據(jù)臺(tái)灣媒體報(bào)道，知名作家瓊瑤30日透露因?yàn)榕c繼子女的意見(jiàn)相左，最后在麻醉科醫(yī)師兼作家侯文詠的建議下，妥協(xié)含淚讓丈夫平鑫濤插鼻胃管，但她卻很痛苦。那么，熱議紛紛的“鼻插胃管”到底是怎么回事呢？
經(jīng)過(guò)鼻子插胃管是醫(yī)院里醫(yī)生常用的醫(yī)療技術(shù)之一。說(shuō)得直白一點(diǎn)，就是經(jīng)過(guò)鼻孔把一根空心的柔軟的管子，插入到人的胃里。
插胃管的過(guò)程，很簡(jiǎn)單。醫(yī)生面對(duì)病人，在和病人介紹動(dòng)作要求，說(shuō)明會(huì)有一點(diǎn)不舒服，教會(huì)病人如何配合。醫(yī)生在胃管的插入一端上抹了石碏油作為潤(rùn)滑油以后，從病人的一個(gè)鼻孔里插進(jìn)去，插入10厘米左右時(shí)，會(huì)讓病人張開(kāi)嘴，看看胃管有沒(méi)有團(tuán)曲在嘴巴里，如果嘴巴里沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，就是已經(jīng)通過(guò)嘴巴了。
胃管通過(guò)嘴巴以后，如果病人出現(xiàn)劇烈咳嗽，那就誤入了氣管，要重新插，當(dāng)然這種情況非常少。如果病人沒(méi)有出現(xiàn)劇烈咳嗽，那就讓病人做出吞咽面條的動(dòng)作，幫助胃管插入。一般的胃管上有刻度，分別有15厘米、25厘米和45厘米，以及45厘米，分別提示胃管的頭部到達(dá)的部位，大約是咽部，食管跨主動(dòng)脈處和胃食管連接處，是食道的三個(gè)狹窄部位。 最后還有三個(gè)標(biāo)記，可以提示胃管在胃里的深度。
一般來(lái)說(shuō)插管的過(guò)程病人并沒(méi)有什么特別的痛苦，留著胃管的過(guò)程病人也沒(méi)有很大的痛苦。一般病人能夠很快適應(yīng)。昏迷病人插管痛苦會(huì)更少，只是醫(yī)生比較難操作，因?yàn)樯倭瞬∪说呐浜希腹苡趾苘?，往往需要有一定硬度的?dǎo)絲來(lái)協(xié)助插入。
胃管是一根管子，作用是讓胃和外界有接通。胃管作用有倆個(gè)方面：一，把胃里的東西引流出來(lái)，二，把外面的東西流入胃里。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的不同病情，選擇把胃里的東西流出來(lái)，或者把外面的東西灌進(jìn)去，或者既流出來(lái)，又流進(jìn)去。
胃里東西太多了，就把它引流出來(lái)，那就叫胃腸減壓。最常見(jiàn)的是用于腸梗阻，胰腺炎，保守治療的胃腸小穿孔等疾病，也常見(jiàn)于腹部外科手術(shù)前和手術(shù)后。我們把胃里的液體和氣體引流出來(lái)，讓病人的胃腸道得到休息，可以更快地恢復(fù)健康。
今天凌晨4點(diǎn)，我們給一位年輕的十二指腸球部潰瘍穿孔的病人急診做手術(shù)。手術(shù)前，我們已經(jīng)能夠判斷出他是因?yàn)槲改c道穿孔導(dǎo)致的腹膜炎，所以，在手術(shù)前，我們就給他插入了胃管，這個(gè)時(shí)候，胃管有兩個(gè)作用。用胃管把胃里的液體和氣體引流出來(lái)，一方面可以減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，加重腹腔污染；另外一方面，可以把脹大的胃縮小，有利于腹腔鏡修補(bǔ)穿孔的時(shí)候，手術(shù)野暴露好，有利于手術(shù)的操作。如果在手術(shù)前不插入胃管，那大大的胃，會(huì)蓋住上腹部的腹腔，手術(shù)野暴露不出來(lái)，手術(shù)就很難做。
手術(shù)結(jié)束以后，我們繼續(xù)給這位病人留了胃管，這個(gè)時(shí)候的胃管，起到了給胃減壓的作用。把胃里的液體和氣體引流出來(lái)，就給十二指腸減輕了壓力，促進(jìn)十二指腸球部穿孔的地方縫合后能夠愈合。當(dāng)然，胃管里還可以觀(guān)察引流出來(lái)東西的性質(zhì)，可以看有沒(méi)有出血等手術(shù)后的并發(fā)癥。
胃里的東西太少了，我們就通過(guò)胃管把東西灌進(jìn)去，包括食物，水和藥物。
通過(guò)胃管灌入食物和水以及藥物，叫做鼻飼，這個(gè)時(shí)候的胃管叫鼻飼管。
