1、概念

頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng)，致清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要癥狀的一種病證。

二、病因病機(jī)

1、外感六淫

2、內(nèi)傷不足

三、診斷要點(diǎn)

1、癥狀：以頭痛為主癥，或全頭痛，或局部疼痛。

2、性質(zhì)：可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。

3、發(fā)病特點(diǎn)：外感頭痛者當(dāng)兼有外感證候，且病較急，病程較短暫。內(nèi)傷頭痛者則兼有內(nèi)傷證候，且起病緩慢，反復(fù)發(fā)作。

4、輔助檢查：血常規(guī)、腦脊液檢查，測(cè)血壓及腦電圖、頭顱CT或MRI等檢查有助于診斷。

四、鑒別診斷

真頭痛：呈突發(fā)性劇烈頭痛，或呈進(jìn)行性加劇頭痛。常伴噴射性嘔吐，或頸項(xiàng)強(qiáng)直，或偏癱、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。

五、辨證要點(diǎn)

1、辨外感與內(nèi)傷

外感頭痛：起病較急，病程短，頭痛較劇烈，伴外邪犯肺衛(wèi)之征，應(yīng)辨別風(fēng)、寒、濕、熱之不同。

內(nèi)傷頭痛：起病緩慢，病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。當(dāng)辨氣虛、血虛、腎虛、肝陽(yáng)、痰濁、瘀血之異。

2、辨頭痛所屬部位

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足之陽(yáng)經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦會(huì)于巔頂。

太陽(yáng)頭痛——多在頭后部，下連于項(xiàng)；

陽(yáng)明頭痛——多在前額 ， 及眉棱等處；

少陽(yáng)頭痛——多在頭兩側(cè)，并連及耳部；

厥陰頭痛——在巔頂部位，或連于目系。

3、辨頭痛性質(zhì)

外感：風(fēng)寒——頭痛劇烈而連項(xiàng)背；

風(fēng)熱——頭脹痛如裂；

風(fēng)濕——頭痛如裹；

內(nèi)傷：痰濕——頭重墜或脹；

肝火——頭痛呈跳痛；

肝陽(yáng)——頭痛而脹；

瘀血——頭痛劇烈而部位固定；

虛證——頭隱痛綿綿，或空痛。

六、治療原則

外感頭痛：散風(fēng)祛邪為主。夾寒——宜散寒；夾濕——宜化濕；夾熱——宜清熱。

內(nèi)傷頭痛：扶正為主，或祛邪為先。肝陽(yáng)偏亢——宜熄風(fēng)潛陽(yáng)；氣虛——宜益氣升清； 血虛——宜滋陰補(bǔ)血；腎虛——宜益腎填精； 痰濁——宜化痰降濁；瘀血——宜活血通絡(luò)。

根據(jù)頭痛部位的不同，選用適當(dāng)?shù)囊?jīng)藥，提高療效。

太陽(yáng)頭痛——羌活、蔓荊子、葛根； 陽(yáng)明頭痛——葛根、白芷； 少陽(yáng)頭痛——柴胡、川芎； 厥陰頭痛——藁本、吳茱萸；太陰頭痛——蒼術(shù)；少陰頭痛——細(xì)辛。久痛不愈，頭痛較劇烈者——搜風(fēng)通絡(luò)之蟲(chóng)類藥物。

七、分證論治

（二）外感頭痛

1、風(fēng)寒頭痛

主癥：全頭痛，痛連項(xiàng)背，痛勢(shì)較劇烈，常喜裹頭可兼見(jiàn)惡風(fēng)寒，口淡不渴，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒。

方藥：川芎茶調(diào)散。

川芎——行血中之氣，祛血中之風(fēng)，上行頭目，為風(fēng)寒頭痛之要藥；

荊芥、細(xì)辛、白芷、防風(fēng)、羌活——辛溫散寒,疏風(fēng)止痛；

薄荷 ——清頭目；

甘草 ——調(diào)和諸藥；

清茶 ——清茶調(diào)服，取清茶清上而降下之性，并監(jiān)制諸藥之溫燥、升散，使升中有降。

2、風(fēng)熱頭痛

主癥：頭痛而脹，甚則如裂，可兼見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，面紅赤 ，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便黃赤。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：祛風(fēng)清熱。

方藥：芎芷石膏湯加減。

石膏——清熱瀉火；

菊花——散風(fēng)清熱；

川芎、白芷——祛風(fēng)止痛，寓火郁發(fā)之之意；

羌活、藁本——辛溫香燥，散風(fēng)勝濕止痛；

金銀花、連翹、黃芩、薄荷——辛甘苦寒，清熱解毒透邪，可助石膏、菊花清散上焦風(fēng)熱。

3、風(fēng)濕頭痛

主癥：頭痛如裹，肢體困重，身熱不揚(yáng)，胸悶納呆，大便溏薄，小便不利。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡或滑。

