在肘部進行檢查時，只有當檢查者確信這些特殊檢查適當或有助于診斷時才可以進行特殊檢查。如果病史沒有提示任何外傷或同病情相關的重復運動，根據(jù)患者的情況檢查者可能要做一些神經(jīng)根壓迫相關的檢查來排除是頸椎源相關癥狀或“雙重擠壓傷”的可能性。這些試驗的可靠性很大程度上決定于檢查者的經(jīng)驗和技術。同樣這些檢查在陽性時強烈提示存在某種疾病，但是陰性時并不能完全排除該疾病。
Ａ：肘部內(nèi)側，B：肘部外側肘部常用的特殊檢查：韌帶的檢查：
1.韌帶不穩(wěn)定性檢查這項檢查被設計用來檢查肘內(nèi)翻和外翻的不穩(wěn)定。檢查者的一只手固定住患者的上臂，另一只手抓住患者的手腕。檢查者用手把患者的肘部固定在輕度屈曲位(20°—30°)，觸診韌帶時檢查者對患者的前臂遠端施加內(nèi)翻或內(nèi)收的力來檢查外側副韌帶(內(nèi)翻穩(wěn)定性)(下圖)A：外側副韌帶，Ｂ：內(nèi)側副韌帶正常情況下，施加力時檢查者可以感覺到韌帶緊張，研究者提倡在肱骨完全內(nèi)旋情況下做內(nèi)翻加壓檢查。只要患者疼痛狀況和ROM沒有任何改變，檢查者可數(shù)次加力來增加壓力。如果在檢查中發(fā)現(xiàn)過度松弛或感到柔和的終末感覺，這提示韌帶損傷(1、2、3度),特別是如果伴有3度扭傷則提示關節(jié)不穩(wěn)定。
觸診韌帶時檢查者在同上條件下，對患者的前臂遠端施加外翻或外收的力,來檢查內(nèi)側副韌帶(外提示關節(jié)不穩(wěn)定。觸診韌帶時檢查者在同上條件下,對患者的前臂遠端施加外翻或外收的力，來檢查內(nèi)側副韌帶(外翻穩(wěn)定性)。研究者提倡在肱骨完全轉情況下做外翻加壓檢查。與未加壓的肘部進行比較,檢查者應該注意到任何松弛、活動度減小或疼痛情況的改變。2.后外側軸移反應試驗又稱后外側旋轉反應試驗，肘的后外側失穩(wěn)是肘最多見的失穩(wěn)形式，后外側失穩(wěn)時有尺骨(伴有橈骨)在肱骨上的位移導致尺骨旋后或外旋遠離滑車。檢查時，患者仰臥，上肢舉旋后或外舉過頭。檢查者緊握患者腕部并牽拉肘部。在腕部對前臂施加輕微的旋后力。對肘部加外翻壓力時屈曲患者肘部(下圖)。 肘部后外側旋轉反應試驗
如果患者有肘部后外側失穩(wěn)，當屈曲肘部(20°-30°)時患者出現(xiàn)恐懼面容可以被認為是患者以為后外側將要脫位的證據(jù)。如果檢查者繼續(xù)屈肘40°-70°，肘部會出現(xiàn)可觸到和可見的關節(jié)縮短(下圖)如果患者失去知覺，伸肘時可能發(fā)生半脫位且發(fā)出縮短時的沉同的金屬聲，但這些癥狀在清醒的患者中很少出現(xiàn)。 肘部后外側旋轉反應試驗
上髁炎的檢查肌腱反復的微損傷導致了肌腱內(nèi)部結構的破壞和退變，從而產(chǎn)生了伸肌腱的慢性過勞性損傷(網(wǎng)球肘或外上髁炎)或屈肌腱的慢性過勞性損傷(高爾夫肘或內(nèi)上炎)當韌帶反復性的微外傷性損傷不能被適當?shù)男迯蜁r，就會表現(xiàn)為退化狀態(tài)。無論是外上炎還是內(nèi)上炎的檢查，檢查者都必須謹記可能會出現(xiàn)累及頸椎或外周神經(jīng)的牽涉痛。如果上炎對治療沒有反應，檢查者應該明智地進行神經(jīng)病理檢查。1.外上髁炎檢查(網(wǎng)球肘或Cozen檢查）(方法1)檢查者拇指放在患者外上部來固定患者射部(下圖)，患者握拳，前臂旋前且橈偏做與檢查者對抗的伸腕運動。肱骨外上髁部突然的劇烈疼痛為陽性體征，觸診可以確定疼痛點。 Stabilize：固定，Extension：檢查者，F(xiàn)lexion：患者