有時(shí)候病人處于昏迷，自己不能吃東西，有時(shí)候，病人由于有口腔或者食道的疾病不能進(jìn)食，（當(dāng)然，也有時(shí)候有些人，比如罪犯絕食，這種情況也有。）但是消化道的其他功能還好。那就可以考慮給予鼻飼進(jìn)食。鼻飼給人體補(bǔ)充腸道營(yíng)養(yǎng)，非常經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，胃腸道有食物的刺激，對(duì)于維持胃腸道的功能，防止胃腸道粘膜的萎縮，維持胃腸道菌群平衡各方面，都具有重要的意義。
瓊瑤阿姨的老公平鑫濤患的是血管型失智癥，（也叫癡呆癥），他只是吞咽困難，不能自主進(jìn)食，胃腸道的其他功能還好，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)到病危的程度。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生給平先生插胃管做鼻飼，主要目的，是給他胃腸營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，又能夠促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，使得胃腸粘膜不至于萎縮，胃腸道菌群平衡不至于破壞。雖然通過(guò)全腸道外營(yíng)養(yǎng)，可以供給平先生所需的營(yíng)養(yǎng)，但是，沒(méi)有鼻飼，平先生的胃腸道粘膜可能會(huì)萎縮，腸道菌群會(huì)失去平衡，這時(shí)候，腸道細(xì)菌就有可能移位，也就是說(shuō)腸道細(xì)菌有可能會(huì)跑入血液，引起全身性的感染。所以，如果瓊瑤老公還要繼續(xù)治療，插胃管鼻飼，就很重要。
我們?cè)趽尵壬舷来蟪鲅牟∪藭r(shí)候，第一步最要緊的，就是插胃管。插胃管后，既可以引流出血液，又可以通過(guò)胃管給止血藥，還可以通過(guò)胃管觀(guān)察病情的變化。這也是一個(gè)重要的搶救手段。
一管接通胃內(nèi)外，進(jìn)出可控救人命，胃管，是名副其實(shí)的救命管。
當(dāng)當(dāng)當(dāng)！這個(gè)問(wèn)題，丁香醫(yī)生來(lái)回答~
有關(guān)瓊瑤阿姨與其繼子女之間的爭(zhēng)執(zhí)事件，這幾天互聯(lián)網(wǎng)上早已討論得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，丁香醫(yī)生就不多說(shuō)啦！今天，丁香醫(yī)生就從專(zhuān)業(yè)的角度帶大家了解一下該事件的起因——鼻胃管。
首先，什么是鼻胃管？
有一些病人，由于病情嚴(yán)重或者長(zhǎng)期昏迷，導(dǎo)致無(wú)法通過(guò)正常的方式進(jìn)食，但身體的運(yùn)行仍然需要必須的食物和營(yíng)養(yǎng)，這時(shí)候就需要通過(guò)鼻胃管來(lái)完成進(jìn)食。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，鼻胃管就是一根軟管，它從病人的一側(cè)鼻孔插入，經(jīng)過(guò)咽喉部，食管，最終到達(dá)病人的胃里。根據(jù)病人的需求，醫(yī)生通過(guò)這根管道來(lái)給病人的身體輸送流食、提供能量。
除了為病人輸送流食，這根管道還可以將胃里面存留的多余的東西吸引出來(lái)，從而減輕病人胃部的負(fù)擔(dān)。從臨床操作的角度來(lái)講，整個(gè)過(guò)程并不復(fù)雜。
被插了鼻胃管是一種怎樣的體驗(yàn)？
想必這是很多人都最為關(guān)心的問(wèn)題。瓊瑤老師也表示，不希望給丈夫插鼻胃管，正是因?yàn)橄胱屗軌蝮w面地離開(kāi)而不再受苦。那么，被插了鼻胃管是到底是一種什么感覺(jué)，有多痛苦？
插管過(guò)程中
在插鼻胃管的操作過(guò)程中，如果病人是在清醒的狀態(tài)下，他需要配合醫(yī)生進(jìn)行吞咽動(dòng)作，在軟管經(jīng)過(guò)咽喉部的時(shí)候，病人會(huì)感受到明顯的異物感，這種感覺(jué)會(huì)讓病人覺(jué)得惡心。
插管固定后
在鼻胃管安置固定好后，病人也會(huì)覺(jué)得嗓子眼里總是有什么東西，不過(guò)慢慢習(xí)慣就會(huì)變得好一些。
對(duì)于外界刺激完全沒(méi)有任何反應(yīng)的患者，對(duì)安置鼻胃管這件事也多半是沒(méi)有感覺(jué)的，在這個(gè)時(shí)候就主要看其家人是否能夠接受病人鼻孔里插著根管子這件事兒了。話(huà)說(shuō)回來(lái)，這不正是該事件的爭(zhēng)執(zhí)所在嗎？
