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中國古代自出現(xiàn)專職醫(yī)生后，醫(yī)學(xué)發(fā)展進程迅速加快，朝廷有“掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”的“醫(yī)師”，民間也有許多由幾代師徒組合的醫(yī)學(xué)團體，醫(yī)學(xué)事業(yè)漸成規(guī)模。其醫(yī)業(yè)及醫(yī)術(shù)的傳承于國于民也就成為一宗大事。《史記》記載了先秦的扁鵲(秦越人)和漢初的倉公(淳于意)為代表的兩個醫(yī)學(xué)團體行醫(yī)拜師授徒的過程，為我們留下了珍貴的史料。而同期撰著的《黃帝內(nèi)經(jīng)》(《素問》與《靈樞》)則以更開闊的視角，全方位記述了此期醫(yī)業(yè)傳承和醫(yī)學(xué)教育的盛況，個中的理念、模式與方法，至今仍不乏教益。

一、得其人乃傳

視醫(yī)學(xué)為神圣的事業(yè)，是(《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)多位作者的共識。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為:世間的一切，人是最寶貴的，“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”(《素問·寶命全形論》)，“人者，天地之鎮(zhèn)也”(《靈樞·玉版》)。因此，敬畏生命，關(guān)注健康，卻病延年，“君王眾庶，盡欲全形”(《素問·寶命全形論》)，是醫(yī)生之職業(yè)的最高追求。故《素問·靈蘭秘典論》稱醫(yī)學(xué)為“精光大道，大圣之業(yè)”，將醫(yī)學(xué)在社會分工中的地位推向至高。

醫(yī)學(xué)又是仁慈的事業(yè)。《靈樞·九針十二原》借醫(yī)家代言人“黃帝”之口說:“余子萬民，養(yǎng)百姓，而收其租稅，余哀其不給，而屬有疾病。”因衣食不足而連續(xù)發(fā)生疾病，令醫(yī)生深為痛心，于是為解除萬民的病痛而千方百計地尋找有效的療法。若不能挽救病人的生命，則被視為不仁之舉:…能殺生人，不能起死者，余聞之則為不仁”(《靈樞·玉版》);“余念其痛，心為之亂惑反甚，其病不可更代，百姓聞之，以為殘賊”(《素問·寶命全形論》)。此“殘賊”之說，當(dāng)源自《孟子》。《孟子·梁惠王下》有云:“賊仁者，謂之賊;賊義者，謂之殘;殘賊之人謂之一夫。”同時也表明儒家孔子貴仁，孟子仁義并重的思想，已深深地滲人到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之中。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，治人之道與治國之道相通，治人有利于強國。《靈樞·師傳》說:“余聞先師，有所心藏，弗著于方，余聞而藏之，則而行之，上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時”，“治民與自治，治彼與治此，治小與治大，治國與治家，未有逆而能治之也，夫陰頃而已矣。”此治人、治民、治家、治國，一理貫之，與《國語·晉語》所載醫(yī)和之論“上醫(yī)醫(yī)國，其次疾人，固醫(yī)官也”，一脈相承。由于醫(yī)學(xué)是關(guān)乎國泰民安、子孫繁衍的偉業(yè)，故醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展傳承自然成為舉世關(guān)注的神圣而莊嚴(yán)的大事。不能滿足于心藏口問，須“著之玉版，以為重寶”(《靈樞·玉版》)，“藏之金匾，不敢復(fù)出，乃藏之金蘭之室”(《素問·氣穴論》)，“藏靈蘭之室，以傳保焉”(《素問·靈蘭秘典論》)。秘藏保存是為了傳承下去，而對于接班人的選擇是要慎之又慎的。《內(nèi)經(jīng)》多次申明:“非其人勿教，非其真勿授。”(《素問·金匾真言論》)“得其人乃傳，非其人勿言。”(《靈樞·官能》)“必明為良方，著之竹帛，使能者踵而傳之后世，無有終時。”(《靈樞·玉版》)若認(rèn)定某人不成器，即便是自家子孫，也不能傳給他，即“可著于竹帛，不可傳于子孫”(《靈樞·病傳》)。這是因為，“傳非其人，慢泄天寶”(《素問·氣交變大論》)。其選拔傳承對象之嚴(yán)格，于此可見一斑。

