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我國糖尿病患病率不斷攀升，心血管及腎臟并發(fā)癥風(fēng)險增高，負(fù)擔(dān)沉重；而糖尿病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用約1/3需由家庭承擔(dān)。卡格列凈是首個心腎硬終點(diǎn)獲益的創(chuàng)新降糖藥，可為糖尿病患者帶來心-腎-代謝全面獲益，且性價比優(yōu)，如納入醫(yī)保將極大助力我國糖尿病及其并發(fā)癥的有效防治。
本文轉(zhuǎn)載自國際糖尿病
（idiabetes）
據(jù)2017年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全球4.25億成人患有糖尿病，其中中國占1.14億，位居世界第一[1]。我國每10個成人中就有1例糖尿病患者[2]。
糖尿病不僅患病率高，而且危害嚴(yán)重，尤其是心腦血管和腎臟疾病等并發(fā)癥。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險增加2~4倍，心血管并發(fā)癥是糖尿病患者是首要死因[2,3]。我國2型糖尿病患者中慢性腎病患病率為30%~50%[4,5]，是終末期腎病的主要原因[6]。糖尿病腎病已成為人均醫(yī)療費(fèi)用最高的糖尿病并發(fā)癥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大[7]。
我國糖尿病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用支出高達(dá)803.3億元，其中34%需由家庭承擔(dān)[8]。糖尿病及其心腎并發(fā)癥的有效防治，需要醫(yī)保政策的大力支持，才能讓更多好藥真正惠及廣泛的糖尿病人群。實(shí)際上，隨著糖尿病創(chuàng)新藥物的不斷開發(fā)，無論對糖尿病代謝紊亂本身，還是在心血管和腎臟結(jié)局方面，均已有了很大改善。
以SGLT2抑制劑卡格列凈為例，其作為2型糖尿?。═2DM）優(yōu)選藥物治療方案具有四大優(yōu)勢：
01
創(chuàng)新藥物：
卡格列凈一天排糖100g
卡格列凈通過減少腎臟葡萄糖重吸收、增加尿糖排泄降低血糖，其不依賴于胰島素，可將糖從人體內(nèi)排出?？ǜ窳袃粢种芐GLT2持續(xù)時間久，卡格列凈100 mg一天排糖100g[9-11]。
02
降糖減重：
卡格列凈具有降糖、減重、降壓等多重獲益
RCT研究中，相似基線，去安慰劑效應(yīng)，卡格列凈HbA1c下降幅度為0.91%~1.16%[9-11]；卡格列凈減重作用主要源于減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低體重1.90~2.82 kg[12]；此外，卡格列凈還有一定降壓作用，去安慰劑效應(yīng)后收縮壓下降3.7~5.4 mm Hg[9-11]。
03
心腎皆怡：
卡格列凈是首個心腎硬終點(diǎn)獲益的降糖藥
心血管結(jié)局研究-CANVAS證實(shí)卡格列凈顯著降低T2DM患者主要心血管不良事件（MACE）風(fēng)險達(dá)14%，對于確診心血管疾病的T2DM患者，MACE發(fā)生風(fēng)險顯著下降18%[13]。卡格列凈顯著降低心衰住院或心血管死亡風(fēng)險22%，對于伴心衰的T2DM患者，心衰住院或心血管死亡風(fēng)險顯著降低39%?？ǜ窳袃羰悄壳拔ㄒ籉DA批準(zhǔn)MACE適應(yīng)癥的口服降糖藥：在T2DM合并CVD患者中，降低心血管死亡、非致死性卒中或心肌梗死發(fā)生。
腎臟結(jié)局研究-CREDENCE研究入組伴慢性腎病的T2DM患者，卡格列凈顯著降低終末期腎病、血清肌酐倍增、腎臟或心血管死亡的主要終點(diǎn)發(fā)生風(fēng)險達(dá)30%[14]，卡格列凈是首個在腎臟終點(diǎn)研究中證實(shí)腎臟硬終點(diǎn)獲益的降糖藥。
04
性價比優(yōu)：
卡格列凈具有顯著藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢
T2DM作為一種慢性病，其藥物治療選擇要綜合考慮療效、安全性、并發(fā)癥、成本等多種因素。多國成本-效果研究分析顯示，無論與其他類降糖藥相比，還是與其他SGLT2抑制劑相比，卡格列凈均具有顯著藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢[15]。
支持卡格列凈納入醫(yī)保：
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糖尿病及其心腎并發(fā)癥為患者及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。創(chuàng)新降糖藥卡格列凈不僅能全面改善內(nèi)分泌代謝狀況，更為重要的是可降低心血管和腎臟疾病風(fēng)險，因而獲得國內(nèi)外最新指南的高度認(rèn)可與強(qiáng)烈推薦：
2019年ADA指南中，SGLT2抑制劑卡格列凈已成為T2DM合并超重肥胖、動脈粥樣硬化性心血管疾病、心衰、慢性腎病患者的優(yōu)選用藥[16]。
2018年中國心力衰竭指南指出，SGLT2抑制劑（恩格列凈或卡格列凈）能夠降低具有心血管高危風(fēng)險T2DM患者的死亡率和心衰住院率[17]。
2019年中國糖尿病腎病臨床防治指南指出，對于合并慢性腎病的T2DM患者，優(yōu)選有腎臟保護(hù)的降糖藥物SGLT2抑制劑；目前，僅卡格列凈在腎臟終點(diǎn)研究中證實(shí)了腎臟保護(hù)作用[18]。
在臨床實(shí)踐中，像卡格列凈這樣的優(yōu)選治療方案若能廣泛應(yīng)用，將大大減輕糖尿病患者負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量，減輕社會醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。為了惠及更多患者，卡格列凈已率先降價40%，日治療費(fèi)用從16元/天降至9.6元/天，更能提供額外的心腎并發(fā)癥結(jié)局改善。隨著《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》的公布，新一輪醫(yī)保藥品目錄調(diào)整在即，期待糖尿病創(chuàng)新治療藥物卡格列凈早日納入醫(yī)保，進(jìn)一步造?；颊?。
本文轉(zhuǎn)載自國際糖尿?。╥diabetes）
代表原創(chuàng)平臺觀點(diǎn)
參考文獻(xiàn)
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