單玉堂名老中醫(yī)論治“眩暈證"
北京中醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院(北京100700)
單玉堂是北京中醫(yī)學(xué)院最老的知名中醫(yī)之
一
。他對中醫(yī)突出的貢獻，就是對子午流注、
靈龜八法有極高的學(xué)術(shù)造詣 在他生命彌留之
際．親手把畢生潛心研究的子午流注、靈龜八法
的科研成果．無私地奉獻給醫(yī)院．表現(xiàn)了一位老
知識分子熱愛中醫(yī)事業(yè)，報效祖國的赤誠之心。
單玉堂從事中醫(yī)臨床和教學(xué)工作6O余年．具有
豐富的臨床經(jīng)驗 本文記述了單老對 眩暈證”
的病因病理的認(rèn)識，辨證施治及肝和其它臟腑
與眩暈的關(guān)系，對臨床實際有重要的指導(dǎo)意義
1 病因病理
單老認(rèn)為眩暈主要源于肝．因此他辨證眩
暈證很注重肝的生理、病理。他很推崇陳修園關(guān)
于眩暈證的論述。陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中 ：
“眩暈證．皆屬肝。肝風(fēng)術(shù)，相火干? ? 虛痰
火．各分觀，究其旨．總一般?！弊ⅲ?《內(nèi)經(jīng)》日：
‘諸風(fēng)掉眩，皆屬肝 ，厥陰為風(fēng)術(shù)之臟．是少陽
相火所居。仲景主痰飲，丹溪宗河間之說，謂無
痰不眩無火不暈，經(jīng)云：‘上虛則?！?。又云‘腎虛
則頭重高搖，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴’ 諸說不
同，然究其旨．木動則生風(fēng)，風(fēng)生則火發(fā)，故河間
以風(fēng)火立論。風(fēng)生必挾木勢麗乘睥，睥病則聚液
成痰，故仲景以痰飲立論，丹溪以痰火立論也。
究之腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦空．腦空則
旋轉(zhuǎn)而耳鳴，故《內(nèi)經(jīng)》以精虛及髓海不足立論。
言虛者言其病根，言實者言其病象，其實一也?！?br>單老亦常引述《十四經(jīng)發(fā)揮》，從經(jīng)脈的循行部
位來論證眩暈證與肝的重要關(guān)系。《十四經(jīng)發(fā)
揮》說： 足厥陰之脈起于大趾聚毛之上，循足跗
上廉，去內(nèi)踝一寸，上輝八寸，交出太陰之后．上
胭內(nèi)廉，循股入陰中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬
肝絡(luò)咀，上貫膈．布脅肋，循喉嚨之后．上入頏
頹，連日系，上出額與督脈會于顛。其支者從目
系下頰里，環(huán)唇內(nèi)。其支者復(fù)入肝．別貫膈．上注
肺。
2 辨證施治
單老認(rèn)為眩暈既源干肝，其治療就應(yīng)從肝
人手 他在臨床中一般將其分為如下幾個類型
論治。
2．1 郁熱型眩暈頭脹痛，失眠多夢，口苦急
躁，脈弦數(shù)，舌苔薄。用山梔4g，鉤藤1 og．黃芩
】Og，夜交藤1 2g，珍珠母1Og(先下)，牛膝tOg。
面赤舌紅，加龍膽草1。雖，生石膏15g(先下)
2．2 陰虛型眩暈耳鳴，腰膝酸軟．內(nèi)熱心煩，
El干舌紅，苔少脈數(shù)。用白菊花】o雖，五味子
l0g，生地12g，麥冬1 Og，枸杞子1 Og，沙參1Og
頭暈甚．加生白芍12g．生牡蠣30g(先下)。若脒
浮惡風(fēng)寒．加仙靈脾log，桂枝3g。
2，3 濕痰型眩暈頭重，胸悶氣塞，煩嘔失眠．
苔膩脈精?？捎冒胂?2g，白術(shù)l 0g，茯苓10，陳
皮log，甘草6g。惡心重者倍半夏、．加枳實6g，竹
茹6g。眩暈劇加旱蓮草12g，天麻log，鉤藤
1og。
0 4 氣虛型頭暈眼花，面色萎黃，心悸耳鳴，
