應(yīng)急總醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師 陸尤
人進入老年期后，身體各系統(tǒng)與組織、器官呈進行性衰退，易引發(fā)疾病，并且常常合并有多種疾病而需要多種藥物進行治療。但老人生理功能的減退，決定了藥物在體內(nèi)的過程與中青年人有所不同，用藥也應(yīng)與中青年人有所區(qū)別。
近日，澳大利亞南澳大利亞健康與醫(yī)學(xué)研究所、莫納什大學(xué)等多機構(gòu)聯(lián)合開展的一項針對5.7萬名養(yǎng)老院老人的研究顯示，每12個月內(nèi)調(diào)整一次藥物處方的人，死亡風(fēng)險降低了5%。我國老人“多病共存”的現(xiàn)象較為普遍，同時服用5種以上藥品的情況屢見不鮮，上述研究說明了老年患者定期調(diào)整藥物的重要性。
老人要定期調(diào)藥原因有三
一是老人因肝腎功能減退、白蛋白降低及脂肪組織增加，藥物的肝代謝或腎排泄減慢、血藥濃度升高，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。
二是老人對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗凝藥、利尿藥及抗高血壓藥的敏感性增高，對這些藥物的反應(yīng)會比年輕人強烈，導(dǎo)致藥物在正常劑量下的不良反應(yīng)增加，甚至出現(xiàn)某些藥源性疾病。
三是老年患者安全用藥常識相對缺乏，自我風(fēng)險管理能力較弱；很多老年患者求醫(yī)心切、用藥依從性較差，容易出現(xiàn)不合理用藥情況。
高血壓、糖尿病患者要定期調(diào)藥
高血壓和糖尿病是威脅我國居民健康的主要慢性病。高血壓患者出現(xiàn)以下幾種情況需要調(diào)整藥物：
一是季節(jié)的變化隨著一年四季的變化，有些老人的血壓也會有所波動，應(yīng)根據(jù)季節(jié)的不同、血壓的高低水平，及時調(diào)整降壓藥物。
二是服藥期間出現(xiàn)血壓急劇升高有些老年患者在服用降壓藥時，會出現(xiàn)短暫性血壓升高，有時會感到頭暈、頭痛、頭漲，一般來說在15分鐘后會自行緩解，如果長時間沒有緩解，就要考慮調(diào)整藥物。
三是出現(xiàn)心腦腎血管并發(fā)癥例如出現(xiàn)腦梗死、心絞痛、蛋白尿時，需要到醫(yī)院找醫(yī)生調(diào)整藥物。不管出現(xiàn)哪種并發(fā)癥，控制血壓在合理范圍才是首要任務(wù)。
四是不能耐受降壓藥的副反應(yīng)例如服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有4%~10%的患者會出現(xiàn)咳嗽，如果影響生活和工作，那就需要換藥，可調(diào)換成腎素血管緊張素受體拮抗劑，作用效果相似而無咳嗽副反應(yīng)。
老年糖尿病患者如果出現(xiàn)以下6種情況，需要及時去醫(yī)院找醫(yī)生調(diào)藥。
1.糖化血紅蛋白值異常。
2.出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。
3.體重減輕過快。
4.壓力過大。
5.血糖忽高忽低明顯。
6.服藥出現(xiàn)了副作用。
老人合理用藥牢記13點
1. 首先應(yīng)確定藥物治療是不是必需的；老人的許多健康問題無須用藥亦可處理。
2. 盡量避免一次服用多種藥物，同時用藥不超過5種。
3.服藥劑量方案盡可能簡單，如果可行，最好每種藥物每日只服1次。
4.為了確定個人的耐受性，多數(shù)藥物首劑量通常最好小于標(biāo)準(zhǔn)劑量；維持劑量也應(yīng)該慎重確定，一般60歲以上老人的維持劑量要比年輕人小一些。
5.老人服藥應(yīng)避免大的片劑或膠囊，液體制劑對老人更友好。
6.不要用錯藥或過多用藥，盡量不要將藥放置在床邊的桌子上（硝酸甘油等急救藥除外）。
7.老人用藥應(yīng)進行監(jiān)督，經(jīng)常觀察藥物的作用，以確保安全有效。
8.不過分依賴藥物，避免盲目用藥。用藥要少而精，盡量選擇“一藥二用”的藥物，比如β-受體拮抗劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛。
9.選用易于服用的劑型和長效劑型，提高服藥的依從性。
10.選擇最合適的用藥時間。如變異性心絞痛一般在零點到6點發(fā)作，可睡前服用長效鈣拮抗劑，也可在睡前或半夜用短效鈣拮抗劑。
11.劑量要減少。一般從50歲以后，每增加1歲，用藥量減少1%。60歲以后，根據(jù)體質(zhì)和年齡情況決定，通常為中青年人的1/2~3/4，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至最佳劑量。
12.不濫用藥物，包括維生素、抗菌藥、滋補性中藥等。
13.監(jiān)督用藥。老人記憶力下降，易出現(xiàn)漏服藥物的情況。為防止出現(xiàn)意外，應(yīng)對用藥進行監(jiān)督，及時觀察藥物療效和不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時停藥或就診。
因為大多數(shù)老年慢性疾病患者需要長期乃至終身服藥，所以合理用藥非常重要。當(dāng)病情診斷明確后，應(yīng)由醫(yī)生制訂治療方案并選擇合適的藥物，決定用藥療程和相關(guān)檢查復(fù)診的時間。作為患者，應(yīng)按醫(yī)囑服藥，絕不可自行增減劑量或服藥次數(shù)，或自選藥物（包括保健品）進行治療。有些老年患者甚至輕信電視廣告或一些民間傳說，或擅自停藥，導(dǎo)致病情加重甚至出現(xiàn)新的病癥或臟器功能嚴(yán)重受損。
此外，還要特別提醒老人，切忌中藥、西藥疊加式服用，這樣只會增加老人對藥物的消化、吸收和代謝負(fù)擔(dān)。中藥、西藥應(yīng)該相隔一定時間分開服用，還要注意西藥的配伍禁忌，如興奮藥與抑郁藥、酸性藥與堿性藥不能同時服用。（莫鵬整理）
