王璐璐，孔為民
婦科惡性腫瘤指發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、陰道癌及外陰癌?，F(xiàn)今的治療手段多采用手術(shù)、放療、化療等多種方式結(jié)合的綜合治療。腫瘤治療的療效評價較為重要，那為什么需要進(jìn)行腫瘤療效的評價呢？這是因?yàn)椋海?span style="FONT-FAMILY: Cambria">1）腫瘤療效是患者最為關(guān)注的問題；（2）腫瘤療效是試驗(yàn)藥物、治療方案或新技術(shù)的預(yù)期目的，其結(jié)果是決定其是否值得進(jìn)一步研究和推廣的依據(jù)；（3）腫瘤療效是臨床醫(yī)生觀察、病人繼續(xù)治療和研究項(xiàng)目是否繼續(xù)進(jìn)行的依據(jù)。為此，我們總結(jié)了腫瘤療效評價的指標(biāo)和常見婦科惡性腫瘤的療效，現(xiàn)闡述如下。
一、判定療效的指標(biāo)
1、近期療效：腫瘤大小的變化是各種抗癌治療客觀療效的重要指標(biāo)，評價腫瘤治療的近期療效將開始治療后4周末和治療前的腫瘤大小作比較，分為：
完全緩解（CR: Complete response）是指所有的瘤塊以及腫瘤的臨床表現(xiàn)完全消失且持續(xù)至少1個月；
部分緩解（PR: Partial Response）是指可測量的腫瘤垂直兩直徑的和較基線縮小50％并持續(xù)至少1個月；
穩(wěn)定（SD：stable disease）：腫瘤病灶的兩徑線乘積縮小不足50%，或增加未超過25%，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上；
進(jìn)展（Progression）是腫瘤垂直兩直徑的和較最低值增加25％，或出現(xiàn)新的腫瘤或可評價的疾病有明顯的進(jìn)展。
另外，近期有效率為完全緩解（CR）和部分緩解（PR）的總和，它可用于評價腫瘤治療的近期療效，但僅適用于可測量腫瘤。
2、遠(yuǎn)期療效：
5年生存率：是臨床上最常用于評價腫瘤遠(yuǎn)期療效的指標(biāo)，它系指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。某種腫瘤經(jīng)過治療后，有一部分可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，其中的一部分人可能因腫瘤進(jìn)入晚期而去世。轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多發(fā)生在治療后三年之內(nèi)，約占80%，少部分發(fā)生在治療后五年之內(nèi)，約占10%。所以，各類腫瘤治療后五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的機(jī)會就很少了，故常用五年生存率表示各種癌癥的療效。術(shù)后五年之內(nèi)，一定要鞏固治療，定期檢查，防止復(fù)發(fā)，即使有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)也能及早治療。另外，也有用三年生存率和十年生存率表示療效。
二、常見婦科惡性腫瘤的療效
1、宮頸癌：宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，在婦科惡性腫瘤中占首位。早期宮頸癌采用手術(shù)為主的治療，IIb期以上的宮頸癌采用同步放化療為主的治療手段。宮頸癌的預(yù)后較好，早期宮頸癌手術(shù)治療的5年生存率達(dá)90%左右；10年生存率達(dá)79%；放射治療能應(yīng)用于各期宮頸癌，I~IV期總的5年生存率可達(dá)50%以上。世界衛(wèi)生組織2006資料報道，Ia1期的5年生存率為98%，Ia2為95%，Ib1期為85%，Ib2期為75%，IIa期為75%，IIb期為65%，IIIa期為30%，IIIb期為30%,IVa期為10%，IVb期為<5%< font="">。我院統(tǒng)計中晚期宮頸癌放療后的療效：IIb期的5年生存率可達(dá)80%，IIIb期可達(dá)50%。