（耳科趙醫(yī)生頭條問(wèn)答2017-05-18）鼻胃管是一根特制的軟管，操作時(shí)由一側(cè)鼻孔插入，經(jīng)由咽部，通過(guò)食管到達(dá)胃部。鼻胃管插入術(shù)是臨床非常常規(guī)的一項(xiàng)操作技術(shù)，也是臨床醫(yī)生和護(hù)士要求掌握的一項(xiàng)基本操作技術(shù)。對(duì)于清醒的病人，術(shù)中和術(shù)后病人會(huì)有一些咽部或上腹部不適，但是大多屬于可耐受的范圍，相對(duì)于胃鏡痛苦要小得多。臨床上主要有以下幾種情況需要進(jìn)行進(jìn)行鼻胃管插入術(shù)。
1、對(duì)于不能自主正常進(jìn)食的患者提供胃腸道營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)鼻胃管進(jìn)食稱(chēng)為鼻飼。臨床常見(jiàn)于一些神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后球麻痹吞咽困難或進(jìn)食水嗆咳的病人，這些病人自主進(jìn)食困難，容易食物誤吸入氣管，引起窒息，就需要鼻胃管輔助進(jìn)食。另外對(duì)于一些各種原因引起的昏迷或者身體異常虛弱的危重癥患者，也常需要鼻飼飲食維持或加強(qiáng)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。通常我們認(rèn)為能自主進(jìn)食的病人鼓勵(lì)自主進(jìn)食，不能自主進(jìn)食能鼻飼胃腸道營(yíng)養(yǎng)的病人，盡量鼻飼進(jìn)食，不能鼻飼（不能配合或因疾病無(wú)法鼻飼進(jìn)食）的才考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)。胃腸道營(yíng)養(yǎng)在一定程度上可以保持胃腸道相對(duì)正常的蠕動(dòng)消化吸收狀態(tài)，比靜脈營(yíng)養(yǎng)更利于病人胃腸菌群的穩(wěn)定和后期的康復(fù)。鼻飼進(jìn)食是長(zhǎng)期的還是臨時(shí)的，取決于病人的身體狀態(tài)，一些病人再渡過(guò)疾病危險(xiǎn)期或急性期后，自主飲食狀態(tài)可逐步恢復(fù)，就可以拔出鼻胃管。對(duì)于一些長(zhǎng)期昏迷或者植物人狀態(tài)的病人，可能需要長(zhǎng)期鼻飼飲食保證胃腸道營(yíng)養(yǎng)。鼻飼的營(yíng)養(yǎng)液可以是特殊配置的腸道營(yíng)養(yǎng)液，也可以是家屬自制的各種混合食物懸液，鼻飼可以是經(jīng)鼻胃管持續(xù)泵入，也可以是注射器間斷推入，具體選擇何種營(yíng)養(yǎng)液，各種方式給予，要依從大夫遺囑，由病人狀態(tài)決定。
2、病人因?yàn)橐恍┘膊⌒枰掷m(xù)胃腸減壓，以減輕腹脹、腹痛等癥狀，減少因胃液分泌進(jìn)一步引起的組織損傷等。常用于急性胰腺炎、膽囊炎、幽門(mén)梗阻、腸梗阻等或者腹部手術(shù)后。
3、用于觀(guān)察胃液情況，進(jìn)行胃液檢測(cè)，如查胃液PH值，潛血試驗(yàn)等。常見(jiàn)于懷疑胃食管反流患者，上消化道出血患者。上消化道出血患者下胃管后，抽吸胃液，直觀(guān)地觀(guān)察到是否繼續(xù)活動(dòng)性出血。
4、通過(guò)胃管給藥。常用于上消化道出血的治療，通過(guò)胃管局部給予止血?jiǎng)┗蚩s血管藥物可以達(dá)到止血的目的，主要用于上消化道出血的治療。
5、洗胃治療。主要用于口服藥物或毒物中毒患者。
瓊瑤先生的情況應(yīng)該屬于第一種情況，插管的目的主要為進(jìn)行胃腸道營(yíng)養(yǎng)，一般情況來(lái)說(shuō)，有無(wú)插胃管的痛苦相對(duì)較小，尤其是昏迷的病人，應(yīng)該感受不到痛苦，而且胃腸道營(yíng)養(yǎng)對(duì)于病人后期的康復(fù)是非常重要，大部分家屬都可以接受。因?yàn)槭且豁?xiàng)有創(chuàng)操作，可能存在一些并發(fā)癥，一般會(huì)進(jìn)行醫(yī)患談話(huà)后簽署知情同意書(shū)進(jìn)行。鼻飼營(yíng)養(yǎng)可以幫助很多急危重不能進(jìn)食的病人渡過(guò)難關(guān)，后期甚至可能獲得完全康復(fù)。插不插胃管一般來(lái)說(shuō)不是由于這項(xiàng)操作多么痛苦難受而選擇插或者不插，而是由病人的基礎(chǔ)疾病的預(yù)后決定的，一般大夫也會(huì)詳細(xì)的與病人進(jìn)行病情的溝通。
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