【一般資料】
女性，31歲，職工
【主訴】
取卵術(shù)后腹脹2小時
【現(xiàn)病史】
患者于今日XXXX時左右在我院生殖中心行取卵術(shù)（在我院促排卵，具體不詳），獲卵34個，取卵術(shù)后出現(xiàn)惡心，有嘔吐感，覺稍腹脹，無明顯腹痛，無腹瀉，無明顯好轉(zhuǎn)，建議住院治療，結(jié)合患者手術(shù)經(jīng)歷，故門診以“卵巢過度刺激綜合征”收入我科患者起病以來，精神、食欲一般，大小便未見明顯異常。
【既往史】
既往有不孕癥2年余，完善相關(guān)婦科彩超及輸卵管造影示：婦科彩超：1.子宮肌瘤2.左側(cè)附件區(qū)囊性包塊。輸卵結(jié)管造影示：1.左側(cè)輸卵管無法顯示2.考慮右側(cè)輸卵管炎癥，尚通暢，請結(jié)合臨床。多次藥物治療未見明顯療效。對“鏈霉素、氯霉素”過敏；否認肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認手術(shù)、外傷、輸血史，否認食物過敏史，已接種新冠疫苗3針。
【查體】
T:36.5℃，P:68次/分，R:20次/分，BP:97/55mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，雙側(cè)呼吸動度對稱，語顫無 增強，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界無擴大，心率68次／分，律齊，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，未見腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動波，全腹無壓痛及腹肌緊張，未觸及腹部包塊，肝、脾肋緣下未觸及，莫菲氏征陰性，肝及腎區(qū)無叩擊痛，腹部移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛。腸鳴音正常。肛門、外生殖器正常。脊柱無畸形，活動自如，關(guān)節(jié)無紅腫，無杵狀指（趾），雙下肢無浮腫，雙下肢皮膚無色素沉著。四肢肌力、肌張力正常。雙膝反射存在，巴氏征陰性，克氏征陰性，布氏征陰性。專科情況：婦科檢查:外陰發(fā)育正常，陰道暢，內(nèi)可見少許白色分泌物，有無臭味。宮頸常大，質(zhì)地軟，光滑，無息肉，無觸血，無舉痛。宮體前位，大小正常，質(zhì)地軟，活動度好，無舉痛。雙附件（－）。
【輔助檢查】
既往婦科彩超及輸卵管造影示：婦科彩超：1.子宮肌瘤2.左側(cè)附件區(qū)囊性包塊。輸卵結(jié)管造影示：1.左側(cè)輸卵管無法顯示2.考慮右側(cè)輸卵管炎癥，尚通暢，請結(jié)合臨床。入院后完善相關(guān)檢查，雌二醇、生化全套、D-二聚體、凝血功能、肝腎功能電解質(zhì)、2019新型冠狀病毒核酸檢測未見明顯異常。
【初步診斷】
1.卵巢過度刺激綜合征2.不孕癥3.子宮肌瘤4.左側(cè)輸卵管堵塞
【診斷依據(jù)】
1.卵巢過度刺激綜合征患者，女，31歲，取卵術(shù)后出現(xiàn)惡心，有嘔吐感，覺稍腹脹，無明顯腹痛，無腹瀉，查體見血壓低，結(jié)合患者手術(shù)取卵史，支持此診斷。 2.不孕癥：患者既往有不孕癥2年余，多次藥物治療未見明顯療效，診斷明確。 3.子宮肌瘤：既往我院完善婦科彩超檢查提示子宮肌瘤，診斷明確。 4.左側(cè)輸卵管堵塞：既往我院完善輸卵管造影提示左側(cè)輸卵管無法顯示，診斷明確。
【鑒別診斷】