對某一重要理論或技術(shù)的傳授，《內(nèi)經(jīng)》主張要舉行莊重的儀式，受業(yè)者須潔體寧心明志，“非齋戒擇吉日，不敢受也”(《素間·靈蘭秘典論》)。《靈樞·禁服》生動地描述了這莊嚴(yán)儀式的全過程:“黃帝曰:善乎哉問也!此先師之所禁，坐私傳之也，割臂敵血之盟也。子若欲得之，何不齋乎。雷公再拜而起曰:請聞命于是也。乃齋宿三日而請曰:敢問今日正陽，細(xì)子愿以受盟。黃帝乃與俱人齋室，割臂獻血。黃帝親祝曰:今日正陽，獻血傳方，有敢背此言者，反受其殃。雷公再拜曰:細(xì)子受之。黃帝乃左握其手，右授之書，曰:慎之慎之，吾為子言之。凡刺之理，經(jīng)脈為始……”服，習(xí)也。禁服，即學(xué)習(xí)秘不外傳的禁方書。坐私傳之，禁止輕易私下秘密傳授。割臂欲血，刺手臂出血含于口中或涂于口旁，為古時訂盟的一種儀式。在那個社會背景下，這種盟誓會有極大的約束力。或許并非巧合的是，當(dāng)黃帝和雷公們在華夏大地上莊嚴(yán)盟誓之時，在世界的另一方，古希臘“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底也讓學(xué)生宣讀“終生以我術(shù)廣惠澤”的《誓詞》，告誡其不許背叛。今日之醫(yī)學(xué)生誓言，正是中外先賢思想與精神的傳揚。

二、傳道授業(yè)有方

《內(nèi)經(jīng)》中有一整套醫(yī)學(xué)教育理論，其中既有總體的導(dǎo)向，也有具體的學(xué)習(xí)方法。這些原則和方法，比較集中地體現(xiàn)在以黃帝與雷公問對為表現(xiàn)形式的篇章之中。這樣的篇章《內(nèi)經(jīng)》全書計有11篇之多。

《素問·著至教論》載:“黃帝坐明堂，召雷公而問之曰:子知醫(yī)之道乎?雷公對曰:誦而未能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足治侯王。愿得授樹天之度，四時陰陽合之，別星辰與日月光，以彰經(jīng)術(shù)。”誦、解、別、明、彰為習(xí)醫(yī)五步，背誦經(jīng)文、理解經(jīng)義、辨別疑似、融會貫通、學(xué)以致用以弘揚經(jīng)旨彰顯功效，環(huán)環(huán)相扣，當(dāng)是成為良醫(yī)的必由之路。而樹天度、合陰陽、彰經(jīng)旨則是一個總體導(dǎo)向，指出醫(yī)術(shù)是通天地陰陽的，沒有必要的知識結(jié)構(gòu)，便不可能把握經(jīng)旨，深通醫(yī)理。

因此，《素問·示從容論》明確提出:“汝授術(shù)誦書者，若能觀覽雜學(xué)，及于比類，通合道理”，“援物比類，化之冥冥”。所謂“雜學(xué)”，當(dāng)指醫(yī)學(xué)之外的學(xué)問，即春秋戰(zhàn)國以來的儒、道、名、法、陰陽等百家之學(xué)，特別是各家都在研究的哲學(xué)和思維科學(xué)。上古時期，那些豐富的但零散的醫(yī)學(xué)實踐內(nèi)容和心得體會，正是借助于“雜學(xué)”才得以歸納整理，從而上升為系統(tǒng)的理論。“通合道理”即“且以知天下，何以別陰陽，應(yīng)四時，合之五行”(《素問·著至教論》)，“人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳”(《靈樞·決氣》)。

古醫(yī)家引進氣一陰陽一五行的哲學(xué)思想，運用“援物比類”之意象思維等思維方法，來建構(gòu)醫(yī)學(xué)理論體系，確立“上合于天，下合于地，中合于人事”的開放醫(yī)道和整體醫(yī)學(xué)模式。明乎此，才能學(xué)習(xí)和掌握“陰陽表里內(nèi)外雌雄相輸應(yīng)也，以應(yīng)天之陰陽也”的藏象學(xué)說，以三陰三陽為架構(gòu)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，六氣五志(后世演為六淫七情)的病因?qū)W說，“察色按脈，先別陰陽”的診法學(xué)說，“法天則地”、“從容人事”的治療學(xué)說，以及“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”的養(yǎng)生學(xué)說，等等。時至今日，懂得一點“雜學(xué)”，對于步人中醫(yī)學(xué)殿堂的初學(xué)者及已登堂人室者，都是非常必要的。

“小針之要，易陳而難人”(《靈樞·九針十二原》)，“至道在微，變化無窮”(《素問·靈蘭秘典論》)，學(xué)醫(yī)并不容易。若想學(xué)懂學(xué)通，必得下一番苦功。《靈樞·禁服》描述了雷公從師學(xué)醫(yī)的狀況:“細(xì)子得受業(yè)，通于九針六十篇，旦暮勤服之，近者編絕，久者簡垢。然諷誦弗置，未盡解于意。”是說雷公學(xué)針道，從早到晚勤奮學(xué)習(xí)，以致簡生垢，穿連簡冊的皮條斷了，還沒能全懂，仍須繼續(xù)苦讀求解。看來，這勤奮刻苦是第一位的。

