轉(zhuǎn)自《國際糖尿病》原標(biāo)題：吃了它相當(dāng)于每天多走13000步！看它如何改善能量代謝降糖護心？
編者按：現(xiàn)在的降糖藥太難了，沒有“十八般武藝”，都不好意思說自己是新型的。其實，評估硬指標(biāo)無非那幾點，控糖是基本的、也是不夠的，能針對病理機制才是硬道理，兼顧心腎獲益則更佳。OMG，who can who up！
別說，這種降糖藥還真有。在2020年5月12~15日舉辦的CARE ME云論壇中，糖尿病、心血管和腎臟領(lǐng)域?qū)＜夜餐接懥薙GLT2抑制劑（SGLT2i）的最新進(jìn)展。本期報道先來看看，這種降糖藥如何直擊能量失衡病理核心？在糖尿病綜合管理“心”變革中又處于怎樣的地位？
一、改善能量代謝，直擊病理核心：卡格列凈強效降糖，改善代謝
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追根溯源：能量代謝失衡是T2DM發(fā)病和并發(fā)癥的根源
從某種程度上來講，2型糖尿?。═2DM）就是富貴病。現(xiàn)在日子好了，“能量過剩”現(xiàn)象日益普遍。我國T2DM患者普遍存在能量代謝失衡，合并超重/肥胖、高血壓、血脂紊亂等代謝障礙的比例較高。能量代謝失衡導(dǎo)致糖尿病和心血管事件的發(fā)生和惡化，超重/肥胖者的心腎并發(fā)癥更為嚴(yán)重。
機體多個器官組織參與能量代謝，包括腎臟與腸道均具有重要作用。腎臟是能量調(diào)節(jié)的主要器官，主要參與葡萄糖濾過和重吸收；腸道通過SGLT1參與對葡萄糖攝取的調(diào)節(jié)。從病理機制來看，改善能量代謝失衡是治療T2DM的根本策略。
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直擊核心：卡格列凈減入促排，改善代謝
與傳統(tǒng)降糖藥相比，SGLT2i的作用機制很有特色，通過排糖直接改善能量失衡，不依賴胰島素機制。其中，卡格列凈（怡可安?）表現(xiàn)尤為突出，具有獨特的減入促排機制：既抑制腎臟SGLT2，強效排糖；又可部分抑制腸道SGLT1，抑制糖吸收（圖1）。與其他SGLT2i相比，卡格列凈對腎小管SGLT2的最大抑制率接近100%，24 h持續(xù)抑制，實現(xiàn)一天排糖100 g，減輕能量負(fù)荷力度更大；同時其對腸道SGLT1的最大抑制率可達(dá)40%~60%。
圖1. 卡格列凈獨特的減入促排機制，改善能量失衡
眾多臨床研究已證實，卡格列凈降糖減重同時可改善其他代謝指標(biāo)，包括降壓、降低血尿酸水平和蛋白尿水平等，長期可帶來心腎結(jié)局獲益。
二、怡心怡益：卡格列凈在糖尿病綜合管理中的“心”變革
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突破困境：當(dāng)前糖尿病綜合管理的舊問題和“心”希望
心血管疾病（CVD）已成為T2DM管理中的重要問題。糖尿病及其危險因素共同推動心血管事件鏈進(jìn)展，合并ASCVD或高危因素的糖尿病患者預(yù)后不良。我國這部分患者群體比例較高，T2DM從心血管高風(fēng)險到已確診CVD的管理都很重要。從CV保護需求出發(fā)，糖尿病管理更需關(guān)注多重危險因素控制和長期CV結(jié)局獲益。
02
降糖心策：卡格列凈引領(lǐng)糖尿病綜合管理“心”變革
除二甲雙胍外的傳統(tǒng)降糖藥CV獲益不明確，SGLT2i多項CVOT研究公布開啟了CV獲益的新時代。SGLT2i突破傳統(tǒng)，通過多種途徑協(xié)同保護心血管?？ǜ窳袃舾纳拼x同時，RCT和真實世界研究一致證實其心血管獲益更全面，獲益人群更廣泛。
在心血管事件鏈各個階段，卡格列凈均有顯著獲益：
改善多重心血管危險因素，包括降糖、降壓、減重等
減少蛋白尿進(jìn)展31%
T2DM合并CVD一級和二級預(yù)防人群：降低MACE風(fēng)險14%，降低心衰住院或心血管死亡風(fēng)險22%（CANVAS研究）
T2DM合并CKD人群：降低MACE風(fēng)險20%（CREDENCE研究）
T2DM合并心衰人群：降低心衰住院或心血管死亡風(fēng)險39%（CANVAS研究）
圖2. 卡格列凈在心血管事件鏈各個階段均有顯著獲益
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傾“心”力薦：最新指南夯實卡格列凈的臨床治療地位
從新各國糖尿病和心血管指南均推薦SGLT2i作為合并ASCVD或其他高危因素糖尿病的管理優(yōu)選方案。無禁忌癥時，以下患者應(yīng)優(yōu)選卡格列凈等SGLT2i：
已確診的ASCVD患者
ASCVD高風(fēng)險患者（如合并高血壓、蛋白尿、肥胖等）
心衰患者
三、結(jié)語
糖尿病管理已進(jìn)入心、腎、代謝全面獲益的“CARE ME（Cadio-Renal-Metabolic）”時代。嘿嘿，這真不是為難你。只要降糖藥選對了，實現(xiàn)這個一點兒不難。卡格列凈不僅改善能量代謝，直擊病理核心，在強效降糖同時還可改善多重心血管危險因素，長期心血管結(jié)局獲益。無論是確診CVD、心衰，還是心血管高風(fēng)險T2DM人群，選它沒錯！
