糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者最最常發(fā)現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)為視力減退和閃光感。無(wú)論是非增殖期還是增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，經(jīng)常因視網(wǎng)膜的水腫而引起光散射，使患者自覺(jué)眼前有閃光感。在非增殖病變中由于黃斑水腫，缺血或硬性滲出侵犯黃斑中心凹，這些都是導(dǎo)致視力減退的常見(jiàn)原因，尤其夜間視力減退更明顯。病變發(fā)展到增殖期，眼內(nèi)玻璃體出血，增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變及牽拉性視網(wǎng)膜脫離等，均可造成視力嚴(yán)重減退、眼前有黑影漂浮和視野縮小等改變。
眼底表現(xiàn)
糖尿病性視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)包括微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜血管病變、黃斑病變、玻璃體及視神經(jīng)病變等。
微血管瘤
微血管瘤是眼底鏡下最早可見(jiàn)的糖尿病性視網(wǎng)膜病變，表現(xiàn)為邊界清楚的紅或暗紅色斑點(diǎn)，大小不等，一般直徑<125 μm，邊界清楚光滑。很小的微血管瘤在眼底鏡下難以發(fā)現(xiàn)，但用眼底熒光血管造影則可發(fā)現(xiàn)。微血管瘤的形成是糖尿病性視網(wǎng)膜病變重要的一步。微血管瘤滲漏是視網(wǎng)膜水腫的重要原因，其數(shù)目多少及變化可反映視網(wǎng)膜病變的輕重、進(jìn)展或退行。
出血斑
早期病變中在視網(wǎng)膜深層出現(xiàn)點(diǎn)狀或圓形出血，出血可逐漸吸收，但附近可再出現(xiàn)新出血。當(dāng)病情發(fā)展時(shí)，可有淺層條狀或火焰狀出血，甚至大片內(nèi)界膜下或視網(wǎng)膜前出血。小的出血點(diǎn)與微血管瘤形態(tài)與顏色相似，在眼底鏡下不易鑒別，但用熒光造影可以鑒別區(qū)分。
硬性滲出視網(wǎng)膜
長(zhǎng)期水腫滲漏遺留不能再吸收的物質(zhì)，即成為硬性滲出，表現(xiàn)為黃白色邊界清楚的蠟樣斑點(diǎn)?？蓴?shù)個(gè)或成堆出現(xiàn)，還可互相融合呈大斑片狀，有的密集于靜脈旁呈白鞘狀。
棉絮斑
棉絮斑為毛細(xì)血管損害、閉鎖造成的神經(jīng)纖維崩解、壞死所形成的。表現(xiàn)在動(dòng)脈附近，或在動(dòng)脈分叉處出現(xiàn)邊界不清的灰白色斑，邊緣可見(jiàn)出血斑，或硬性滲出環(huán)。棉絮斑通常消退慢，可持續(xù)存在，長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久。當(dāng)眼底出現(xiàn)棉絮斑時(shí)，表明糖尿病性視網(wǎng)膜病變已較嚴(yán)重。
視網(wǎng)膜血管病變
①小動(dòng)脈硬化和小動(dòng)脈閉塞。中年以上病程長(zhǎng)的糖尿病患者，視網(wǎng)膜動(dòng)脈呈現(xiàn)類似高血壓性視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化改變，有動(dòng)靜脈交叉征，動(dòng)脈管壁光反射增寬，甚至如銅絲狀。有的患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜分支小動(dòng)脈細(xì)窄，伴有白線。病情重者則波及較大動(dòng)脈。在有白線樣動(dòng)脈的區(qū)域，視網(wǎng)膜因嚴(yán)重缺血缺氧，明顯水腫。
②視網(wǎng)膜靜脈充盈擴(kuò)張，顏色暗紅。病變晚期靜脈血管管徑不勻，呈梭形、串珠狀或球狀擴(kuò)張，扭絆狀及局限性管徑狹窄伴有白鞘甚至部分或全部閉塞。
③糖尿病早期眼底所見(jiàn)尚正常時(shí)，毛細(xì)血管基底膜即已出現(xiàn)增厚改變。此后毛細(xì)血管逐漸閉塞，眼底出現(xiàn)棉絮斑及新生血管。
④當(dāng)視網(wǎng)膜缺血嚴(yán)重時(shí)新生血管增殖，最初新生血管在視乳頭上增長(zhǎng)，以后逐漸滿布于視乳頭并延伸至鄰近視網(wǎng)膜。新生血管易于破裂出血，同時(shí)伴發(fā)纖維組織增殖。病變晚期纖維組織在玻璃體內(nèi)對(duì)視網(wǎng)膜形成牽拉，可引起玻璃體出血。玻璃體內(nèi)纖維血管增殖組織對(duì)視網(wǎng)膜牽拉造成視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致失明。
聯(lián)系客服