2、子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜癌為女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家其發(fā)病占婦科惡性腫瘤的首位。大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌病程發(fā)展緩慢，臨床癥狀出現(xiàn)較早，易早期發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病例在確診時病灶尚局限在子宮內(nèi)，只要治療方案合理，可有良好的預(yù)后。早期子宮內(nèi)膜癌患者給予手術(shù)為主的治療，晚期患者給予合理的綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、激素治療等。從20世紀(jì)60年代后的40余年間，生存率呈逐年上升趨勢。據(jù)國際年報26期報告的1999年至2001年的子宮內(nèi)膜癌的5年生存率，Ia期為90.8%，Ib期為91.1%，II期為78.8%，IIIa期為66.2%，IIIb期為49.9%，IIIc期為57.3%，IVa期為25.5%，IVb期為20.1%。
3、卵巢癌：卵巢癌死亡率高居婦科惡性腫瘤之首，由于發(fā)病隱匿，早期診斷困難，約3/4的患者就診時已屬晚期。其治療采用以手術(shù)為主，化療為輔的治療手段，預(yù)后與組織學(xué)類型、臨床分期、分級、年齡等有關(guān)。
卵巢上皮性癌總的5年生存率為31%，Ia期為83.5%，Ib期為79.3%，Ic期為73.1%，IIa期為64.6%，IIb期為54.2%，IIc期為61.3%，IIIa期為51.7%，IIIb期為29.2%，IIIc期為17.7%，IV期為14.3%。雖然手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大，新的化療藥物和靶向藥物不斷出現(xiàn)，但卵巢上皮性癌的療效未能得到改善，治療后仍有約70%的患者將再復(fù)發(fā)，得到治愈的患者不到40%，其5年生存率仍徘徊在30%~40%。
近20年來化療方面的進(jìn)展使卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的治療效果明顯提高，使死亡率從90%降低到10%，5年生存率I期達(dá)95%，II期70%，III期60%，IV期30%。
卵巢性索間質(zhì)腫瘤多數(shù)是良性的，少數(shù)是低度或潛在惡性的，相對預(yù)后較好，如顆粒細(xì)胞腫瘤的10年存活率為90%，支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤的5年存活率為70%~90%。
卵巢交界性腫瘤是介于卵巢良性與惡性腫瘤之間的一種腫瘤，臨床生長較緩慢，手術(shù)是其主要治療手段，預(yù)后較好。有學(xué)者總結(jié)了22篇有關(guān)文獻(xiàn)共953例患者，I期患者5年生存率為99%，中晚期患者也達(dá)到92%。年輕、早期及漿液性交界性腫瘤患者的預(yù)后更好。
4、陰道癌：原發(fā)性陰道癌約占婦科惡性腫瘤的1%~2%。放療是大多數(shù)陰道癌的治療方法，適用于各期陰道癌，可聯(lián)合手術(shù)、化療綜合治療。早期陰道癌的控制率高達(dá)90%。各期陰道癌總的5年生存率在35%~74%。目前較肯定的預(yù)后影響因素是腫瘤分期和病理類型。有學(xué)者報道了212例陰道癌患者的10年生存率，I期可達(dá)80%，II期48%，而III期僅為38%。陰道腺癌的預(yù)后明顯差于鱗癌。
5、外陰癌：外陰癌是一種少見的惡性腫瘤，占婦科惡性腫瘤的3%~5%，多發(fā)生于絕經(jīng)后的老年婦女。其預(yù)后與腫瘤分期、分級、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、年齡等因素相關(guān)。外陰癌的治療以手術(shù)為主，放療為輔，總的5年生存率可達(dá)70%，有學(xué)者總結(jié)了502例外陰癌患者的預(yù)后情況，I期、II期、III期、IV期的5年生存率分別為91%、76%、65%、29%。
以上介紹了腫瘤治療近期療效和遠(yuǎn)期療效的評價方法，并闡述了常見婦科惡性腫瘤的遠(yuǎn)期療效。尤其需要說明的是，5年生存率并不是指腫瘤治療后就活5年，而是指廣大患者治療后能活5年的概率。而腫瘤治療5年后如存活，一般再次復(fù)發(fā)的機(jī)會就很少了。
最后，祝愿廣大婦科腫瘤患者早日康復(fù)，長期生存，幸福美滿！
