腹膜炎病情不嚴(yán)重或診斷不明確，通常腹腔的積液不多，腹脹也不明顯，此時(shí)可以進(jìn)行內(nèi)科保守療法進(jìn)行觀察。觀察癥狀變化，及進(jìn)行一系列的檢查，再根據(jù)檢查結(jié)果和病程發(fā)展，決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)癥狀均不見緩解，反而加重時(shí)。必須手術(shù)治療，如腹腔內(nèi)臟器破裂、炎癥引起腸壞死、膽囊壞疽穿孔、腸穿孔、闌尾炎穿孔、胃、十二指腸穿孔等。
一、手術(shù)治療
手術(shù)的目的在于清除病灶控制感染、引流積液。外科醫(yī)師會(huì)進(jìn)行剖腹探查術(shù)，切除或修補(bǔ)發(fā)炎或穿孔的臟器。
1、結(jié)腸切除術(shù)：當(dāng)憩室穿孔或腫瘤導(dǎo)致的結(jié)腸穿孔，必須執(zhí)行結(jié)腸切除術(shù)，同時(shí)必須行結(jié)腸造口術(shù)。
2、引流：目的是透過引流管將腹腔內(nèi)產(chǎn)生的滲液引流出體外，以便控制腹腔炎癥，并防止腹腔膿腫的發(fā)生。
3、闌尾切除術(shù)：若進(jìn)行剖腹探查時(shí)，發(fā)現(xiàn)為闌尾炎時(shí)，可行切除。
4、清洗腹腔：若腹腔中被大量的膽汁、胃腸內(nèi)容物嚴(yán)重污染時(shí)，或在病灶切除后及縫合前，外科醫(yī)師會(huì)用無(wú)菌的抗生素溶液或生理食鹽水沖洗腹腔。一邊清洗、一邊抽吸，直到醫(yī)師認(rèn)為清干凈為止。
二、內(nèi)科治療
1、禁食：若病因?yàn)槟c胃道穿孔者必須禁食，目的在于減少病患腸胃道的內(nèi)容物。
2、靜脈注射：點(diǎn)滴的使用目的是補(bǔ)充血容量，維持水和電解質(zhì)平衡、保持酸堿平衡、改善血液循環(huán)。避免病患在禁食過程中，體液及電解質(zhì)失衡。
3、當(dāng)以上治療方式無(wú)法控制腹部的感染，及無(wú)法排除腹部的積液時(shí)，醫(yī)師才會(huì)采取外科手術(shù)方式治療。
4、臥床休息：在初期病患尚無(wú)休克癥狀時(shí)，應(yīng)采半坐臥體位，腹腔中的積液因坐臥會(huì)集中在下腹部，有利于引流處理。同時(shí)應(yīng)該要經(jīng)常下床活動(dòng)，避免造成另一種合并的產(chǎn)生，如褥瘡及下肢靜脈血拴。
5、腸胃減壓：插入鼻胃管的目的是減輕腸胃脹氣，予腸胃減壓。
6、藥物治療：經(jīng)血液檢驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)后，醫(yī)師會(huì)先采取廣效性抗生素治療，給藥途徑以靜脈滴注。之后會(huì)再根據(jù)血液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，做藥物的調(diào)整。
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治療原則：早期、聯(lián)合、全程、適量、規(guī)律抗結(jié)核藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)全身性支持治療。
1.支持治療：注意休息，給予高蛋白、高維生素、高熱量食物，有梗阻征象時(shí)給予流食或半流食。
2.抗結(jié)核藥物治療：抗結(jié)核化學(xué)藥物的選擇、用法、療程詳見肺結(jié)核章節(jié)。
3.對(duì)癥處理：腹水較多時(shí)可酌情放腹水。
4.手術(shù)治療：限于完全性腸梗阻、腸瘺、腸穿孔等嚴(yán)重合并癥；若診斷困難和腹腔內(nèi)腫物或某些原因引起的急腹癥不能鑒別時(shí)，可考慮剖腹探查。
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