#非常病例# 經(jīng)方桃核承氣湯治平臥即胸悶氣緊少見病癥驗(yàn)案
看病如破案，尤其是疑難病癥，一經(jīng)治愈，醫(yī)者很有成就感。
30年前的一天下午，我的診室來了一位30來歲的女患者。她自言聽她嫂子推薦，說我的病人雖少，但看病“很仔細(xì)”，于是，她想到我這里“碰碰運(yùn)氣”，看能否治好困擾她數(shù)年的難治之癥。
這位女患者得了一個(gè)奇怪的病，只要一平臥，立刻覺得胸悶，如有巨石壓胸，呼吸不暢（自覺氣緊）。必須立即起床，在地上邊來回走動，邊用雙手掌擊拍胸部許久，胸悶才會漸漸緩解。但一上床平臥，這個(gè)癥狀就再次發(fā)生，因此，患者常常夜不能寐，十分痛苦。
她曾到當(dāng)?shù)氐目h醫(yī)院、中醫(yī)院找過多位中醫(yī)、西醫(yī)名醫(yī)，做過許多理化檢查，吃過許多中藥、西藥，都無明顯效果，且上述癥狀有所加重。
她的家人暗自商量，她的病情若經(jīng)我治療無效，就準(zhǔn)備讓她住本地的精神病院治療。
我那時(shí)病人很少，所以，我有足夠的時(shí)間和耐心，與這位患者看病交流竟超過3小時(shí)之久！
盡管患者的治病過程敘述，語言時(shí)有重復(fù)，但她把自己想說的話，事無巨細(xì)，一股腦兒道出。我邊詢問，邊記錄，邊思考，最后歸納總結(jié)出以下診療要點(diǎn)：
1.西醫(yī)客觀檢查，未見明顯異常。
2.中醫(yī)多醫(yī)經(jīng)手，或以補(bǔ)中益氣，或以補(bǔ)肝益腎，或以疏肝解郁，或以理氣化痰，均未見效。
3.患者兩顴暗紅，口唇發(fā)暗，舌邊有瘀點(diǎn)瘀斑，月經(jīng)推遲一周，量少色暗，有血塊，脈澀。
4.患者情緒易波動，時(shí)而煩躁不寧，時(shí)而悲觀消極，且具有明顯的“善忘”的特點(diǎn)。
我那時(shí)的看病特點(diǎn)是，審不清的病就翻書。我翻閱了黃文東、方藥中、鄧鐵濤、李克光、陳可冀等主編的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，劉渡舟先生編著的《新編傷寒論類方》及許濟(jì)群、王綿之等主編的高等院校五版《方劑學(xué)》，突然找到了思路：桃核承氣湯是治療下焦蓄血證的主方，也就是劉渡舟先生說的太陽病蓄血證的主方。
雖然按照《傷寒論》106條“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”的條文不可能一一對應(yīng)，但我抓住了女患者下焦有瘀血的證候：月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血量少色暗，有血塊，舌邊有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀等，且煩躁不寧“如狂”的特點(diǎn)。雖然患者也有“善忘”的特點(diǎn)，且《內(nèi)經(jīng)》有“血在上善忘，血在下如狂”的經(jīng)旨，但我仔細(xì)比較患者描述一平臥就胸悶時(shí)的“抓狂”、“如狂”（在地上來回走動、不住地拍打胸部），與描述病情細(xì)節(jié)時(shí)的“善忘”，最后傾向于“如狂”更明顯、更強(qiáng)烈些。
于是，我下定決心，以桃核承氣湯原方讓患者試服一劑，水煎服。這一劑湯藥，劃價(jià)不足5角，是四舍五入成5角的。
患者事后告訴我，她拿到這一小包中藥后，邊走邊嘀咕，平時(shí)動輒十幾元、幾十元一大包的中藥都不管用，這5角錢的中藥能管用嗎？原準(zhǔn)備隨手扔到垃圾桶里，后一想，我給她看病時(shí)的認(rèn)真態(tài)度，就忍住沒扔，乘車把中藥帶回家，扔到墻角里。
患者半夜上床準(zhǔn)備休息，一平臥就胸悶、呼吸不暢。無奈之下，找到了已扔到墻角的中藥，遵我醫(yī)囑，熬好喝了一煎。她自覺藥一入咽，一股“涼麻”的感覺直達(dá)胸膈，頓覺胸悶解除，呼吸暢通，隨即上床，這是近年來一夜從未有過的安然入睡。
次日清晨，患者喝完第二煎后，就興沖沖地趕到我的診室，感謝我的藥有效，要求再配幾劑?；颊哒赵椒?shù)劑后，小腹劇痛，從陰道排出一大血塊，身體頓時(shí)爽快許多。此后，我又以血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯，排體內(nèi)殘存瘀血，后以歸脾湯調(diào)養(yǎng)氣血達(dá)半年之久，患者變得面色紅潤，月經(jīng)規(guī)律，心態(tài)逐漸走向陽光，已能操持家務(wù)，業(yè)余愛好唱歌、彈琴等文娛活動。
一年后，患者因其他病找我就診，我問起前病，她笑說，效果很好，未復(fù)發(fā)。我追問病因，她突然想起，發(fā)病前兩年的某天，其夫從遠(yuǎn)方回家，而她正值經(jīng)期，于是服用緊急避孕藥后同房，第二天月經(jīng)沒有了，但此后漸漸出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣緊、月經(jīng)不調(diào)之癥，而且越治越嚴(yán)重了。
是醫(yī)圣張仲景的經(jīng)方和歷代先賢傳下來的良方的合理運(yùn)用，使她恢復(fù)健康。
近意堂主談臨床系列，2021年4月2日寅時(shí)作。
