眩暈是指人體對空間關(guān)系的定向或平衡感覺障礙，是一種實際上并不存在的自身或外景運動的錯覺。眩暈分真性眩暈和假性眩暈。
真性眩暈是由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變引起，患者自感周圍事物在向某一方向旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼；也可自感在一定平面上轉(zhuǎn)動、傾倒、沉浮或搖晃，并伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、脈搏和血壓下降。
假性眩暈無周圍環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)感，只有頭暈眼花、頭重腳輕，也可有搖晃不穩(wěn)甚至跌倒，一般不伴惡心、嘔吐等癥狀，常由心血管系統(tǒng)疾病、全身性疾病和神經(jīng)官能癥引起。
導(dǎo)致眩暈的前庭系統(tǒng)疾病和非前庭系統(tǒng)疾病很多，用藥必須根據(jù)病種，有的放矢。
前庭周圍性眩暈的常見疾病
1.美尼爾病
美尼爾病是一種突然發(fā)作的眩暈、耳聾、耳鳴，及有時患側(cè)頭耳內(nèi)悶脹感為主的非迷路病變，以青壯年居多。其發(fā)生與過敏、內(nèi)分泌障礙、維生素缺乏、精神神經(jīng)因素、植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)?；颊咄蝗话l(fā)生劇烈的旋轉(zhuǎn)感，甚至從睡夢中驚醒，自感周圍物體圍繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目也感身體在空間飛舞；常抓緊床沿、躺椅扶手或他人，半躺或平臥，動則感眩暈加劇。但患者始終意識清醒，伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗，還可有聽力障礙、耳鳴、同側(cè)頭和耳內(nèi)悶脹感等。
用藥方法：可用鎮(zhèn)靜劑如安定等，抑制癥狀，減輕痛苦。同時用血管擴張劑消除內(nèi)耳微循環(huán)障礙，如培他啶或用山莨菪堿等。可用脫水劑減輕迷路積水和降低迷路壓，如雙氫克尿噻等。此外還可用止嘔藥解除惡心嘔吐癥狀，如用胃復(fù)安或多潘立酮等。
2.暈動病
或稱運動病，如暈車、暈船、暈機等。是由于坐車、船、飛機等時內(nèi)耳迷路受機械性刺激，引起前庭功能紊亂所致。主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的嚴重眩暈、惡心和嘔吐，常伴有面色蒼白、出冷汗、全身無力等；體質(zhì)虛弱者最易患本病。睡眠不足、情緒不佳、不良氣味刺激、過飽或過饑等，常為本病的誘因。
用藥方法：可用茶苯海明（也稱乘暈寧、暈海寧、暈機寧），成人每次50～100毫克口服，兒童1～5歲每次12.5～25毫克，6歲以上同成人，于乘車、乘船、乘飛機前30分鐘服用?；蛴帽胶＠鳎扇嗣看?5～50毫克，兒童每天每公斤體重2～4毫克（用法同前）?；蛴贸藭炠N（也稱暈車貼、乘暈貼等），于每次乘車、乘船、乘飛機前30分鐘貼一貼于臍上（也有貼耳后的劑型）。還可口服胃復(fù)安（或多潘立酮）以減輕惡心、嘔吐癥狀。
3.前庭神經(jīng)元炎
也稱流行性眩暈、流行性迷路炎等，癥狀為急性發(fā)作的眩暈，無耳鳴、耳聾，多見于年輕人，發(fā)作前常有病毒性感冒病史。少數(shù)患者在眩暈發(fā)作前，有數(shù)小時、數(shù)天的頭重腳輕或走路、站立不穩(wěn)的前驅(qū)期，眩暈程度重，伴有惡心、嘔吐和不能活動。癥狀嚴重者可于數(shù)日內(nèi)癥狀消失，但輕者則可持續(xù)數(shù)周，少數(shù)人可有反復(fù)發(fā)作。
用藥方法：為控制病程發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)上述典型癥狀時應(yīng)先抗病毒治療3天，可口服鹽酸嗎林胍、三氮唑核苷、阿昔洛韋、抑感靈等，或中成藥抗病毒口服液。消除眩暈、惡心和嘔吐癥狀用藥同前。
前庭中樞性眩暈的常見疾病
1.椎-基底動脈供血不足