巨大卵巢囊腫：巨大卵巢囊腫可引起高度腹部膨脹,叩診濁音與波動感,易與腹水相混淆。通?？芍赂共壳昂笈蛎浂却笥趦蓚?cè)膨脹度；臍下腹圍大于臍部或臍上的腹；B超檢查有助鑒別。
【診治經(jīng)過】
入院后完善相關(guān)檢查，雌二醇、生化全套、D-二聚體、凝血功能、肝腎功能電解質(zhì)、2019新型冠狀病毒核酸檢測未見明顯異常，根據(jù)患者取卵術(shù)后出現(xiàn)腹脹惡心欲嘔吐，血壓驟降等不適，診斷“卵巢過度刺激綜合征”明確，予以“氫化可的松200mg1次/日靜脈滴注”“維生素C2g1次/日靜脈滴注”，并補液，臥床休息，加強營養(yǎng)等對癥治療。3日充分休息及治療后，患者現(xiàn)無腹脹，惡心嘔吐等不適，予以出院。而患者不孕癥的病因多考慮子宮肌瘤與輸卵管堵塞問題二者綜合導(dǎo)致，多次藥物治療未見明顯療效。結(jié)合患者自身意愿及多次手術(shù)不便以及手術(shù)后帶來的腹腔粘連等多種問題，因患者妊娠需求，故進行試管嬰兒人工授精治療不孕癥，待成功妊娠胎兒分娩后患者結(jié)合自身實際情況再行下一步處理，目前暫觀望。待機體恢復(fù)后繼續(xù)試管嬰兒。（詳述見分析總結(jié)）
【診斷結(jié)果】
1.卵巢過度刺激綜合征2.不孕癥3.子宮肌瘤4.左側(cè)輸卵管堵塞
【分析總結(jié)】
本病例為一例子宮肌瘤及左側(cè)輸卵管堵塞致不孕癥患者行人工取卵術(shù)后出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征的病歷?；颊咦钤缇驮\原因是因不孕癥就診，表示與丈夫多次行房后仍未妊娠懷孕。故完善相關(guān)檢查示：婦科彩超：1.子宮肌瘤2.左側(cè)附件區(qū)囊性包塊。輸卵結(jié)管造影示：1.左側(cè)輸卵管無法顯示2.考慮右側(cè)輸卵管炎癥，尚通暢，請結(jié)合臨床。通常而言女性不孕癥的原因多種多樣，輸卵管堵塞致使精卵無法結(jié)合為其一，子宮肌瘤致使受精卵難以著床于子宮內(nèi)膜又是其一病因。而該患者子宮肌瘤于輸卵管堵塞二者皆有之。通常而言單純輸卵管堵塞可以考慮行手術(shù)疏通，單純子宮肌瘤可以考慮暫行藥物治療使其縮小甚至消失，若無效后再行手術(shù)剝除。二者經(jīng)過治療后通?？梢岳^續(xù)妊娠，治療不孕癥，但患者同時存在子宮肌瘤于輸卵管堵塞，曾初步使用藥物治療觀察是否能使子宮肌瘤減小后手術(shù)疏通堵塞輸卵管治療，但多次應(yīng)用藥物后療效不佳，子宮肌瘤未見明顯縮小。若要治療只能考慮手術(shù)治療，但患者同時存在輸卵管堵塞及子宮肌瘤，同時進行2處部位手術(shù)對患者子宮等生殖系統(tǒng)不僅會帶來多處創(chuàng)傷，且手術(shù)過后二者原有結(jié)構(gòu)破壞，瘢痕組織增生，有可能出現(xiàn)多處術(shù)后粘連等后果，則精卵可能更難以結(jié)合與著床，若手術(shù)非常成功則有成功妊娠希望，但若手術(shù)不盡人意，二處的疤痕將破壞原有生理結(jié)構(gòu)，將再難以著床受精。綜上考慮，決定對患者行試管嬰兒，取卵后體外人工受精，由醫(yī)師選擇最佳部位著床繼續(xù)妊娠。而本次患者便是在服用促排卵藥物并行取針刺卵術(shù)后，因手術(shù)與藥物對卵巢的創(chuàng)傷刺激產(chǎn)生的不適。為患者安全起見而收住入院治療。經(jīng)相關(guān)對癥處理后患者已無大礙，隨后出院。出院后待機體恢復(fù)繼續(xù)試管嬰兒過程。而原發(fā)的輸卵管堵塞與子宮肌瘤，待試管嬰兒過程結(jié)束后，再根據(jù)患者具體情況觀察或進一步處理，本次治療完成。
