氣、止惕動(dòng)之功。雖然認(rèn)證多虛，仍利其小絡(luò)之血脈，如是不會(huì)導(dǎo)致“虛虛”之變，正是瘀血不除，新血勿生，此乃吐故納新之舉，配穴取其寧心安神之效。
3.多發(fā)性大動(dòng)脈炎，是一種疑難病癥。病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于年青人，女性易罹，病因目前尚未清楚，可能與風(fēng)、結(jié)核有關(guān)?；颊叱Ｒ虬l(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減少或消失而就、醫(yī)，故名無(wú)脈癥。石學(xué)敏教授根據(jù)本病的特點(diǎn)，結(jié)合對(duì)十二經(jīng)“是動(dòng)病，所生病”的潛心鉆研，認(rèn)為本病屬于手太陰肺經(jīng)及手少陰心經(jīng)是動(dòng)病臂厥證（上肢無(wú)脈），及足陽(yáng)明胃經(jīng)是動(dòng)病骭厥證（下肢無(wú)脈），多因風(fēng)寒濕邪侵犯經(jīng)脈，致使經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，其經(jīng)脈循行部位失其氣血的溫煦濡養(yǎng)，導(dǎo)致肢痛厥冷無(wú)力，寸口、趺陽(yáng)脈微欲絕。久之，可累及臟腑七竅，出現(xiàn)心悸、氣短、目眩、頭眩等證。治療上以“益氣行血，通閉復(fù)脈為之大法，取主穴人迎，上肢無(wú)脈配太淵，心經(jīng)、肺經(jīng)排刺；下肢無(wú)脈配氣沖，脾經(jīng)、胃經(jīng)排刺；人迎為足陽(yáng)明經(jīng)脈氣所發(fā)之處，為陽(yáng)明少陽(yáng)之會(huì)。陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，針之調(diào)氣血，通絡(luò)脈，諸穴協(xié)調(diào)，疏通經(jīng)脈氣血，氣行血亦行，氣血暢行，經(jīng)脈通利，則陽(yáng)氣外達(dá)，邪以外泄，脈復(fù)厥除。近十余年收治無(wú)脈癥患者近60余例，療效甚佳
4.中樞性呼吸衰竭，是腦血管病常見(jiàn)的并發(fā)癥，病情危篤，九死一生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常予脫水劑呼吸興奮劑治之?；驓夤芮虚_(kāi)，輔以自動(dòng)呼吸機(jī)搶救等措施，尚不能完全有效地提高成活率。石學(xué)敏教授多次強(qiáng)調(diào)針灸是急救醫(yī)學(xué)中的重要搶救手段之一。中樞性呼衰證見(jiàn)神昏、脈微、呼吸微弱欲絕，良久一息，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)真氣將絕，氣脫亡陽(yáng)之候。病人處在瀕死期，危在傾刻，在中西藥物搶救無(wú)效的情況下，采用針刺治療當(dāng)屬果敢，補(bǔ)氣固脫，力
挽狂瀾。石學(xué)敏教授于1986年對(duì)1例中樞性呼衰患者取人中，用雀啄瀉法，氣舍、足三里穴予持續(xù)捻轉(zhuǎn)提插，補(bǔ)法4分鐘，開(kāi)始呼吸頻率由淺慢，僅4次/分，歷經(jīng)1小時(shí)，呼吸增至16次/分，呼吸節(jié)律規(guī)則，在整個(gè)搶救過(guò)程中，每隔10分鐘實(shí)施手法一次，病人轉(zhuǎn)危為安。人中取其醒神開(kāi)竅，氣舍、足三里皆為屬陽(yáng)明多氣多血之經(jīng)脈，針之可鼓舞氣血，斂陽(yáng)固本，氣舍又為氣之住舍；與氣沖相應(yīng)，是肺張氣充之標(biāo)介，足三里統(tǒng)理全身上、中、下三部，主治亡陽(yáng)虛脫，據(jù)此，針刺在急癥中的應(yīng)用可見(jiàn)一斑。(張存古整理)。