為椎-基底動脈缺血性發(fā)作和供應(yīng)區(qū)腦干梗塞所致，50歲以上有高血壓、動脈硬化的病人突然出現(xiàn)眩暈，應(yīng)首先考慮本病。癥狀為旋轉(zhuǎn)性、擺動性眩暈，可有站立不穩(wěn)、地面移動感覺，常伴有復(fù)視、平衡障礙以及麻木等。另有一種傾倒性發(fā)作性眩暈，為錐體交叉區(qū)缺血、一時性四肢肌張力消失所致，表現(xiàn)為站立或行走時跌倒，不伴有意識障礙。如發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時甚至在24小時恢復(fù)正常的，稱短暫性腦缺血發(fā)作，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
用藥方法：可用擴張血管藥增加頸腦供血，如用復(fù)方丹參片、桂利嗪等。為防止病程發(fā)展成為短暫性腦缺血發(fā)作，可用抗血小板凝集藥，如阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷等。同時還應(yīng)進行降脂治療，可用他汀類藥如阿托伐他汀等。如經(jīng)上述治療療效不顯，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
2.延髓外側(cè)綜合征
椎動脈分支小腦后下支動脈為腦延髓供血，若其閉塞或狹窄，出現(xiàn)供血不足，引起劇烈眩暈、平衡障礙、惡心嘔吐、說話含糊不清以及進食反嗆等癥狀；另可見眼球震顫、聲帶麻痹，和一側(cè)或雙側(cè)面部和對稱肢體痛溫覺減退或消失。本病起病快，患者年齡大（多在50歲以上）。
用藥方法：可參考椎-基底動脈供血不足。
非前庭系統(tǒng)性眩暈的常見疾病
1.腦外傷性眩暈
為腦外傷的后遺癥。癥狀主要表現(xiàn)為眩暈，患者常訴其本身或周圍環(huán)境有運動感，同時感到站、坐、躺身子不穩(wěn)，做轉(zhuǎn)動或向上看等動作時，可使上述癥狀加重。
用藥方法：可用營養(yǎng)腦神經(jīng)藥如維生素B1，同時服用維生素B6。與此同時，還可口服促進腦細胞恢復(fù)藥，如腦復(fù)康等，以及調(diào)整植物神經(jīng)藥，如谷維素等，一般需連續(xù)服用3個月以上。
2.頸性眩暈
頸椎病（如頸椎增生、頸椎疏松、椎間盤突出等）、頸肌病變（如頸肌勞損等）等患者，在椎動脈本身病變的基礎(chǔ)上，當(dāng)頭旋轉(zhuǎn)或過伸時引起椎動脈受壓，導(dǎo)致前庭神經(jīng)核區(qū)供血不足，或頸部病變使頸部及動脈周圍交感神經(jīng)受刺激所致。癥狀為當(dāng)頭部突然轉(zhuǎn)動或處于一定位置時突然出現(xiàn)不穩(wěn)定、搖擺性、旋轉(zhuǎn)性眩暈，時間持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，可伴有惡心、嘔吐。
用藥方法：頸椎增生者可口服治療頸椎病的藥物，頸椎疏松者可補充鈣劑，同時應(yīng)用促進鈣質(zhì)骨吸收的藥物，如降鈣素等，直至癥狀消失、X光片檢查骨質(zhì)疏松恢復(fù)正常。如為椎間盤突出所致的眩暈，應(yīng)到醫(yī)院治療。
3.心因性眩暈
多為功能性心臟病（如心臟神經(jīng)官能癥）導(dǎo)致心律失常、心輸出量下降、腦供血不足所致。心因性眩暈多見于青少年或年青女性，癥狀為逐漸起病，可伴有焦慮癥狀（如長吁短嘆、沉默流淚、失眠、月經(jīng)不調(diào)等），突然發(fā)作，突然終止。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)心律失常（如心動過緩、心動過速、早搏等），心電圖檢查可有異常。
用藥方法：可選用調(diào)整植物神經(jīng)功能藥如谷維素等，以及維生素類藥物（如維生素B1和B6，用法同前）。如出現(xiàn)心動過速、心動過緩或早搏，可酌情用藥。心動過速可加服心得安等（有哮喘者禁用）；心動過緩則加服阿托品等；有早搏者可同時加服鹽酸胺碘酮等；失眠可用安定或魯米那（用法同上）；如伴月經(jīng)不調(diào)應(yīng)到婦科治療。
4.自主神經(jīng)功能紊亂性眩暈
為心因性眩暈以外的另一種常見的功能性眩暈。癥狀以 中青年女性多見，突然發(fā)病，眩暈劇烈，伴惡心、嘔吐、面色蒼白，常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天不等，有上述神經(jīng)官能癥的癥狀，可由過勞和精神因素誘發(fā)。
用藥方法：可參考心因性眩暈。
文/陳金偉
