大部分人都在購買 相關(guān)消炎止痛類藥品來退燒
國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)了《新冠病毒感染者居家治療指南》，常用藥參考表中非甾體類抗炎藥對乙酰氨基酚和布洛芬都列選。
作為醫(yī)院里每日接觸非甾體類抗炎藥這類藥的疼痛醫(yī)生，我們就來對大家時常稱呼的“止痛藥”-- 非甾體抗炎藥做一下簡單的科普。
甾體通常是指類固醇類物質(zhì)（即我們理解的激素），而非甾體類抗炎藥也稱為NSAIDs類藥物，則是指非激素類的抗炎藥物。臨床中處方非甾體類抗炎藥時，患者常警惕地問，醫(yī)生您開的藥含激素嗎？這里就可以明確了，非甾體類抗炎藥，不是激素，不含激素。
作用原理：非甾體抗炎藥主要通過抑制環(huán)氧化酶而阻斷花生四烯酸合成炎癥介質(zhì)—前列腺素發(fā)揮抗炎作用，炎性介質(zhì)釋放能引起炎癥反應(yīng)，也就是大家在感染后身體出現(xiàn)的發(fā)熱疼痛，心率加快，厭食，肌肉酸痛等癥狀。
非甾體抗炎藥確實(shí)具有鎮(zhèn)痛的作用，但我們更喜歡稱其為抗炎藥，而不僅僅是“止痛藥”。簡單直觀理解的話，這類藥物起效是因?yàn)槠淇刂屏搜装Y，從而起到止痛、鎮(zhèn)痛的作用，而并非單純的止痛。
因其抗炎作用，也可以起到退熱的效應(yīng)，因此臨床中也可以用作退熱藥。我們這段時間最常用的退熱藥對乙酰氨基酚、布洛芬等就是屬于非甾體抗炎藥的藥物。
常見藥品：臨床中經(jīng)常用到的阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康、塞來昔布、依托考昔、帕瑞昔布都屬于非甾體抗炎藥類藥物。
非甾體抗炎藥有多種分類方法，我們最常用的是根據(jù)其作用機(jī)制進(jìn)行分類。
COX有兩種同工酶，COX-1和COX-2。引起炎癥反應(yīng)的主要是COX-2，而COX-1存在于人體組織如胃腸道、腎臟、血小板中，維護(hù)了相應(yīng)器官的功能，具有生理作用。NSAIDs中，只有小劑量阿司匹林（＜300mg/d）只抑制COX-1，而對COX-2無明顯影響。其他傳統(tǒng)NSAIDs，同時抑制COX-1和COX-2，包括吲哚美辛、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬等都在此列。
新型非甾體抗炎藥，如美洛昔康、塞來昔布、依托考昔、帕瑞昔布，則選擇性的抑制COX-2，而對COX-1只在較大劑量時抑制或無明顯影響。
非甾體抗炎藥的最常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，這與其抑制了有胃粘膜保護(hù)作用的COX-1有關(guān)，阻斷了COX-1是引起胃腸道副作用的重要因素。故，對于胃腸道反應(yīng)明顯或者存在消化性潰瘍基礎(chǔ)疾病的患者，使用選擇性的COX-2抑制劑能在一定程度減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率。
如何降低非甾體抗炎藥副作用發(fā)生率？
01
在臨床應(yīng)用中，應(yīng)避免聯(lián)合使用兩種及兩種以上非甾體抗炎藥物。這一點(diǎn)這個時期特別關(guān)鍵，不能為了快點(diǎn)好，就幾種同類藥一起服用，其他幾點(diǎn)大家平時也請注意。
02
存在胃腸道不適或消化性潰瘍者，優(yōu)先選擇COX-2抑制劑而非傳統(tǒng)非甾體抗炎藥，必要時加用胃藥。
03
非甾體抗炎藥具有封頂效應(yīng)，應(yīng)避免超劑量用藥。過量用藥，療效不增加，但是副作用會顯著增加。
對乙酰氨基酚和布洛芬如何選？
簡言之對乙酰氨基酚適合孕婦、哺乳期女性、嬰幼兒（2月以上，布洛芬適用于6個月以上）、心臟病患者，但是長時間大量使用對乙酰氨基酚可能會導(dǎo)致嚴(yán)重肝損傷，過量服用對乙酰氨基酚對肝臟的毒性作用大于布洛芬，因此對于肝功能不全的人群建議選擇布洛芬。
了解這些后，相信您在選擇止痛藥時，就應(yīng)該有一個初步清楚的認(rèn)識了，但是遇到相關(guān)問題，我們這里還是建議您去醫(yī)院咨詢?？漆t(yī)生。
文圖 | 疼痛科 楊岸 鐘慶 汪輝德
