要遠(yuǎn)離的用藥雷區(qū)

　　十月懷胎，一朝分娩，每個(gè)媽媽都想把世上最好的東西給自己的寶寶，而對(duì)于剛出生的寶寶，最好的東西莫過于母乳。母乳除了可以給寶寶提供必需的營養(yǎng)以外，還可以提供來自母體的免疫球蛋白，增強(qiáng)寶寶的免疫力。

　　在我國，醫(yī)生通常會(huì)推薦，如果有條件，應(yīng)至少哺乳到寶寶6個(gè)月；在美國，兒科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦媽媽們哺乳到寶寶1歲；世界衛(wèi)生組織推薦的時(shí)間更長，要到兩歲，因?yàn)樵诤芏嗲钒l(fā)達(dá)地區(qū)，比如非洲，嬰兒的食物基本上只有母乳，所以推薦那里的寶寶接受哺乳時(shí)間要更長。

　　現(xiàn)在大家都知道母乳喂養(yǎng)有很多好處，對(duì)母乳喂養(yǎng)也都非常重視。但是，稍微不注意，母乳就可能受到藥物的影響，給寶寶的“口糧”供給帶來危害。

　　復(fù)方感冒藥，哺乳期媽媽身邊潛在的回奶藥

　　現(xiàn)在大多數(shù)媽媽是職業(yè)女性，但是為了讓寶寶得到母乳喂養(yǎng)，即使3個(gè)月產(chǎn)假休完，她們也要堅(jiān)持每天上班時(shí)把奶用吸奶器泵出來，下班再帶回家，放到冰箱里留給寶寶第二天白天吃，這類媽媽我們形象地稱之為“背奶媽媽”。

　　對(duì)于普通的上班族來說，在國內(nèi)的公司里堅(jiān)持做背奶媽媽是一件非常艱辛的事情，上班對(duì)她們來說比一般人要辛苦得多，除了日常的工作以外，她們還要在單 位有限的空間里尋找為寶寶準(zhǔn)備“口糧”的場(chǎng)所。有的媽媽占用保潔室，有的媽媽卻不得不占用洗手間，雖然她們也不想在那里準(zhǔn)備寶寶的食物，但為了讓寶寶得到 最天然的營養(yǎng)，也為了延續(xù)自己的職業(yè)理想，她們選擇了這種艱苦的方式。

　　我身邊就有一位這樣的背奶媽媽，雖然覺得每天背奶很辛苦，但一直堅(jiān)持，甚至在家里的冰箱上貼上“母乳= 寶寶的免疫力”等字句每天鼓勵(lì)自己，直到一次意外的感冒差點(diǎn)使她給寶寶斷了“口糧”。

　　那一次她感冒，鼻子塞得厲害，為了盡快痊愈，特意去醫(yī)院看了病，還跟醫(yī)生強(qiáng)調(diào)自己正處在哺乳期，請(qǐng)醫(yī)生開一些不影響哺乳的藥。于是，醫(yī)生給她開了緩 解鼻塞的新康泰克。她覺得自己已經(jīng)和醫(yī)生交代清楚自己正處在哺乳期，完全相信醫(yī)生的專業(yè)性，所以沒有任何疑問就拿回家吃了，絲毫沒有意識(shí)到，一個(gè)潛在的危 險(xiǎn)正向她和寶寶襲來。

　　服藥3天后，她發(fā)現(xiàn)自己的產(chǎn)奶量明顯減少了，開始懷疑是不是她吃的藥造成的，于是打電話向我咨詢。我告訴她，新康泰克屬于復(fù)方感冒藥，每粒膠囊里含 有90毫克鹽酸偽麻黃堿，4毫克馬來酸氯苯那敏（商品名：“撲爾敏”）。偽麻黃堿這個(gè)成分本身就可能會(huì)使一些哺乳期媽媽的奶量減少，再加上馬來酸氯苯那敏 這個(gè)抗過敏的成分，會(huì)讓奶量減少的作用增強(qiáng)。由于這種藥只是起到緩解鼻塞、流鼻涕這類感冒癥狀的作用，不會(huì)徹底治愈感冒，也不會(huì)縮短感冒病程，所以，我建 議她不要再吃這個(gè)藥了，并讓她多喝一些湯水促進(jìn)藥物從身體里清除出去，同時(shí)盡可能地抽時(shí)間親自喂寶寶，通過寶寶的吸吮來天然地刺激母體產(chǎn)生更多的奶。

　　這位媽媽聽了我的解釋后很郁悶，對(duì)我說：“我還和醫(yī)生講了我要哺乳，怎么還會(huì)這樣呢？”我安慰她：“不是每個(gè)醫(yī)生都清楚哺乳期用藥的那些事兒，好在 這個(gè)藥雖然可以分泌到奶水中，但還不至于讓寶寶受到傷害。別因?yàn)檫@次的經(jīng)歷影響到自己的情緒，郁悶的心情也不利于奶量的恢復(fù)?！?掛了電話，這個(gè)媽媽照我說的去做了，奶水量又一點(diǎn)點(diǎn)恢復(fù)了。

