室性早搏，顧名思義，就是來自心室的早搏。那什么是早搏呢？大家知道，健康心臟的跳動是非常規(guī)整的，這是因為所有的心跳指令都是來自心臟里一個叫做“竇房結(jié)”的地方。正常情況下，心臟只有竇房結(jié)這一個心臟起搏點（“司令部”），而它發(fā)出的心臟跳動指令是非常整齊的。在某些情況下，心臟里會出現(xiàn)另外一個心臟起搏點（“搗蛋鬼”），此時心臟的跳動就會受兩個起搏點指揮，而且“搗蛋鬼”完全不聽“司令部”的指揮，經(jīng)常會提前發(fā)出指令讓心臟跳動，表現(xiàn)為心臟在還不該跳動的時候就跳動了，即過早搏動，簡稱早搏。當這個“搗蛋鬼”位于心室時，我們就稱之為室性早搏。研究顯示，室性早搏在臨床上非常常見，無論是心臟病患者，還是健康人，都可以出現(xiàn)室性早搏。
一、關(guān)于室性早搏的危害，應(yīng)該謹防哪些忽悠？
應(yīng)該說，臨床上絕大多數(shù)室性早搏都是良性的?；蜓灾?，雖然室性早搏會導致患者出現(xiàn)一些不舒服的癥狀，比如心悸、乏力或者突然感覺心臟“咯噔”一下…等等，但其中絕大多數(shù)不會導致惡性后果，比如心臟性猝死、心臟衰竭等。因此，完全沒必要為此而焦慮和緊張。我在臨床上經(jīng)常碰到有些室性早搏患者向我咨詢下面這個問題：“有些醫(yī)生說我的室性早搏很嚴重，如果不將之消除，會有猝死風險…”我想說的是，絕大多數(shù)情況下，這樣的說辭是不對的。特別是對于除室性早搏外，再無其它心臟病的患者而言更是如此。此外，還有一個常見問題是：得了室性早搏如果不治療時間久了就會心衰，是不是這樣？我的回答是，少部分頻發(fā)室性早搏和心衰之間確有此關(guān)系，但前提是早搏數(shù)目非常之多，至少達到總心跳次數(shù)的15%以上。舉例來說，健康人每天的心跳次數(shù)通常在8-12萬次之間，如果以平均10萬次來說，假如其中的室性早搏數(shù)目占到了1.5萬次以上，且已經(jīng)持續(xù)了相當一段時間，方有可能導致心臟功能的下降。然而臨床上絕大多數(shù)患者的早搏都達不到這樣的一個數(shù)量級標準。
二、治療室性早搏到底有沒有靈丹妙藥？
首先，對于那些有明顯誘因（比如大量飲酒或休息不好）的室性早搏，或室性早搏次數(shù)在幾千次以下，而且沒有明顯癥狀的患者來說，可以不進行藥物治療。其次，對于伴有癥狀的室性早搏，需要弄清楚癥狀是來自于早搏本身還是早搏引發(fā)的焦慮？在門診，我經(jīng)常遇到這樣的患者：本來他/她沒有任何不舒服，但自從體檢偶然發(fā)現(xiàn)室性早搏后，便開始變得心事重重，百般不適……。很明顯，此種情況下的癥狀很可能是由焦慮所引發(fā)，治療上應(yīng)以心理治療為主，而非抗心律失常藥物。最后，必須得承認，目前臨床上還沒有治療室性早搏的特效藥物，包括我們偉大祖國的瑰寶—中藥。坦率說，心內(nèi)科醫(yī)生治療室性早搏的藥物換來換去就那么幾種，包括胺碘酮、普羅帕酮、美西律、美托洛爾、莫雷西嗪和一部分中成藥。總體而言，這些藥物不但效果不好，而且有些長期服用還會出現(xiàn)嚴重的藥物副作用（比如胺碘酮），少數(shù)情況下某些藥物還會導致早搏次數(shù)的增多（學名叫抗心律失常藥物的致心律失常作用）。因此，醫(yī)生在決定給室性早搏患者啟動抗心律失常藥物治療前，通常首先考慮的是長期服藥的安全性，而不是效果，因為絕大多數(shù)情況下，藥物效果并不好。
三、需要治療的室性早搏有哪些臨床特征？
首先，臨床上大多數(shù)室性早搏并不需要治療。其次，少數(shù)需要治療的室性早搏應(yīng)符合以下兩個條件：頻發(fā)早搏和有癥狀的早搏。所謂頻發(fā)室性早搏，臨床上通常會有一個“110標準”：具體來說，就是每24小時的室性早搏要么超過1萬次，要么超過心跳總次數(shù)的10%（以8萬次心跳來說，那就是至少8000次以上）。對于頻發(fā)室性早搏患者伴隨的癥狀一定要分析其是否和早搏相關(guān)？我在臨床上經(jīng)常會碰到這樣的患者，我用聽診器明明聽到有很多的早搏，但患者卻說那會兒并沒有任何不舒服…此種情況下，患者的癥狀便可能與早搏無關(guān)。關(guān)于室性早搏病人的癥狀，需要說明的有兩點：1.不同病人間的癥狀嚴重程度差異非常大，有的患者每日早搏上萬次卻渾然不覺，而有些則非常敏感，哪怕是出現(xiàn)一個早搏也能感覺到。2. 有些病人的癥狀并不是心慌或心跳脫漏感，而是乏力。此外，需要強調(diào)的是，由于治療室性早搏的藥物都有能使正常心跳變慢，偶爾當心動過緩時患者反而會出現(xiàn)不適或者風險，因此，室性早搏的藥物治療一定要在醫(yī)生指導下進行。
四、哪些室性早搏患者適宜接受導管消融手術(shù)？
導管消融是一種治療室性早搏的微創(chuàng)小手術(shù)，其原理是通過大腿根部的血管送進一根直徑約2.5mm的導管，導管進入心臟后通過醫(yī)生的標測找到那個“搗蛋鬼”所在的位置，通過釋放一種叫做射頻的能量，將導致室性早搏的“搗蛋鬼”進行定點清除。絕大多數(shù)情況下，此手術(shù)在局麻下進行，而且術(shù)后12-24小時就可以下床活動了。和藥物不同的是，導管消融治療室性早搏如果獲得成功，那就是根治。總體上的根治率在80%左右。導管消融雖然是治療室性早搏的一種理想方法，但并不是適用于所有患者，而是主要適用于下面幾種情況：1. 頻發(fā)（符合前述的110標準）且癥狀嚴重的室性早搏。2. 曾經(jīng)接受抗心律失常藥物治療，但效果不明顯或者無效，或者藥物雖然有效但其副作用讓患者無法耐受的室性早搏。3. 患者有頻發(fā)室早而不自知，但心臟超聲檢查顯示心功能已經(jīng)顯著受損者。此類患者在接受導管消融治療后，心功能通?？色@顯著改善。