治法：祛風(fēng)勝濕。

方藥：羌活勝濕湯。

羌活、獨(dú)活、防風(fēng)——祛風(fēng)勝濕；

蔓荊子、川芎、藁本——清頭目以止痛。

（二）內(nèi)傷頭痛

1、肝陽(yáng)頭痛

主癥：頭脹痛，或抽掣而痛，頭痛多為兩側(cè)，兼見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，失眠多?mèng)，面紅目赤，口苦，脅痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔脈弦或弦細(xì)數(shù)。

治法：平肝潛陽(yáng)。

方藥：天麻鉤藤飲。

天麻、鉤藤、石決明——平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)；

牛膝、益母草——引血下行；

山梔子、黃芩——清肝瀉火；

茯神、夜交藤——安神除煩；

桑寄生——補(bǔ)肝腎。

2、氣虛頭痛

主癥：頭痛隱隱，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重?？杉嬉?jiàn)頭暈 ，神疲乏力，氣短懶言，面色晄白，自汗。舌質(zhì)淡紅或淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱或脈大無(wú)力。

治法：益氣升清。

方藥：順氣和中湯。

　　 黃芪、人參、白術(shù)、甘草——健脾益氣，旺盛生化之源；

　　 當(dāng)歸、白芍——養(yǎng)血；

陳皮——理氣和中；

升麻、柴胡——引清氣上；

蔓荊子、川芎、細(xì)辛——祛風(fēng)止痛。

3、血虛頭痛

主癥：頭痛隱隱，纏綿不休，可見(jiàn)面色少華，頭暈，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)弱。

治法：滋陰養(yǎng)血。

方藥：加味四物湯。

　 　生地黃、當(dāng)歸、白芍——滋陰養(yǎng)血；

　　 蔓荊子、川芎、菊花、黃芩——清頭目以止痛；

　　 甘草——調(diào)和諸藥。

4、腎虛頭痛

主癥：頭痛而空，兼見(jiàn)腰膝疲軟，神疲乏力，眩暈耳鳴，健忘，遺精帶下，畏寒肢冷，面色潮紅，五

心煩熱，盜汗。舌質(zhì)淡，體胖，或舌質(zhì)紅，苔薄白，或少苔、剝苔。脈沉細(xì)無(wú)力，或細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)腎填精。

方藥：大補(bǔ)元煎。

熟地、山藥、枸杞子、山萸肉——補(bǔ)腎填精；

人參、當(dāng)歸、炙甘草——益氣養(yǎng)血；

杜仲——益腎壯腰。

5、痰濁頭痛

主癥：頭痛昏蒙重墜，可兼見(jiàn)胸脘痞悶，納呆嘔惡，眩暈，倦怠無(wú)力。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑或弦

滑。

治法：燥濕化痰，降逆止痛。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯。

半夏、天麻——平肝化痰；

茯苓、白術(shù)——健脾祛濕；

陳皮——理氣化痰；

甘草、生姜、大棗———調(diào)理脾胃。

6、瘀血頭痛

主癥：頭痛劇烈，經(jīng)久不愈，或刺痛，痛處固定不移 ，日輕夜重，頭部或有外傷史，或長(zhǎng)期頭痛史。舌暗紅，或舌邊尖夾有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌下靜脈充盈，苔薄白，脈弦細(xì)或細(xì)澀。

治法：活血化瘀，行氣止痛。

方藥：通竅活血湯。

　　 麝香、生姜、蔥白、酒——溫通竅絡(luò)；

桃仁、紅花、川芎、赤芍——活血化瘀；

　　 紅棗——健脾益氣。

其他類型頭痛

雷頭風(fēng)——頭痛如雷鳴，頭面起核，憎寒壯熱者，多屬風(fēng)邪濕毒上攻頭目 。

治宜驅(qū)風(fēng)除濕、清熱解毒。

方用清震湯合普濟(jì)消毒飲 。

偏頭痛——亦稱偏頭風(fēng)，頭痛暴發(fā)，痛勢(shì)劇烈，局限于頭部一側(cè)，或痛連眼、齒，痛止如常人者，多屬肝經(jīng)風(fēng)火為患。

治宜平肝熄風(fēng)。

方選天麻鉤藤飲加菊花、川芎、全蝎、蜈蚣等。