　　每每遇到這樣的事情，我都覺得身為藥師的我責(zé)任重大。我意識(shí)到，應(yīng)該向更多的醫(yī)務(wù)人員以及哺乳期媽媽普及基本的安全用藥常識(shí)，這樣才能盡可能地使哺乳期媽媽規(guī)避掉哺乳期用藥的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@種風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系到哺乳期媽媽和寶寶兩個(gè)人的健康，更應(yīng)謹(jǐn)慎。

　　當(dāng)然，在用藥問題上，我們首先要聽從醫(yī)生的建議，但對(duì)于哺乳期用藥安全比較熟悉的通常是兒科醫(yī)生或者是婦產(chǎn)科醫(yī)生，其他科室的醫(yī)生對(duì)于哺乳期用藥的 原則可能就不是那么精通，所以有時(shí)候會(huì)犯下無心之錯(cuò)，比如我在這里提到的醫(yī)生給哺乳期媽媽開含偽麻黃堿的復(fù)方感冒藥的事情中，這個(gè)醫(yī)生可能就不清楚偽麻黃 堿會(huì)影響產(chǎn)奶量。

　　會(huì)通過乳汁傷及寶寶的四類禁忌藥物

　　母乳喂養(yǎng)按理說是每個(gè)媽媽都可以順理成章地做到的事情，但無奈的是，少數(shù)患了下面幾種疾病的媽媽就不得不被迫放棄哺乳：例如艾滋病、結(jié)核病、嗜T細(xì)胞感染等傳染類疾病。盡管母乳喂養(yǎng)獲得的收益很大，但當(dāng)這個(gè)收益彌補(bǔ)不了它的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，就一定不要哺乳。

　　還有，如果新媽媽是吸毒者或酗酒者，也不能哺乳，因?yàn)檫@樣會(huì)讓寶寶中毒，或者是對(duì)酒精成癮，或者對(duì)毒品成癮。要進(jìn)行癌癥放、化療的媽媽也要注意：放 療時(shí)會(huì)使用放射性物質(zhì)，給乳汁帶去污染，也不適合立刻哺乳，需要隔一段時(shí)間才能哺乳；而對(duì)于化療，由于每一種化療藥物的代謝時(shí)間不同，所以，化療期間能否 哺乳需要咨詢腫瘤科的醫(yī)生，聽取更專業(yè)的建議。被迫放棄哺乳的媽媽，可以由醫(yī)生開具處方藥回奶，目前常用的西藥處方回奶藥是溴隱亭。具體服用方法可以咨詢 醫(yī)生。

　　藥物除了可能影響媽媽的產(chǎn)奶量外，有些藥物還可能會(huì)影響到寶寶的身體健康，哺乳期媽媽要記住下面這些藥物的名字并盡量避免使用。

　　利巴韋林

　　利巴韋林也叫病毒唑，它在孕期使用有明確的致畸作用，它在哺乳期使用的安全性也沒有臨床數(shù)據(jù)支持，而且此藥從身體完全清除甚至需要幾周的時(shí)間，應(yīng)該在哺乳期避免使用。

　　四環(huán)素類抗生素

　　這類抗生素除了四環(huán)素外，還包括金霉素、多西環(huán)素（又稱強(qiáng)力霉素）、米諾環(huán)素（又稱美滿霉素）等。這類藥物可以進(jìn)入乳汁，若哺乳期媽媽長期服用，有 導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)四環(huán)素牙的風(fēng)險(xiǎn)。過去由于不知道四環(huán)素會(huì)對(duì)寶寶的牙齒造成傷害，導(dǎo)致很多人不得不一輩子與黃牙齒相伴。好在這些年來隨著相關(guān)知識(shí)的普及，很多 人了解了這類藥的副作用，哺乳期也會(huì)盡量避開這類藥物了。

　　這里特別提一句，金霉素雖然也屬于這一類的藥，但由于金霉素目前常用的劑型是眼膏劑型，眼睛局部少量使用時(shí)全身的吸收量很少，不會(huì)影響到吃奶的寶 寶，因此不用擔(dān)心。我聽說一些基層的醫(yī)生也會(huì)直接給寶寶開金霉素眼膏，其實(shí)，寶寶短期少量地對(duì)癥使用，也是可以的。這個(gè)藥雖然是抗生素，但由于使用時(shí)間 長、安全性高，可以作為非處方藥在藥店里直接賣。

　　含雌激素的口服避孕藥

　　受政策的影響，很多人不被允許生第二胎，所以產(chǎn)后恢復(fù)同房后，就要考慮避孕方法，那么哺乳期能吃避孕藥嗎？國內(nèi)市場(chǎng)上常見的避孕藥多為復(fù)方避孕藥， 通常包含兩類成分：孕激素和雌激素，如優(yōu)思明、媽富隆等。哺乳期應(yīng)盡量避免服用含雌激素的避孕藥，長期服用會(huì)抑制泌乳，導(dǎo)致媽媽產(chǎn)奶量減少，從而影響寶寶 的“口糧”。

