【摘要】 目的 探討治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效方法。方法 采用中藥液直腸滴注治療潰瘍性結(jié)腸炎40例(觀察組),并與42例使用中藥傳統(tǒng)保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎進行對比觀察(對照組)。結(jié)果 觀察組滴注藥液后保留6h以上37例占92.5%,藥物完全吸收率90%,總有效率為97.5%;對照組藥液灌腸后保留6h以上17例占42%,藥物完全吸收率31%,總有效率83.33%;兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 直腸滴注后藥物對腸壁刺激小,保留時間長,利于吸收,療效好,痊愈快。
【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎;中藥滴注;療效
我們在傳統(tǒng)保留灌腸法的基礎(chǔ)上加以改進給藥方法,用中藥液直腸滴注法治療潰瘍性結(jié)腸炎40例,并與傳統(tǒng)保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎42例進行對比觀察,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 所有病例符合1994年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》[1],依據(jù)患者的臨床表現(xiàn),結(jié)腸鏡檢查,結(jié)腸病理組織、糞便常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)等檢查,排除其他疾病均符合確診為潰瘍性結(jié)腸炎病例,并按臨床癥狀及黏膜病變程度分為輕、中、重度。見表1 表1 兩組臨床資料
1.2 治療方法 兩組病人采用中藥液保留灌腸,每 日1劑,藥物(白頭翁 、 黃柏、白及、五倍子各20g,炒白術(shù)、地榆炭、白芍、石榴皮各30g),加水700ml冷水浸泡0.5h,水煎后過濾去渣濃縮取藥汁100ml每晚1次。囑患者排凈大便,取左側(cè)臥位,采用一次性腸道沖洗袋(揚州市邗欣達(dá)醫(yī)療用品廠),斷端插入肛門直腸內(nèi)15~20cm為宜。觀察組藥溫加至42℃,控制滴速60滴/min;對照組藥溫加至36℃,一次性灌完;兩組病例灌腸后平臥休息0.5h,15d為1療程。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失,腸鏡檢查結(jié)腸黏膜正常,病理檢查無陷窩膿腫及炎性細(xì)胞浸潤,糞便常規(guī)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡檢查腸黏膜輕度炎癥或水腫,糞便常規(guī)檢查正常;無效;臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢查、病理及糞便常規(guī)檢查無改變,見表2。
2.2 治療結(jié)果 保留灌腸后,觀察二組病人舒適度;觀察組用藥后患者無腹痛、腹脹、腸鳴、肛門墜脹排便感,病者自感舒適。對照組用藥后有部分患者有輕度腹痛、腹脹、腸鳴、肛門墜脹欲排大便,不舒適感,見表3。表2 兩組臨床療效比較表3 兩組用藥后舒適度比較
2.3兩組病例治療后糞便排出觀察藥液吸收情況 吸收完全,排出的糞便無藥物顏色及殘渣。吸收較差,排出的糞便混有少量藥物顏色及殘渣,見表4。 表4 兩組藥物保留時間及吸收比較
2.4 統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果 兩組病例經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,資料采用χ2檢驗Ridit分析,P<0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討論
潰瘍性結(jié)腸炎(ulceyative colitis,UC),又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,屬中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”、“便血”范疇。是一種原因不明的大腸黏膜慢性炎癥和潰瘍性病變,病變主要位于結(jié)腸的黏膜層以潰瘍?yōu)橹?,有個別病例累及直腸和結(jié)腸遠(yuǎn)端,甚至整個結(jié)腸,治愈難度大。目前西藥治療(UC)的常用藥為激素和SASP,抑制炎性介質(zhì),清除氧自由基,作用于致病的局部環(huán)節(jié),由于有惡心嘔吐、藥疹、食欲減退、白細(xì)胞減少等諸多副作用,患者常不能堅持用藥[2] 。
我們采用中藥液直腸滴注保留灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎的一種有效方法,藥液在腸道內(nèi)保留時間長,吸收好是提高治愈率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的灌腸治療方法,由于速度快,導(dǎo)致藥液保留時間短,病人舒適度差。我們采用直腸滴注法給藥,與傳統(tǒng)保留灌腸法進行對比觀察,結(jié)果觀察組治療潰瘍性結(jié)腸炎的總有效率為97.5%,明顯優(yōu)于對照組保留灌腸法。直腸滴注法 的給藥優(yōu)點:(1)滴注法給藥速度慢,藥液在腸道內(nèi)流速穩(wěn)定,對腸壁刺激性小,不易引起肛門墜脹,藥液保留時間延長,有利于腸黏膜完全吸收,提高了藥物的利用率。與傳統(tǒng)的保留灌腸一次性灌入腸內(nèi),藥液進入腸道速度快流速不穩(wěn)定,對腸壁刺激性較大,藥液保留時間短,影響了腸黏膜對藥液的完全吸收利用。(2)根據(jù)人體差異、四季氣候,設(shè)定溫度、秋冬季約42℃,春夏季約38℃為宜,使藥液與腸腔溫度一致,利于腸道黏膜對藥液吸收,溫度適宜并可促進與改善腸道血液循環(huán),使結(jié)腸炎癥消散、水腫減輕、痙攣緩解,提高結(jié)腸潰瘍的修復(fù)能力及療效。由于傳統(tǒng)的保留灌腸法溫控不好,灌注藥液較快,腸腔忽然容納藥量較多,刺激腸壁引起痙攣而致腹痛、腹脹、腹鳴、肛門墜脹欲排大便,使藥液不能較長時間保留,影響了治療效果。(3)直腸滴注給藥適宜病者腸道自身的溫度、速度、舒適度,使用方便,操作簡單,病人感覺舒適滿意,可在家中自行滴注治療。
【參考文獻(xiàn)】
1 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會,慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)、中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14(4):239-240.
2 黃媛華.中藥口服灌腸加芙蓉葉栓劑納肛治療潰瘍性結(jié)腸炎,中國肛腸病雜志,2006,26(7):41-42.
作者單位:638400 四川武勝,武勝縣中醫(yī)院肛腸科
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