偶然發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)動脈瘤，其實在臨床中非常常見，因為顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生率為7%；患者多因頭痛、頭暈、頭部外傷或體檢行腦部影像檢查，意外或偶然發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，這種顱內(nèi)動脈瘤均為未破裂動脈瘤，這時患者的心情是復(fù)雜的，醫(yī)生的選擇也是困難的。
一、偶然發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)動脈瘤，就如發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有一顆炸彈
顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈的異常擴(kuò)張，一旦破裂，可能有比較嚴(yán)重的后果。對于未破裂動脈瘤患者，其預(yù)后有兩個結(jié)果：穩(wěn)定和不穩(wěn)定，不穩(wěn)定指的是在隨訪中會出現(xiàn)動脈瘤的增大或直接破裂，增大的最后結(jié)果很大可能也是破裂，增大的發(fā)生率為10%左右，破裂的年發(fā)生率為2%。穩(wěn)定指的是動脈瘤相對變化較小，呈靜態(tài)發(fā)展，生長和破裂風(fēng)險均較小，不增大也不破裂，伴隨終生，直至因其它疾病生命結(jié)束。
那么這個偶然發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)動脈瘤，是一顆啞彈，還是一碰就著的定時炸彈，還是馬上就會爆的空氣炸彈。
炸彈性質(zhì)的鑒定非常重要，對于偶然發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)動脈瘤，首要的問題是鑒定未破裂顱內(nèi)動脈瘤的性質(zhì)，進(jìn)行顱內(nèi)動脈瘤穩(wěn)定性評估，判斷是穩(wěn)定，還是不穩(wěn)定。
對于穩(wěn)定的患者（啞彈），我們可以置之不理，采取隨訪措施就行；而對于不穩(wěn)定的動脈瘤（定時炸彈或空氣炸彈），可以采取預(yù)防性手術(shù)治療來避免破裂的不良后果，手術(shù)治療相關(guān)的致殘致死率平均高達(dá)5%，其中開顱手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險高于血管內(nèi)治療，但血管內(nèi)治療后復(fù)發(fā)與破裂的風(fēng)險高于開顱手術(shù)。因此，選擇手術(shù)需要仔細(xì)地平衡手術(shù)風(fēng)險和疾病自然破裂的風(fēng)險。對于偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂動脈瘤患者，決定是否進(jìn)行治療通常并不簡單，相對比較復(fù)雜，其主要依據(jù)是：未破裂顱內(nèi)動脈瘤的穩(wěn)定性判斷。
面對偶然發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)動脈瘤，就如發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有一顆炸彈，患者的心情特別復(fù)雜。
二、未破裂顱內(nèi)動脈瘤的穩(wěn)定性判斷是盲人摸象嗎？
對于未來的判斷往往是困難的。對于未來，充滿著不確定性。我們是否能夠抓住這個不確定性，減少動脈瘤是否破裂的不確定性。
許多關(guān)于未破裂顱內(nèi)動脈瘤的穩(wěn)定危險因素已被提出。破裂的危險因素包括動脈瘤的大小和動脈瘤的部位，較大動脈瘤和前后交通動脈瘤、后循環(huán)動脈瘤的風(fēng)險較高，風(fēng)險較大；多發(fā)性動脈瘤、女性、蛛網(wǎng)膜下腔出血史、吸煙被部分研究認(rèn)為是危險因素。生長的危險因素包括蛛網(wǎng)膜下腔出血史、高齡、動脈瘤大小和后交通動脈瘤后循環(huán)動脈瘤，但這些危險因素在其他研究中卻沒有形成共同結(jié)論?；谂R床的復(fù)雜性，綜合危險因素對患者動脈瘤破裂絕對風(fēng)險的估計是復(fù)雜的，且不存在動脈瘤破裂的臨床風(fēng)險絕對評分。理想情況下，人們應(yīng)該能夠根據(jù)患者臨床特征和動脈瘤特征來計算未破裂動脈瘤的不穩(wěn)定風(fēng)險。
現(xiàn)實中不同醫(yī)生、不同專家往往根據(jù)自己的經(jīng)驗來作出判斷，一致性并不高，有很大一部分患者不同醫(yī)生會有不同的結(jié)論，這時讓患者選擇陷于困難境地。大劉、老李、大楊和老馬，均是未破裂顱內(nèi)動脈瘤，醫(yī)生判斷與實際結(jié)果的情況卻大大不同。
大劉與老李，是基于準(zhǔn)確的判斷作了最優(yōu)選擇；而大楊是基于錯誤判斷而采取過度醫(yī)療，承受了不應(yīng)承受的手術(shù)風(fēng)險；而老馬是基于錯誤判斷而采取僥幸措施，選擇做低頭的駝鳥，導(dǎo)致最差結(jié)局。不同的選擇，不同的結(jié)局，令人嗟嘆。
現(xiàn)實中未破裂顱內(nèi)動脈瘤的穩(wěn)定性判斷有時雖然困難，但并不是盲人摸象。我們有一定方法來準(zhǔn)確、科學(xué)、個性化地預(yù)測。
三、基于國人大數(shù)據(jù)的動脈瘤穩(wěn)定性人工智能預(yù)測方案是時代的產(chǎn)物
未破裂顱內(nèi)動脈瘤的穩(wěn)定性判斷需要基于多維度的信息，包括臨床信息、動脈瘤形態(tài)學(xué)信息、血流動力學(xué)和瘤壁炎癥，單個醫(yī)生憑自身的經(jīng)驗，很難準(zhǔn)確地對不同患者做出精確的分析。
目前的各種量表，如PHASES破裂風(fēng)險量表和ELAPSS生長風(fēng)險量表，不是基于國人的動脈瘤數(shù)據(jù)評分，準(zhǔn)確度并不高。
而穩(wěn)定性人工智能評估是基于中國顱內(nèi)動脈瘤計劃（由宣武醫(yī)院和天壇醫(yī)院牽頭的科研項目CIAP）中近2000例未破裂動脈瘤的隨訪數(shù)據(jù)，包括臨床和影像30多個特征，構(gòu)建的人工智能判斷模型，準(zhǔn)確率高達(dá)86%。這樣穩(wěn)定性評估產(chǎn)品，可以基于每例患者的實際臨床情況和影像資料，最后得出一個穩(wěn)定性評估結(jié)論，用于指導(dǎo)動脈瘤的精準(zhǔn)管理。這樣可以做到，減少誤診（本為低風(fēng)險患者判斷為高風(fēng)險）而接受不必要手術(shù)（過度醫(yī)療），承擔(dān)相應(yīng)的手術(shù)費用與手術(shù)風(fēng)險，減少漏診（本來高風(fēng)險患者判斷為低風(fēng)險）帶來的疾病自然破裂風(fēng)險（沒有及時干預(yù)），達(dá)到更加精準(zhǔn)地管理患者，有效降低醫(yī)療費用，提升衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價值。