　　在國外，有專門為哺乳期媽媽研制的避孕藥，叫“Mini-Pill” ，含的是低劑量（0.03毫克）單一成分的孕激素左炔諾孕酮，這種避孕藥不影響哺乳，但遺憾的是目前國內(nèi)沒有可售，所以我不推薦國內(nèi)的哺乳期媽媽服用任何 牌子的口服避孕藥，而應(yīng)該選擇其他的避孕方式。哺乳期可選用的避孕方法很多，總原則是不影響乳汁分泌和嬰兒的生長發(fā)育。

　　以往，人們普遍認(rèn)為母乳喂養(yǎng)能夠抑制排卵，起到避孕作用。實(shí)際上隨著產(chǎn)后第一次月經(jīng)回潮，哺乳期媽媽再次懷孕的可能性就增加了。哺乳期媽媽只要恢復(fù) 了性生活，就應(yīng)該采取必要的措施避孕。常有哺乳期媽媽由于疏忽大意在同房時(shí)忘記了采取保護(hù)措施或者保護(hù)措施失敗，事后又焦急地到微博上問我能不能吃緊急避 孕藥毓婷?？梢宰屗齻兎判牡氖牵贺规檬侵缓性屑に氐乃幬铮缓瑫?huì)對(duì)乳汁分泌產(chǎn)生影響的雌激素，因此可以服用。但由于毓婷含孕激素的劑量比較高，每片含左 炔諾孕酮高達(dá)0.75毫克，和上面介紹的國外哺乳期使用的避孕藥劑量0.03毫克相差懸殊，所以為了避免高劑量孕激素進(jìn)入乳汁對(duì)寶寶健康產(chǎn)生影響，根據(jù)國 外的臨床資料，兩片一起吃時(shí)（單劑量1.5毫克左炔諾孕酮），服用后8小時(shí)才可以哺乳。分兩次吃的話，每次吃完3～4小時(shí)后才可以哺乳。這是不得已情況下 的補(bǔ)救措施，緊急避孕藥只用于緊急情況，不要常規(guī)使用，否則容易導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。

　　安乃近等含有氨基比林的藥物

　　氨基比林這個(gè)名字你可能不熟悉，但要說安乃近、去痛片、安痛定這些藥名，你一定聽說過，這些藥的有效成分其實(shí)就是氨基比林。這個(gè)成分的主要功效是解 熱鎮(zhèn)痛，常常被用作退燒止疼藥使用。而實(shí)際上，這類藥物是國際上普遍禁止使用的藥物，任何人群都不應(yīng)該使用這類藥物退燒。2013年鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的香港 “維C 銀翹片”事件，正是因?yàn)樵摦a(chǎn)品被檢測(cè)出含有被香港禁用的西藥成分非那西丁和氨基比林。

　　這個(gè)成分的可怕之處在于它會(huì)產(chǎn)生比例非常高的嚴(yán)重不良反應(yīng)。血液方面的影響是可引起粒細(xì)胞缺乏癥，重者有致命危險(xiǎn)，也可引起自身免疫性溶血性貧血、 再生障礙性貧血等。皮膚方面的影響是可引起蕁麻疹，重者可發(fā)生剝脫性皮炎、大皰表皮松解癥?；加写蟀挶砥に山獍Y的患者，皮膚會(huì)像薄紙一樣脆弱，只要遭到輕 微的碰撞或摩擦，皮膚和身體內(nèi)部就會(huì)潰爛，形成開放性的傷口，傷口發(fā)生在口腔里，會(huì)形成黏膜潰瘍，喝水和吃飯都成問題。平時(shí)咱們嘴里起一個(gè)小潰瘍都挺疼 的，更別提整個(gè)口腔黏膜都水腫了，其痛苦程度可想而知。

　　正是由于氨基比林類藥物會(huì)引起這么多嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以20世紀(jì)70年代，這類藥物在全球30多個(gè)國家就已經(jīng)被禁用了。目前，氨基比林作為單方制劑已于1982年被我國衛(wèi)生部門宣布淘汰，但是含有氨基比林的復(fù)方制劑卻仍在我國的臨床治療中使用，特別是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。

　　這種藥還在使用的一個(gè)原因，就在于它有比較強(qiáng)的解熱鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)然，這也與老百姓對(duì)發(fā)燒這一癥狀的認(rèn)知度不夠有關(guān)。老百姓最常經(jīng)歷的發(fā)燒就是感冒導(dǎo) 致的發(fā)燒，前面介紹過了，感冒通常是病毒感染引起的，感冒引起的發(fā)燒通常有一個(gè)反復(fù)的過程，這也是人體自身的免疫力與病毒對(duì)抗的過程。如果病人對(duì)感冒引起 的發(fā)燒沒有正確的認(rèn)識(shí)，一味要求盡快退燒，而當(dāng)普通的口服退熱藥起效較慢或退熱作用不明顯時(shí)，醫(yī)務(wù)人員就可能開出作用更強(qiáng)的含氨基比林的退燒針，比如安痛 定，這時(shí)燒雖然退下來了，但是潛在的風(fēng)險(xiǎn)也是非常大的。

　　感冒了，相信身體的自愈力。