第二要專心致志。要求學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)理和行醫(yī)實踐中都要聚精會神，心無旁鶩。《素問·征四失論》言及雷公循經(jīng)受業(yè)之得失時指出:“所以不十全者，精神不去，志意不理，外內(nèi)相失，故時疑殆。”精神不專注，思考問題不得法，則見表不知里，疑惑叢生，學(xué)習(xí)成績當(dāng)然不理想。行醫(yī)實踐也是一樣，《素問·寶命全形論》記載將醫(yī)術(shù)昭告天下之事，謂“針有懸布天下者五”，其第一項便是“治神”。王冰注云「41“專精其心，不妄動亂也。”關(guān)于神的要義，《素問·八正神明論》有專論: “何謂神?請言神，神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見，適若昏，昭然獨明，若風(fēng)吹云，故曰神。”《靈樞·五色))也說:“積神于心，以知往今。”可見，積精全神，久之便能對紛繁復(fù)雜的事物，奧妙難窮的義理，做到“獨悟”、“獨見”、“獨明”，進人一個極高的境界。

第三要力戒驕矜。《素問·征四失論》將“受師不卒，妄作雜術(shù)，謬言為道，更名自功(巧)”，甚至“不能循理，棄術(shù)于市，妄治時愈，愚心自得”，作為必須加以懲戒的重大過失。從師不終，不能卒業(yè)，妄用江湖雜術(shù)，大肆炫耀，剿竊他人，或偶一有效便自矜其功，洋洋得意。其結(jié)果必然是半途而廢，一事無成。

第四要由博返約。《內(nèi)經(jīng)》一方面主張習(xí)醫(yī)者必須博學(xué):“道上知天文，下知地理，中知人事。”(《素問·著至教論》)“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)，五臟六腑，雌雄表里，刺灸貶石，毒藥所主，從容人事，以明經(jīng)道。”(《素問·疏五過論》)就是說，從醫(yī)者既要全面掌握醫(yī)藥知識，又要兼通天文地理熟悉人類社會，成為一個通才。而另一方面，從實際運用角度，又需要將已學(xué)的大量知識加以整合，形成綱要。即如《靈樞·外揣》所說:“夫九針者，小之則無內(nèi)，大之則無外，深不可為下，高不可為蓋，恍惚無窮，流溢無極，余知其合于天道人事四時之變也，然余愿雜之毫毛，渾束為一可乎?”“何可小大深淺，雜合而為一乎?”即需將包羅天地人巨細(xì)不一的各項內(nèi)容統(tǒng)一起來，納人一個體系提煉出精要。《靈樞·禁服》將“渾束為一”又簡稱為“約之”或“約方”: “夫約方者，猶約囊也，囊滿而弗約，則輸泄，萬成弗約，則神與弗俱”，“未滿而知約之，以為工，不可以為天下師。”已將事情說得明明白白，各種知識混雜在一起，可謂滿，如不“約之”，則散亂無序，雜而不精，不能出神人化，運用自如，而知識不全即過早精簡，則只能成為一般的醫(yī)生，不能成為聞名天下的高明醫(yī)生。由博返約，才能真正做到“知其要者，一言而終;不知其要，流散無窮”(《靈樞·九針十二原》)。

另外，《內(nèi)經(jīng)》也曾提及按培養(yǎng)對象的自身特點和專長，進行因材施教，培養(yǎng)專門的技能，此亦見于《靈樞·官能》的黃帝與雷公的問答中:“各得其人，任之其能，故能明其事”，“明目者，可以視色。聰耳者，可使聽音。捷疾辭語者，可使J傳論語。徐而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾，理血氣而調(diào)諸逆順，察陰陽而兼諸方。緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者，可使導(dǎo)引行氣。疾毒言語輕人者，可知唾癰咒病。爪苦手毒，為事善傷者，可使按積抑痹。各得其能，方乃可行，其名乃彰。”即根據(jù)習(xí)醫(yī)者的體質(zhì)性格及語言行為習(xí)慣，在職業(yè)群體中予以分工，以揚長避短，各盡所能。惟“唾癰咒病”一條，當(dāng)屬祝由術(shù)，其與《內(nèi)經(jīng)》反對神學(xué)巫術(shù)的一貫立場不合。《內(nèi)經(jīng)》對祝由治病只承認(rèn)其歷史意義，現(xiàn)實中已持淘汰態(tài)度，此“唾癰咒病”之語恐屬汰除未盡者。

總之，上古及秦漢時期，醫(yī)界嚴(yán)格的選拔制度，莊重的傳承方式，精良的授業(yè)方法，保證了醫(yī)之大業(yè)后繼有人。《內(nèi)經(jīng)》以降，名家輩出，薪火相傳，中醫(yī)學(xué)歷久不衰。同時也應(yīng)看到，古時那種秘不外傳的禁制，也會使一些絕技秘術(shù)失傳。好在已“著于竹帛”的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)數(shù)代人傳抄、纂輯、次注及至刊印，而流傳下來，使我們至今仍能捧讀這部博大精深的光輝之作。

責(zé)編/小魚

來源/海山堂

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