在20世紀(jì)70-90年代的20年間，肺癌的死亡率翻了一番。到本世紀(jì)初，肺癌在惡性腫瘤的排序中，已躍居第一。特別是在城鎮(zhèn)地區(qū)，每死亡4人，即有1人死于癌癥，而在因癌癥死去的每34人中，即有1人是肺癌。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，到2025年，我國(guó)每年新增肺癌病例將超過(guò)100萬(wàn)。屆時(shí)，中國(guó)將成為世界第一肺癌大國(guó)?！笆中g(shù)、化療、放療除了傳統(tǒng)的肺癌治療‘三板斧’外，靶向治療等綜合治療的應(yīng)用讓肺癌多了更多選擇。”專家表示，“面對(duì)分期、分型不同的肺癌患者，在多種治療方法面前該如何選擇合理用藥就顯得尤為關(guān)鍵?！?/p>
疑問(wèn)一：早期肺癌患者需要輔助化療嗎？
56歲的李某（化名）做完CT檢查后，在肺部發(fā)現(xiàn)1.5公分的病灶，幸運(yùn)的是病理診斷他為IA期，手術(shù)切除腫塊后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，又進(jìn)行了術(shù)后的輔助化療以及服用名為“小牛脾提取物”藥物和某中成藥，昂貴的費(fèi)用讓李某捉襟見肘，無(wú)獨(dú)有偶，IB期的賴某（化名）在術(shù)后也被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議服用提高免疫力的藥物，不幸出現(xiàn)了嚴(yán)重的聽力下降，讓賴某痛苦不已。
專家表示，在2011年版《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》中就明確指出，對(duì)于I期的非小細(xì)胞肺癌的綜合治療個(gè)選手術(shù)治療，包括肺葉切除加肺門、縱膈淋巴結(jié)清除術(shù)，或采用開胸或VATS等術(shù)式。對(duì)于肺功能差的患者可以考慮行解剖性肺段或楔形切除術(shù)加肺門、縱膈淋巴結(jié)清除術(shù)?！巴耆谐腎期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后不需要任何藥物的輔助治療?！睏铖朴浾f(shuō)道，“但是對(duì)于小細(xì)胞肺癌，由于它比非小細(xì)胞肺癌長(zhǎng)得更快，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)更高，須加上術(shù)后輔助化療。”
疑問(wèn)二、中晚期患者同期放化療后還需要鞏固化療嗎？
不可切除的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，醫(yī)生都會(huì)推薦患者進(jìn)行同期或者序貫的放、化療，但是不管同期或者序貫放、化療后，腫瘤都無(wú)法徹底消滅，再進(jìn)行鞏固性化療是否有效呢？
“之前對(duì)于中晚期的肺癌患者進(jìn)行同期或者序貫的放、化療后是否要繼續(xù)進(jìn)行鞏固性化療觀點(diǎn)存在爭(zhēng)議?！睂＜抑赋?，“但是在今年6月份召開的國(guó)際腫瘤大會(huì)上，由韓國(guó)牽頭的國(guó)際多中心研究結(jié)果顯示，在不可切除的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者中，鞏固化療并沒有得到很好延長(zhǎng)患者無(wú)進(jìn)展生存期的療效，為期四年的隨訪也發(fā)現(xiàn)對(duì)于非小細(xì)胞肺癌患者的總生存期也沒有顯著的提高。”
那對(duì)于依然擔(dān)心殘留腫瘤的中晚期肺癌患者，專家表示：“對(duì)于有條件的患者可以參加免疫治療或者分子靶向治療的臨床試驗(yàn)，醫(yī)院也正在對(duì)于此類患者開展該試驗(yàn)研究?！?/p>
疑問(wèn)三、沒有基因突變的肺癌患者能否使用靶向治療？
目前對(duì)于治療以藥物為主的晚期肺癌，一線藥物治療方案一般有兩種，一種為含鉑的化療藥物，一種為靶向藥物，以EGFR為例，大約30%的非小細(xì)胞肺癌患者可能存在EGFR突變，這類人群個(gè)選靶向藥物治療效果明顯優(yōu)于化療，那對(duì)于不存在基因突變的肺癌患者優(yōu)先使用靶向藥物是否也能在從中獲益呢？
“對(duì)于晚期的肺癌患者，治療前推薦做EGFR基因檢測(cè)，EGFR突變者推薦靶向藥物治療，EGFR沒有突變或狀態(tài)未明者必須接受化療藥物。”專家提醒，“但現(xiàn)在臨床上有很多患者沒有基因檢測(cè)，甚至明知沒有基因突變，卻堅(jiān)持試吃靶向藥。這類行為非但無(wú)法從靶向藥物中獲益甚至增加毒副作用風(fēng)險(xiǎn)，臨床研究證明，EGFR突變者一線靶向藥物可減少52%的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，但是沒有突變者使用靶向藥物會(huì)增加185%的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，肺癌患者需額外注意?！比缬薪】狄蓡?wèn)，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號(hào)（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：石衣）
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