藥物中毒性耳聾是應(yīng)用耳毒性藥物后損害了內(nèi)耳和聽覺(jué)系統(tǒng)，致發(fā)生了耳聾。
常見(jiàn)的耳毒性藥物有氨基甙類抗生素和奎寧等，前者在臨床上時(shí)常應(yīng)用的有鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等。另外，水楊酸類、磺胺類藥物、土荊芥油，嗎啡類、鉛、砷、汞制劑和煙堿類都可以致聾。中毒的原因：
1.用量過(guò)大或者用藥時(shí)間太長(zhǎng)，可以發(fā)生蓄積性中毒，尤其是腎功能不良者，藥物不容易自身體內(nèi)排除，尤易出現(xiàn)蓄積性中毒?？股匦远卸竞退玫拿刻靹┝?、總量與持續(xù)時(shí)間成正比。
2.個(gè)體對(duì)該藥物有高敏感性（而非過(guò)敏）。有報(bào)道僅使用三克鏈霉素即導(dǎo)致耳聾，也常見(jiàn)到應(yīng)用慶大霉素三～七日即發(fā)生耳聾的患兒，考慮多半和高敏感性有一定的關(guān)系，當(dāng)然不乏用量過(guò)大的因素。藥物所導(dǎo)致耳聾多是內(nèi)耳感覺(jué)器官損傷，還可能傷害內(nèi)耳以上聽覺(jué)系統(tǒng)，因此藥物中毒性耳聾皆屬感音神經(jīng)性耳聾。
因多呈緩慢起病，如鏈霉素多在用藥一～三個(gè)月后發(fā)病，以致很多病人不能將耳聾和用藥聯(lián)系起來(lái)。此外輕度耳聾不妨礙語(yǔ)言交談，因此一旦發(fā)現(xiàn)耳聾，其聽力損失多在中度以上。幼兒發(fā)生中毒性耳聾后，家長(zhǎng)難以及時(shí)查覺(jué)，待到一～二歲后發(fā)現(xiàn)孩子不會(huì)說(shuō)話才來(lái)就診，因間隔時(shí)間長(zhǎng)，多已經(jīng)忘記用藥詳情，為確診帶來(lái)困難，因病程比較長(zhǎng)治療效果亦不理想。鏈霉素中毒性耳聾還有一個(gè)特點(diǎn)是停藥后耳聾可以繼續(xù)進(jìn)展。
診斷：
1.有用耳毒性藥物的病史。
2.耳聾多為雙側(cè)性，雙側(cè)耳聾程度大體相等。
3.絕大部分伴有高音調(diào)間竭性耳鳴，夜里加重，之后可轉(zhuǎn)為持續(xù)嘈雜聲，部分病人伴頭鳴。在鏈霉素中毒性耳聾病人，因聽覺(jué)中樞受到損害，對(duì)語(yǔ)言的鑒別能力減退，常常聽到對(duì)方說(shuō)話聲音，但是聽不清說(shuō)的是什么，所以出現(xiàn)“低聲聽不清，大聲受不了”的現(xiàn)象。
4.部分病人伴有內(nèi)耳前庭系統(tǒng)受損，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、惡心等癥狀。
5.鏈霉素中毒病人也許同時(shí)伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，如頭昏沉、睡眠差、注意力不集中、記憶力減退、走路時(shí)視物模糊等表現(xiàn)。
6.聽覺(jué)檢查顯示感音神經(jīng)性耳聾。在嬰幼兒多為重度聾或者全聾。
治療：
藥物中毒性耳聾的治療手段當(dāng)前還不夠理想，特別病程在一年以上者，常常失掉恢復(fù)的希望。病程短者可考慮采用以下補(bǔ)救方法：①應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，改善內(nèi)耳和顱內(nèi)的血液供應(yīng)，經(jīng)常使用的藥物有罌粟堿、煙酸、地巴唑、鹽酸培他啶、葛根黃酮和復(fù)方丹參片等。②營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和增進(jìn)細(xì)胞代謝藥物，如維他命A、E、B、C等和3磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A、胞二磷膽鹼等。③有殘余聽力而藥物治療無(wú)效者，可以根據(jù)聽力檢測(cè)結(jié)果選配相應(yīng)功率的助聽器。
護(hù)理：
耳聾重在預(yù)防，一旦出現(xiàn)耳聾，要及時(shí)去除病因，疑有中耳炎或者其它耳道病患，要積極治療。要做好預(yù)防接種工作，可以預(yù)防各類傳染病，減少耳聾的發(fā)病率。在噪聲環(huán)境里工作的人，要佩戴防聲耳塞或者耳罩，以保護(hù)聽力。要謹(jǐn)慎使用有耳毒性的抗生素如慶大霉素或者其它化學(xué)制劑，在使用過(guò)程里應(yīng)緊密注意聽力情況，嬰幼兒要盡可能少使用或者不用。妊娠的時(shí)候要謹(jǐn)慎用藥，禁用對(duì)胎兒聽力有影響的藥物。使用耳機(jī)聽music，音量要盡可能開小，聽的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以保護(hù)聽力。
預(yù)防：
鑒于藥物中毒性耳聾所導(dǎo)致的嚴(yán)重?fù)p害和治療上困難，預(yù)防其發(fā)生顯得十分重要。
1.嚴(yán)格把握耳毒性抗生素使用的適應(yīng)證。在基層尤其是農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員里濫用耳毒性抗菌素現(xiàn)象還很嚴(yán)重，農(nóng)村聾啞兒中藥物中毒性耳聾居絕大部分。要盡可能以非耳毒性藥物替代耳毒性藥物，更忌兩種耳毒性藥物合并使用，對(duì)腎功不全者尤要慎用。
2.應(yīng)用耳毒性藥物時(shí)，要和維他命B、A、泛酸、葡萄糖醛酸合用。
3.應(yīng)用耳毒性藥物的時(shí)候，隨時(shí)注意有否高調(diào)耳鳴、耳里脹感、頭暈、惡心、手足口臉部麻木感出現(xiàn)，一旦發(fā)生要及時(shí)停藥。長(zhǎng)時(shí)間用藥者應(yīng)定期復(fù)查聽力，發(fā)現(xiàn)聽力減退要及時(shí)停藥并行治療。
聯(lián)系客服
