上海市第六人民醫(yī)院
上海市第六人民醫(yī)院藥學部是上海市首批臨床藥學重點專科，20世紀80年代初就已開設了全國第一批臨床藥學基地，1987年起組織藥師上臨床，探索與實踐個體化給藥指導工作。在郭澄主任的帶領下，藥學部在2015年探索性地搭建了六院藥師全媒體藥學科普平臺，面向公眾宣傳合理用藥知識，解決患者用藥問題。
每到秋天，總有一群人鼻頭紅紅、眼淚汪汪，口袋里常備紙巾。你以為他多愁善感？不，其實他是得了過敏性鼻炎。
過敏性鼻炎是過敏原進入鼻腔后誘發(fā)人體一系列免疫反應從而導致的鼻腔炎癥，屬于速發(fā)型過敏反應。中國患病人數(shù)近1億，普通患者多數(shù)癥狀較輕，經藥物治療后可得到有效控制。然而，對于兒童、孕期或哺乳期的婦女，以及免疫力較弱且合并基礎疾病的老年人來說，在治療藥物的選擇上常常受到多種因素限制。對于特殊人群的過敏性鼻炎有哪些安全且有效的治療措施？
鼻腔沖洗安全方便
使用生理鹽水（含量為0.9%的氯化鈉）沖洗鼻腔是一種安全、方便、價廉的物理治療方法，有助于鼻腔過敏原的清除、緩解鼻塞、減少藥物用量。該方法通常作為減輕過敏性鼻炎癥狀的輔助治療，兒童、孕婦、哺乳期婦女和老人都可安全使用。常用的沖洗液包括等滲生理鹽水（含量為0.9%的氯化鈉）、高滲鹽水（含量為1.5%~3%的氯化鈉）以及市面上常見的各種生理海鹽水類產品。沖洗液需確保無菌，以避免細菌、寄生蟲等通過鼻腔進入人體造成感染，因此不可使用食用鹽與自來水自行在家配置。
為減少對鼻黏膜的刺激與嗆咳，鼻腔沖洗時應保持正確姿勢，溫度宜控制在室溫（約25°C左右），沖洗流速不宜過快，推薦每次沖洗時長5~10分鐘，每日1~2次。出于安全性考慮，不建議對６個月以下的嬰兒進行鼻腔沖洗；若患者存在吞咽困難、鼻出血、上呼吸道異物等情況，也不建議進行鼻腔沖洗。
特殊人群宜個體化用藥
特殊人群的過敏性鼻炎用藥原則為：評估收益大于風險、局部用藥優(yōu)先、升階梯原則，同時需結合患者整體情況定制個體化的藥物治療方案。常見藥物見下表。
來源：相關藥品說明書
兒童過敏性鼻炎的藥物治療應結合患兒年齡與口服耐受情況，選擇合適的藥物與劑型，劑量嚴格遵從說明書或醫(yī)囑。6歲以下幼兒治療方案由兒科醫(yī)生確定，不宜自行居家治療。
孕期特別是懷孕前3個月內的婦女，過敏性鼻炎的治療應首先經過醫(yī)生綜合評價決定是否有必要使用藥物。若明確有必要使用，請遵照醫(yī)囑進行治療，無需過度焦慮。
上述多數(shù)鼻用藥物只在局部發(fā)揮作用，對全身的影響非常小，只有極少量會進入乳汁，理論上幾乎不會對寶寶發(fā)育產生影響，但大部分仍缺乏臨床數(shù)據(jù)支持，且個體風險不能排除，因此建議哺乳期的寶媽們在醫(yī)生指導下使用風險較小的藥物，并盡可能延長喂奶與用藥的間隔（如哺乳結束后立即用藥，用藥后與下一次喂奶間隔4小時以上），將哺乳期嬰兒藥物暴露風險最小化。
老年患者的藥物選擇基本與成年人一致，應結合自身基礎疾病情況、耐受情況與藥物本身風險，遵從醫(yī)生指導，選用相對安全性更高的藥物進行治療。
過敏性鼻炎目前無法根治。遠離過敏原，讓自己“不要過敏”是治療過敏性鼻炎最為安全有效的方法。常見的季節(jié)性過敏原包括花粉，持續(xù)性過敏原包括粉塵、螨蟲、寵物毛發(fā)等。
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