納差乏力，舌淡脈濡，用黨參1 Og，生黃芪1 Og，
白術(shù)log，茯神1 Og，當(dāng)歸1 Og，龍眼肉1 Og．遠(yuǎn)志
6g，酸棗仁6g．術(shù)香4g。
以上為單老對眩暈的一般常規(guī)治法。他還
認(rèn)為眩暈發(fā)病既以肝經(jīng)為主，則肝經(jīng)與其它有
關(guān)備經(jīng)的關(guān)系，亦不可不究，其中較為重要的有
以下幾個方面。
肝與膽經(jīng)對眩暈的關(guān)系肝厥陰，風(fēng)氣治
之，中見少陽。膽屬少陽，火氣治之，中見厥陰
二經(jīng)互為中見，是其風(fēng)中有火．火中有風(fēng)．風(fēng)火
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中國中醫(yī)急瘟1993年第2卷第2期 ·73·
交煽，則口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，有時心煩喜嘔，胸
脅苦滿。小柴胡湯加減治之，令其上焦得通，津
液得下，胃氣固和，身坪然微汗而愈。
肝與心包經(jīng)對眩暈的關(guān)系 肝屬足厥陰，
心包屬手厥陰，二者同屬厥陰，內(nèi)寄相火，病則
心中懊l表不安，頭目眩暈，哭笑無常，是為肝氣
憤郁，心包有熱之象也。治宜朱砂安神丸，清心
包之熱、安心神。
肝與肺經(jīng)對眩暈的關(guān)系 《十四經(jīng)發(fā)揮}
說：“厥陰之脈，其支者復(fù)從肝．別貫膈，上注肺
脈”．是知肝病未嘗不影響到肺。設(shè)肝火犯肺，侮
其所不勝，肺氣聵郁，則咳逆喘促。痰蒙清竅，
致清陽不升，頭暈?zāi)垦?。法宜清利肺氣，抑制?br>火．則眩暈自息，清氣化痰湯加竹茹、龍膽草、澤
蘭、菊花。
肝與胃經(jīng)對眩暈的關(guān)系滑伯仁說：“厥陰
之脈，挾胃屬肝絡(luò)膽”，是知肝病未嘗不與胃經(jīng)
有聯(lián)系。因為肝主疏泄，胃主受納，胃為水谷之
海，胃所受納的水谷，必賴肝氣之疏泄，才能消
化吸收，由中焦?fàn)I運周身。若因飲食不節(jié)，或肝
氣不舒，以致肝胃郁結(jié)，消化不良，發(fā)生痰濁，阻
塞清道，而致眩暈，法宜疏肝平胃，消其痰飲，則
眩暈自平，二陳湯合平胃散加減治之。
肝與脾對眩暈的關(guān)系《金匱要略》云：“見
肝之病，當(dāng)先實脾”，補不足，損有余，是其義也。
逍遙散加鉤藤、天麻、枸托j 、白菊花平肝理脾，
升清降濁，則眩暈自平。
肝與太腸對眩暈的關(guān)系《醫(yī)經(jīng)精義》日：
肝與大腸通．肝病宜疏通大腸”，單老認(rèn)為若陽
明燥金之氣挾肝經(jīng)風(fēng)火之氣上沖于腦而致眩
暈，非平肝疏利大腸不能為功 三一承氣湯主
之，搜風(fēng)順氣丸亦主之。
肝與腎對眩暈的關(guān)系趙養(yǎng)葵說：“肝腎同
體”，肝為腎之子，腎為肝：母?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)
掉眩，皆屬于肝”，肝血不足則生風(fēng)，風(fēng)主動，故
掉眩。失血家，血虛生風(fēng)者多，逍遙散加青箱子、
夏枯草治之?；虻谈文I以熄風(fēng)之本，左歸飲加
牛膝、女貞子、菊花為治。腎虛則頭暈痛，《內(nèi)
經(jīng)》所謂：“頭痛顛疾．下虛上實．過在足步陰巨
陽”是也，六味地黃湯加細(xì)辛、澤蘭治之。若腎厥
頭痛，乃腎中濁陰上逆于頭，上宴下虛，手足厥
冷，宜腎氣丸加細(xì)辛、蔥白治之。
單老用張錫純老先生的“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”治療
凡屬上盛下虛諸證，或情緒急躁，或頭腦昏脹，
或耳鳴目眩 或肢體漸覺不利 甚至顛仆．昏不
知人等致十例均收很好的效果。