(網(wǎng)球肘或Mill檢查)(方法2)檢查者拇指放在患者外上髁部來固定患者時部(下圖)觸診外上時，檢查者被動旋前患者的前臂，完全屈腕，且伸肘。肱骨外上部的疼痛為陽性體征。這種運動也對橈神經(jīng)產(chǎn)生了壓力，當橈神經(jīng)上存在壓力時產(chǎn)生的癥狀同網(wǎng)球肘十分相似。電反應診斷的研究有助于區(qū)分這兩種情況。 Examiner：伸，Patient曲
(網(wǎng)球肘或Mill檢查)(方法3)檢查者對抗手第3指遠端到近端指間關節(jié)的伸展，壓迫指伸肌和肌腱(下圖)。肱骨外上髁部的疼痛為陽性體征。
4.內(nèi)上髁炎檢查(高爾夫球肘)檢查者觸診患者的內(nèi)上髁時，被動旋后患者的前臂，完全伸腕，且伸肘。肱骨內(nèi)上髁部的疼痛為陽性體征。關節(jié)功能紊亂的檢查如果患者抱怨肘關節(jié)疼痛(特別是在肘運動時)檢查者能夠用兩種檢查來區(qū)分肱橈關節(jié)和肱尺關節(jié)。檢查肱橈關節(jié)時，檢查者把肘置于疼痛位上，接著讓手腕橈偏,使橈骨頭擠壓肱骨；能夠產(chǎn)生疼痛為陽性癥狀。檢查肱尺關節(jié)時，檢查者把肘置于非疼痛位上，接著讓手腕尺偏，使尺肱關節(jié)相互擠壓同樣能夠產(chǎn)生疼痛為陽性體征。神經(jīng)功能障礙的測試肘部Tinel征輕敲在鷹嘴和內(nèi)上髁之間的溝中走行的尺神經(jīng)區(qū)域，在尺神經(jīng)走行的區(qū)域會出現(xiàn)刺痛感這一陽性體征(下圖)。這個測試可以指出感覺神經(jīng)纖維再生的區(qū)域。出現(xiàn)感覺異常的最遠端的那一點表示神經(jīng)纖維再生區(qū)域的界限。
Ulnar nerve：尺神經(jīng)，Tap：叩擊
Wartenberg征患者坐下將雙手放在桌子上。檢查者順從的將患者的指頭分開，然后囑咐患者再合上?；颊邿o力將小指向其余四指靠攏，說明尺神經(jīng)病變陽性。肘部彎曲試驗囑咐患者將肘關節(jié)完全屈曲,腕關節(jié)伸展同時肩關節(jié)下垂并外展,并保持3-5min(下圖)。此時的陽性體征是在前臂和手的尺神經(jīng)分布區(qū)，患者有針刺感或感覺異常。這個試驗可以用來確定患者是否患有肘管綜合征。
旋前圓肌綜合征試驗患者取坐位，并使肘部彎曲90°。檢查者用力內(nèi)旋使患者肘部展開。若患者感到前臂和手的正中神經(jīng)分布區(qū)有麻刺感或感覺異常為陽性體征。捏抓試驗囑咐患者將其拇指和示指的指尖捏緊。正常情況下，應該是指尖和指尖捏緊。如果患者不能做到，而用一種不正常的拇指與示指的指腹與指腹捏緊替代，則說明正中神經(jīng)的一個分支骨間前神經(jīng)病理陽性體征的存在(下圖)。這說明在骨間前神經(jīng)通過旋前圓肌的兩個頭時被陷夾。
Normal pinch：正常，Abnormal pinch :異常
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